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Pneumo > TEP > Flashcards

TEP Flashcards

1
Q

Qual é a tríade de Virchow?

A

Estase venosa, estado de hipercoagulabilidade e lesão endotelial

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2
Q

Qual a principal causa potencialmente evitável de morte intra-hospitalar?

A

TEP

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3
Q

Qual o principal fator de risco?

A

TEV prévio

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4
Q

Qual o sítio venoso mais envolvido?

A

Região iliofemoral

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5
Q

Quais as consequências do desequilíbrio na relação V/Q (ventilação/perfusão)?

A

Hipoxemia e consequente alcalose respiratória

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6
Q

Qual a trombofilia hereditária mais comum que é fator de risco congênito para TEP?

A

Deficiência de fator V de Leiden

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7
Q

Os achados laboratoriais na mutação do fator V, da SAF, proteína C e S e os fatores de coagulação não se alteram na presença de trombose aguda. V ou F?

A

Falso, as proteínas C e S e os fatores de coagulação podem estar alterados na vigência de trombose ou uso de medicação anticoagulante.

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8
Q

Qual o sintoma mais comum?

A

Dispneia súbita

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9
Q

O padrão eletrocardiográfico S1Q3T3 é bastante comum em pacientes com TEP. Certo ou errado?

A

Errado, é específico mas pouco sensível

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10
Q

Qual o padrão-ouro para o diagnóstico?

A

Arteriografia (pouco usada)

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11
Q

Qual o achado mais encontrado no ECG?

A

Taquicardia sinusal

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12
Q

Qua o exame de escolha para o diagnóstico?

A

AngioTC de tórax

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13
Q

D-dímero negativo em paciente de baixo risco exclui TEP?

A

Sim

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14
Q

Qual o primeiro exame na investigação de TEP em gestante?

A

USG de membros inferiores com doppler

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15
Q

Quando é solicitada a cintilografia pulmonar de inalação-perfusão na suspeita de TEP?

A

Na impossibilidade de realizar angioTC (gestantes, IRC e alergia a iodo)

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16
Q

Quais sinais e sintomas podem estar presentes (apesar de oligosintomático algumas vezes)?

A

Dispneia súbita, dor torácica, taquipneia, taquicardia, hipotensão (forma mais grave)

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17
Q

Quais são os critérios de Wells e para que serve?

A

Serve para predizer o risco de TEP no paciente.
FC > 100, cirurgia/imobilidade, hemoptise, neoplasia maligna ativa, sinais clínicos de TVP, sem diagnóstico diferencial mais provável.
(> 6 pontos no original / >=2 pontos no simplificado)

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18
Q

Nos pacientes com baixo risco/intermediário, qual exame é solicitado na suspeita de TEP?

A

D-dímero

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19
Q

Paciente com baixo risco/intermediário e D-dímero positivo, qual próximo passo?

A

AngioTC de tórax

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20
Q

O dímero D é muito sensível e pouco específico para TEP. V ou F?

A

Verdadeiro - elevado valor preditivo negativo

21
Q

Qual o sinal clínico mais comum?

A

Taquipneia

22
Q

Qual utilidade do RX de tórax no contexto de TEP?

A

Fazer diagnóstico diferencial - pouco sensível e específico para TEP

23
Q

Quais os sinais que podem estar presentes no RX de tórax?

A

Sinal de Westermark (área de pobreza vascular - oligoemia), sinal/corcova de Hampton (opacidade triangular) e sinal de Palla (aumento do calibre da art pulmonar direita)

24
Q

O que é o D-dímero e quais são algumas situações que elevam?

A

É o produto de degradação da fibrina. Pode elevar na gestante, puerpério, pós-op, neoplasia, IRC, sepse

25
Q

Gasometria arterial normal exclui o diagnóstico de TEP?

A

Não, pode vir normal em alguns casos ou com hipoxemia associada a alcalose respiratória

26
Q

Quando pedir o ecocardiograma transtorácico?

A

Quando o paciente apresenta hipotensão (diag diferencial) e para estratificação do paciente com TEP diagnosticada

27
Q

Quando pedir o USG de MMII com doppler?

A

Contraindicação à angioTC, gestante, alergia a iodo, IRC

28
Q

Qual sinal clínico define a estratificação entre alto risco e baixo risco de mortalidade em 30 dias?

A

Hipotensão

29
Q

Qual a droga mais utilizada no TEP sem hipotensão?

A

Heparina

30
Q

Quais são achados relacionados a pior prognóstico?

A

FC > 110, PAS < 100, comorbidade pulmonar e neoplasia

31
Q

Qual o TTO de TEP em paciente com hipotensão?

A

Trombólise (preferencialmente farmacológica)

32
Q

Até quando pode ser utilizado o trombolítico para ter efeito?

A

Até o 14º dia do evento (mas o mais precoce possível)

33
Q

Qual o tempo mínimo de anticoagulação após um episódio de TEP?

A

3 meses

34
Q

Qual classe de anticoagulante é primeira escolha?

A

NOACs (novos anticoagulantes orais)

35
Q

Qual anticoagulante de escolha na gestação?

A

Heparina de baixo peso molecular (HBPM) - enoxaparina

36
Q

Quais exames devem ser solicitados no pacientes com diagnóstico de TEP de risco intermediário baixo e alto?

A

Biomarcadores (BNP e troponina) e ecocardiograma transtorácico

37
Q

Quais as indicações do uso de filtro de veia cava?

A

Contraindicação ao anticoagulante
TEV em uso de anticoagulante (TEV recorrente)
Cirurgia e vai suspender anticoagulante

38
Q

Na fase inicial do TEP, quais são os anticoagulantes que podem ser usados no paciente com baixo risco/intermediário? (tem efeito rápido)

A 
Heparina
FondaparInuX (inibidor indireto do 10a)
ApiXabana (inibe fator 10 ativado)
RivaroXabana (inibe fator 10 ativado) - xarelto
POR 5-10 DIAS
39
Q

Paciente com TEP em uso de heparina que apresenta plaquetopenia induzida pela heparina, qual anticoagulante de escolha?

A

Fondaparinux

*principalmente HNF que causa

40
Q

Qual o grande efeito adverso da heparina não fracionada? Qual a desvantagem do uso?

A

Plaquetopenia

Desvantagem: TTPA a cada 6h e BIC

41
Q

Quando usar heparina não fracionada?

A

Disfunção renal e quando quer efeito rápido

42
Q

Quais as vantagens da HBPM em relação à HNF? E desvantagem?

A

Sangra menos, causa menos plaquetopenia, maior meia vida, não requer controle de TTPa
Desvantagem: disfunção renal não usa (ClCr < 30)

43
Q

Paciente com câncer e TEP. Qual anticoagulante de escolha?

A

Enoxaparina

44
Q

Qual heparina pode ser utilizada no paciente com disfunção renal?

A

HNF

45
Q

Quais as vantagens e desvantagens dos NOACs?

A

Vantagens: sangra menos, pouca interação, não precisa de controle
Desvantagens: disfunção renal (ClCr < 30 - maioria tem eliminação renal), caro, FA com prótese valvar e estenose mitral

46
Q

Em quais condições a varfarina pode ser utilizada ao invés dos NOACs?

A

SAAF e IRC

47
Q

Qual o mecanismo de ação da varfarina? Pode ser utilizada na fase inicial do TEP?

A

Inibe a síntese de fatores de coagulação dependentes da vitamina K. Não pode ser utilizado na fase inicial (não tem efeito rapido), sendo utilizado na fase de manutenção

48
Q

Quando é indicada a embolectomia cirúrgica ou percutânea?

A

TEP com instabilidade hemodinâmica e contraindicação para trombólise química

49
Q

O grau de elevação dos níveis de d-dímero não está relacionado com a extensão da trombose venosa. V ou F?

A

Falso, está relacionado

Pneumo (17 decks)

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