TEP Flashcards
Qual é a tríade de Virchow?
Estase venosa, estado de hipercoagulabilidade e lesão endotelial
Qual a principal causa potencialmente evitável de morte intra-hospitalar?
TEP
Qual o principal fator de risco?
TEV prévio
Qual o sítio venoso mais envolvido?
Região iliofemoral
Quais as consequências do desequilíbrio na relação V/Q (ventilação/perfusão)?
Hipoxemia e consequente alcalose respiratória
Qual a trombofilia hereditária mais comum que é fator de risco congênito para TEP?
Deficiência de fator V de Leiden
Os achados laboratoriais na mutação do fator V, da SAF, proteína C e S e os fatores de coagulação não se alteram na presença de trombose aguda. V ou F?
Falso, as proteínas C e S e os fatores de coagulação podem estar alterados na vigência de trombose ou uso de medicação anticoagulante.
Qual o sintoma mais comum?
Dispneia súbita
O padrão eletrocardiográfico S1Q3T3 é bastante comum em pacientes com TEP. Certo ou errado?
Errado, é específico mas pouco sensível
Qual o padrão-ouro para o diagnóstico?
Arteriografia (pouco usada)
Qual o achado mais encontrado no ECG?
Taquicardia sinusal
Qua o exame de escolha para o diagnóstico?
AngioTC de tórax
D-dímero negativo em paciente de baixo risco exclui TEP?
Sim
Qual o primeiro exame na investigação de TEP em gestante?
USG de membros inferiores com doppler
Quando é solicitada a cintilografia pulmonar de inalação-perfusão na suspeita de TEP?
Na impossibilidade de realizar angioTC (gestantes, IRC e alergia a iodo)
Quais sinais e sintomas podem estar presentes (apesar de oligosintomático algumas vezes)?
Dispneia súbita, dor torácica, taquipneia, taquicardia, hipotensão (forma mais grave)
Quais são os critérios de Wells e para que serve?
Serve para predizer o risco de TEP no paciente.
FC > 100, cirurgia/imobilidade, hemoptise, neoplasia maligna ativa, sinais clínicos de TVP, sem diagnóstico diferencial mais provável.
(> 6 pontos no original / >=2 pontos no simplificado)
Nos pacientes com baixo risco/intermediário, qual exame é solicitado na suspeita de TEP?
D-dímero
Paciente com baixo risco/intermediário e D-dímero positivo, qual próximo passo?
AngioTC de tórax
O dímero D é muito sensível e pouco específico para TEP. V ou F?
Verdadeiro - elevado valor preditivo negativo
Qual o sinal clínico mais comum?
Taquipneia
Qual utilidade do RX de tórax no contexto de TEP?
Fazer diagnóstico diferencial - pouco sensível e específico para TEP
Quais os sinais que podem estar presentes no RX de tórax?
Sinal de Westermark (área de pobreza vascular - oligoemia), sinal/corcova de Hampton (opacidade triangular) e sinal de Palla (aumento do calibre da art pulmonar direita)
O que é o D-dímero e quais são algumas situações que elevam?
É o produto de degradação da fibrina. Pode elevar na gestante, puerpério, pós-op, neoplasia, IRC, sepse
Gasometria arterial normal exclui o diagnóstico de TEP?
Não, pode vir normal em alguns casos ou com hipoxemia associada a alcalose respiratória
Quando pedir o ecocardiograma transtorácico?
Quando o paciente apresenta hipotensão (diag diferencial) e para estratificação do paciente com TEP diagnosticada
Quando pedir o USG de MMII com doppler?
Contraindicação à angioTC, gestante, alergia a iodo, IRC
Qual sinal clínico define a estratificação entre alto risco e baixo risco de mortalidade em 30 dias?
Hipotensão
Qual a droga mais utilizada no TEP sem hipotensão?
Heparina
Quais são achados relacionados a pior prognóstico?
FC > 110, PAS < 100, comorbidade pulmonar e neoplasia
Qual o TTO de TEP em paciente com hipotensão?
Trombólise (preferencialmente farmacológica)
Até quando pode ser utilizado o trombolítico para ter efeito?
Até o 14º dia do evento (mas o mais precoce possível)
Qual o tempo mínimo de anticoagulação após um episódio de TEP?
3 meses
Qual classe de anticoagulante é primeira escolha?
NOACs (novos anticoagulantes orais)
Qual anticoagulante de escolha na gestação?
Heparina de baixo peso molecular (HBPM) - enoxaparina
Quais exames devem ser solicitados no pacientes com diagnóstico de TEP de risco intermediário baixo e alto?
Biomarcadores (BNP e troponina) e ecocardiograma transtorácico
Quais as indicações do uso de filtro de veia cava?
Contraindicação ao anticoagulante
TEV em uso de anticoagulante (TEV recorrente)
Cirurgia e vai suspender anticoagulante
Na fase inicial do TEP, quais são os anticoagulantes que podem ser usados no paciente com baixo risco/intermediário? (tem efeito rápido)
Heparina FondaparInuX (inibidor indireto do 10a) ApiXabana (inibe fator 10 ativado) RivaroXabana (inibe fator 10 ativado) - xarelto POR 5-10 DIAS
Paciente com TEP em uso de heparina que apresenta plaquetopenia induzida pela heparina, qual anticoagulante de escolha?
Fondaparinux
*principalmente HNF que causa
Qual o grande efeito adverso da heparina não fracionada? Qual a desvantagem do uso?
Plaquetopenia
Desvantagem: TTPA a cada 6h e BIC
Quando usar heparina não fracionada?
Disfunção renal e quando quer efeito rápido
Quais as vantagens da HBPM em relação à HNF? E desvantagem?
Sangra menos, causa menos plaquetopenia, maior meia vida, não requer controle de TTPa
Desvantagem: disfunção renal não usa (ClCr < 30)
Paciente com câncer e TEP. Qual anticoagulante de escolha?
Enoxaparina
Qual heparina pode ser utilizada no paciente com disfunção renal?
HNF
Quais as vantagens e desvantagens dos NOACs?
Vantagens: sangra menos, pouca interação, não precisa de controle
Desvantagens: disfunção renal (ClCr < 30 - maioria tem eliminação renal), caro, FA com prótese valvar e estenose mitral
Em quais condições a varfarina pode ser utilizada ao invés dos NOACs?
SAAF e IRC
Qual o mecanismo de ação da varfarina? Pode ser utilizada na fase inicial do TEP?
Inibe a síntese de fatores de coagulação dependentes da vitamina K. Não pode ser utilizado na fase inicial (não tem efeito rapido), sendo utilizado na fase de manutenção
Quando é indicada a embolectomia cirúrgica ou percutânea?
TEP com instabilidade hemodinâmica e contraindicação para trombólise química
O grau de elevação dos níveis de d-dímero não está relacionado com a extensão da trombose venosa. V ou F?
Falso, está relacionado
