Oncologia 2

Question 1

O que é um nódulo pulmonar solitário?

Answer 1

Lesão assintomática no rx com até 3 cm (6 cm)

Se maior chamamos de massa

Question 2

O nódulo pulmonar solitário benigno geralmente é ——–. Devemos solicitar ————-

Answer 2

CICATRIZ DE BK

CD: RX/TC/PET de 3-6 meses/ 2 anos

Question 3

Quais fatores estão mais associados a malignidade em nódulo pulmonar solitário? O que fazer diante desses fatores presentes?

Answer 3

Tabagismo (maior carga tabagica)
>= 35 anos
> 2 cm
Crescimento em 2 anos - principal
Calcificação e forma (espiculado) - principal
Normalmente, ter calcificação fala contra CA a não ser que seja de padrão salpicado/excentrico
cd: biospia ou ressecção

Question 4

Quais são os subtipos histologicos do CA broncogênico ? Qual o mais comum? Quais são as caracteristicas de cada um?

Answer 4

Não pequenas celulas (+ comum)
- Adenocarcinoma (+ comum): paciente atípico não fumante/mulher/jovem/ distribuição periferica: derrame pleural
—-> Bronquiolo alveolar: variante do adenocarcinoma, bem diferenciada com melhor prognostico. Na TC imagem em vidro fosco
- Epidermoide: paciente tipico idoso e fumante/distribuição central com cavitação
- Grandes celulas: periferico
Pequenas celulas (oat-cell): mais agressivo, CENTRAL

Question 5

Qual a clinica mais comum do CA broncogênico?

Answer 5

Manifestação + comum: tosse, hemoptise, dor torácica , dispneia

Question 6

O que a síndrome de PANCOAST?

Answer 6

Síndrome compressiva associada ao tu epidermoide. Dor toracica + compressão do plexo braquial com parestesias/atrofia + sd horner por compressão do simpatico cervical (ptose, miose, anidrose)

Question 7

O que é a síndrome da veia cava?

Answer 7

Síndrome compressiva associada ao tu oat cell
Edema de face e pletora
Turgência jugular
Varizes no tórax e MMSS

Question 8

Como realizar a biopsia em tumores centrais e periféricos?

Answer 8

PERIFÉRICO: biópsia percutânea com core biopsy ou toractomia ou videotoracoscopia
CENTRAL: broncoscopia, USG endoscopico, escarro

Question 9

Como deve ser feito o rastreio para CA de pulmão?

Answer 9

Se feito: TC anual em tabagistas entre 55-80 anos (interrompe após 15 anos sem doenca)

Question 10

Como é feito o estadiamento e o tratamento do CA de pulmão?

Answer 10

Para o oat cell: - limitado a 1 hemitórax: QT + RT/ se extenso: QT paliativa
Para não pequenas celulas:
Ia (NPS): T1 <= 3 cm (a: ate 1 cm/ b: ate 2 cm/c: ate 3 cm) N0 M0 –> ressecção
Ib ou II (T2 - 3 a 5 cm ou bronquio fonte sem acometer carina, N0, M0 OU T2/T1 com N1): ressecção + QT
IIIa (T1 ou T2 com N2M0, T3 - 5 A 7 cm, pleura ou pericardio parietal, parede toracica ou n frenico, nod satelite no mesmo lobo COM N1 OU T4M0): pode ou não se beneficiar da ressecção
IIIB (T1 OU T2 COM N3M0// T3 OU T4 COM N2MO): QT = RT
IV ( qualquer T ou N com M1a, b ou c): QT paliativa
.
OBS.: IRRESSECÁVEIS:
T4 = estrutura adjacente, > 7 cm, nodeulo satelite ipsilateral em lobo diferente
N3 = linfonodos contralaterais ou supraclaviculares
M1a = derrame pleural ou nodulo satelite em pulmão contralateral
M1b = unico orgão
M1c= em mais de um orgão

Question 11

Quais são os tipos histologicos do CA de tireoide?

Answer 11

BEM DIFERENCIADO: folicular e papilifero (mais comum, mulher jovem, bom prognostico)
POUCO DIFERENCIADO: medular e anaplasico

Question 12

Quais as diferenças entre o CA de tireoide papilifero e folicular? (CLINICAS, DIAGNOSTICO, TTO E SEGMENTO)

Answer 12

PAPILIFERO: + comum, mulher, 20-40 anos , excelente prognostico, disseminação linfatica, fr: irradiação/oncoRAS, paaf: corpos psamomatosos, diagn pode ser dado por paaf.
Tto: < 1cm: tireoidectomia parcial/ >= 1 cm: tireoidectomia total (< 15 anos, radiação = total)
FOLICULAR: mulher de 40-60 anos, bom prognostico, disseminação hematogenica, fr: carencia de iodo, paaf: aumento de celulas foliculares, diagnostico histopatologico
tto: <= 2 cm: tireoidectomia total (se cancer, totalizar)/ > 2 cm: tireoidectomia total sempre

SEGMENTO DOS DOIS TIPOS É O MESMO: supressão de TSH com levotiroxina/ USG a cada 6 meses/ se cintilografia + ou tireoglobulina > 1-2 após cirurgia fazer ablação com radioiodo

Question 13

Qual o principal marcardor turmoral no carcinoma medular (cmt)? Ele é usado para que?

Answer 13

calcitonina

Diagnostico e segmento

Question 14

Se paciente possuir protooncogene RET devemos pensar em tireoidectomia profilática?

Answer 14

SIM, pesquisar em parentes de primeiro grau (se +)

Question 15

Quais são as formas familiares de cmt?

Answer 15

NEM 2
NEM 2A: CMT + FEO + HIPEPARA
NEM 2B: CMT + FEO + NEUROMAS/MARFAN

Question 16

O CA de tireoide anaplasico ou indeferenciado tem relaação com que fator de risco e mutaçòes em qual gene?

Answer 16

FR: def de iodo

GENE SUPRESSOR TUMORAL P53

Question 17

O que é o carcinoma de cel de Hurhle?

Answer 17

Variante mais agressiva e menors diferenciada do folicular

Grande tamanho e citoplasma eosinofilico e granular: ONCÓCITO

Question 18

Qual a conduta a tomar diante de um nódulo de tireoide?

Answer 18

TSH suprimido –> cintilografia –> nodulo quente/captante –> adenoma tóxico (CA de tireoide não altera função da glandula)
TSH suprimido com cintilografia não captante (frio) ou TSG normal –> USG –> se menor de 1 cm acompanhar/ se > 1 cm ou suspeito = PAAF
SUSPEITO SE: < 30 ou > 60 anos, irradiação, historia +, rouquidão, crescimento, USG Chammas IV e V(vascularização central importante)

Question 19

Explique a classificação de bethesda usada para avaliar o resultado da paaf?

Answer 19

1) INSATISFATORIO = REPETIR PAAF
2 BENIGNO = SEGUIMENTO
3) ATIPIA INDETERMINADA = PAAF + ANALISE GENETICA
4) FOLICULAR = ANALISE GENETICA - SE POSITIVA, CIRURGIA
5) SUSPEITO: CIRURGIA
6) MALIGNO: CIRURGIA

Question 20

Qual o subtipo histológico mais comum do tu de prostata?

Answer 20

adenocarcinoma em 95%

Question 21

Quais fatores de risco para tu de prostata?

Answer 21

IDADE

historia familiar +, negros, dieta gordurosa, carnes vermelhas defumadas

Question 22

O MS da saude recomenda rastreio para CA de próstata?

Answer 22

NÃO

Question 23

Como deve ser feito rastreio do CA de prostata pela SBU?

Answer 23

ACIMA DOS 50 ANOS (ou > 45 anos se hist familiar + ou negros): toque retal com irregularidades/nodulações/endurecimento E/OU PSA > 4 ng/ml –> USG transrretal com biopsia
PSA entre 2,5 e 4 –> refinamento com velocidade de crescimento > 0,75 mg/ml/ano ou densidade > 1,5 ou fração livre < 25% –> biopsia

Question 24

Explique o escore de Gleson no ca de próstata:

Answer 24

Somar as 2 histologias + frequentes (x+y), sendo de 1 a 5 e 1 mais diferenciado.
>= 6 = diferenciado de baixo risco
7 = intermediário de médio risco
8-10 = indiferenciado de alto risco

Question 25

Como deve ser o tto do CA de prostata na doença localizada ou metastatica?

Answer 25

Dç localizada: prostatectomia radical (escolha) + radioterapia + vigilância (PSA < 10 ng/ml e Gleason <= 6)
Dç metastatica: privação androgênica (castração) quimica (analogos Gnrh) ou cirurgica (orquiectomia bilateral)

Question 26

Quais são os fatores de risco para CA de bexiga ? Quando suspeitar de ca de bexiga?

Answer 26

Suspeita: hematura +> 4o anos
FR: tabagismo, sexo masculino, > 40 anos, exposição a hidrocarbonetos. Ocupacional: pintor, frentista, sapateiro

Question 27

Como fazer o diagnóstico do CA de bexiga?

Answer 27

Retirar o músculo adjacente

na cistoscopia com biopsia

Question 28

Como fazer o tto do CA de bexiga?

Answer 28

NÃO PEGA CAMADA MUSCULAR= superficial (T1, N0, M0)
–> rtu-b + seguimento de 3/3 meses
–> adjuvancia com BCG intravesical se risco alto ou intermediario (se recorrencia, grandes, multifocais, T1)
PEGA CAMADA MUSCULAR = INVASIVO : QT neo + cirurgia radical + QT adj
Se metastase tentar remissão completa com QT + ressecção da doença residual