Derrame pleural Flashcards
Qual o exame inicial para o diagnóstico de derrame pleural?
RX de tórax
Quais as contraindicações à toracocentese e biópsia pleural?
Plaquetopenia, discrasia sanguínea e processo infeccioso no local
A maioria dos derrames pleurais benignos é transudato, sendo a principal causa a insuficiência cardíaca. V ou F?
Verdadeiro
Qual a tríade de sintomas presente no derrame pleural?
Dispneia, tosse e dor pleurítica
Quais os achados semiológicos no derrame pleural?
MV reduzido
Frêmito toracovocal reduzido
Macicez no lado acometido
Quais são os critérios de Light? Para que serve?
Serve para diferenciar derrame exsudativo x transudativo. Apenas 1 critério positivo classifica como exsudativo:
Proteína pleural/sérica > 0,5
LDH pleural/sérico > 0,6
LDH pleural > 2/3 do limite superior da normalidade do LDH sérico ou > 200 UI/L
O achado de glicose < 60mg/dL no derrame pleural sugere que diagnósticos?
AR, parapneumônico, neoplasia e TB
Quais as principais causas de elevação de ADA no líquido pleural?
TB, neoplasia e empiema
Quais as principais causas de derrame transudativo?
1) ICC (mais comum)
2) Cirrose hepática
3) Síndrome nefrótica
Quais os derrames que podem se comportar como transudato e exsudato?
Derrame pleural na sarcoidose e no TEP
Quais as principais causas de derrame exsudativo?
Pneumonia (principal), neoplasia e TB
Paciente idoso com derrame pleural, qual principal hipótese?
Neoplasia
Paciente jovem com derrame pleural unilateral, qual principal hipótese?
TB
Derrame pleural neutrofílico, até que se prove o contrário, é parapneumônico. V ou F?
Verdadeiro
Derrame pleural com ph < 7,2, quais são as hipóteses?
Parapneumônico e neoplasia
Derrame pleural de causa indeterminada. Qual a conduta?
Biópsia pleural
O quilotórax é um derrame leitoso, com triglicérides > 110mg/dL no líquido pleural, de origem traumática ou não. V ou F?
Verdadeiro
Qual elemento cuja elevação no líquido pleural indicaria o diagnóstico de quilotórax?
Triglicérides
Atelectasia e paciente com diálise peritoneal tem derrame pleural exsudativo ou transudativo?
Transudativo
Paciente com ICC e derrame pleural com critério de light positivo. Qual deve ser a conduta para confirmar se o derrame é exsudativo?
Gradiente de albumina > 1,2 = transudativo
Quando fazer toracocentese no paciente com ICC e derrame pleural?
Se dor, febre, derrame assimétrico, sem cardiomegalia, falha terapêutica
Qual o TTO dos derrames transudativos?
Trata a doença de base
Na maioria das vezes, o derrame pleural da insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é bilateral, mas com volume maior a esquerda. V ou F?
Falso, maior a direita
Qual a conduta mais indicada em paciente portador de empiema pleural agudo?
Drenagem pleural fechada
Derrame pleural moderado a grande + sintomas, independente da etiologia, deve ser drenado. V ou F?
Verdadeiro
Qual a causa mais comum de empiema pleural?
Pneumonia
No derrame parapneumônico, quando devemos realizar drenagem torácica?
Derrame complicado, derrame volumoso (> 1/2 hemitórax), empiema
Qual o exame mais sensível para o diagnóstico de derrame tuberculoso?
Biópsia pleural com cultura do fragmento
A origem do derrame neoplásico comumente é primário da pleura?
Não. Em geral, trata-se de metástase de outros sítios
Como é diagnosticado o pseudoquilotórax e com quais doenças pode estar relacionado?
Colesterol > 200mg/dL.
Tuberculose e AR
Como fazer o diagnóstico de neoplasia através do líquido pleural?
Toracocentese com citologia oncótica
*Biópsia pleural se não conseguir diagnosticar
O derrame pleural relacionado ao TEP pode se apresentar com predomínio de eosinófilos. V ou F?
Verdadeiro
Como está a glicose no líquido pleural do derrame na AR e no LES, já que ambos apresentam líquido linfocítivo?
AR: glicose baixa
LES: glicose normal
Paciente com quadro de náuseas, vômitos e dor intensa em faixa em andar superior do abdome e derrame pleural com exsudato rico em amilase. Qual a hipótese diagnóstica?
Pancreatite
Derrame pleural com predomínio de neutrófilos. Qual principal hipótese?
Parapneumônico
Derrame pleural com líquido purulento à toracocentese. Qual o diagnóstico?
Empiema
Qual o TTO do derrame pleural parapneumônico não complicado? E do complicado ou empiema?
Não complicado: ATB
Complicado ou empiema: drenagem torácica
Qual o principal diagnóstico diferencial do derrame neoplásico, que também apresenta predomínio linfocitário?
Derrame tuberculoso
Derrame pleural com ADA > 40 (alto) + linfocítico + mesoteliócitos < 5%, qual diagnóstico?
Derrame tuberculoso
Na dúvida diagnóstica entre derrame neoplásico e derrame tuberculoso, qual a conduta?
Biópsia pleural
*cels gigantes na TB
A pesquisa de BK no líquido pleural é um exame com alta sensibilidade para o diagnóstico de derrame tuberculoso. V ou F?
Falso, tem baixa sensibilidade
Quais as principais causas de derrame pleural em crianças?
Infecciosas, sobretudo os derrames parapneumônicos e os empiemas
Qual a condição maligna mais comumente associada à presença de quilotórax?
Linfoma
Os cânceres de mama e de pulmão metastáticos são as doenças malignas que mais comumente causam derrames pleurais malignos. V ou F?
Verdadeiro
Quais as 3 principais causas no geral?
Insuficiência cardíaca, pneumonia e CA
Na dúvida se é derrame (pequeno) qual incidência no RX de tórax pode ser utilizada?
Incidência de Laurell - paciente deita para o lado acometido pelo derrame
Na toracocentese de alívio, qual o máximo de líquido que pode ser retirado?
No máximo 1L a 1,5L - pode causar edema de reexpansão se retirar muito líquido
Homem, 59 anos, em tratamento para pneumonia com amoxicilina + clavulanato de potássio há 5 dias, retorna com queixa de dor torácica ventilatório-dependente e febre há 1 dia. Antecedentes pessoais: hipertensão, diabete melito e doença de Chagas. Exame físico: regular estado geral; PA = 124 x 76 mmHg; FC = 108 bpm; FR = 24 irpm; murmúrio vesicular abolido em campo pulmonar inferior direito, com egofonia; sinal de Signorelli positivo. Radiograma de tórax: aumento do índice cardiotorácico e opacificação de 2/3 do hemitórax direito. Líquido pleural: pH = 7,1; LDH = 758 UI/L; glicose = 23 mg/dl; leucócitos = 26.000/mm³ (neutrófilos = 84%). O diagnóstico e a conduta são:
Empiema; drenagem pleural fechada
Mulher, 48 anos, apresenta quadro de dor torácica ventilatório-dependente há 2 meses. Há 2 semanas, refere melhora da dor e falta de ar progressiva. Radiograma de tórax: opacidade homogênea à direita, compatível com derrame pleural. Realizada toracocentese. Líquido pleural: proteína = 4,8 g/dL; glicose = 23 mg/dL; leucócitos = 720/mm³ (linfócitos = 78%, monócitos = 12%, neutrófilos = 10%); hemácias = 432/mm³; LDH= 1234 UI/L; Adenosina deaminase (ADA)= 52 U/L. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Tuberculose.
ADA > 40; exsudato (LDH > 1000), predomínio linfocitário
Homem, 29 anos, sem doenças prévias, relata dor torácica ventilatório dependente na base do hemitórax esquerdo, sudorese noturna e anorexia há 2 semanas. Realizou radiografia de tórax que evidenciou derrame pleural à esquerda. Toracocentese diagnóstica: pH=7,33, 890 leucócitos/mm3 (85% linfócitos, 15% neutrófilos), glicose= 88mg/dL, proteínas= 4,3g/dL, LDH=677U/L, raras células mesoteliais, ADA= 61U/L. O material foi enviado para cultura de bactérias, micobactérias e fungos. Realizada ao mesmo tempo biópsia de pleura com agulha de Cope (retirados 3 pequenos fragmentos) cuja análise histopatológica teve o resultado normal. A conduta é:
Iniciar tratamento para TB pleural
Mulher, 55a, é atendida com queixa de dispneia progressiva, atualmente com falta de ar em repouso. Nega febre e expectoração, porém refere tosse seca. Antecedente pessoal: câncer de mama, mastectomia radical à direita há 5 anos, na ocasião fez quimioterapia e radioterapia. Exame físico: FR = 36 irpm; pulmões: expansibilidade pulmonar diminuída à direita, com macicez à percussão dos campos pulmonares médio e inferiores do hemitórax direito, murmúrio vesicular abolido nas respectivas áreas. Radiograma de tórax: opacificação de todo hemitórax direito; toracocentese: aspecto hemorrágico, proteínas = 3,5 g/dl; glicose = 72 mg/dl; leucócitos = 11000 mm³ (linfócitos 88%), citologia oncótica = positiva. Qual o diagnóstico e o mecanismo fisiopatológico do derrame pleural?
Derrame pleural de origem neoplásica (metástase pulmonar). Ocorre por decréscimo da drenagem linfática, pois as cels neoplásicas obstruem os linfonodos hilares, havendo transudação de linfa para a cavidade pleural
Mulher, 50 anos, secretária aposentada, queixa-se de tosse seca e dor em hemitórax direito iniciadas após quadro gripal com febre que cedeu espontaneamente há duas semanas. A dor é leve e relacionada a mudanças de postura. Ao interrogatório, relatou dispneia aos esforços. Nega hemoptise e emagrecimento. Nega tabagismo. Exame: BEG, afebril, eupneica, frêmito toracovocal e murmúrio vesicular abolidos no terço inferior direito, com macicez à percussão dessa região e da coluna na mesma altura. Qual seria a conduta inicial mais adequada?
Toracocentese diagnóstica
Homem de 68 anos é portador de Insuficiência Cardíaca Congestiva classe funcional II devido infarto agudo do miocárdio há 7 anos. Encontrava-se compensado com medicações. Procurou pronto socorro com quadro de tosse produtiva, febre e piora da dispneia havia 5 dias. Foi feito o diagnóstico de pneumonia e iniciado tratamento com antibioticoterapia. Retornou ao pronto-socorro após 4 dias de tratamento com persistência do quadro febril e piora da dispneia, agora aos mínimos esforços. Ausculta cardíaca com murmúrios abolidos em terço inferior do hemitórax direito. A análise do líquido pleural mostrou tratar-se de um empiema pleural. A tomografia computadorizada de tórax mostrou derrame de grande volume, mas sem traves de fibrina ou presença de loculações na cavidade pleural. Qual o próximo passo no tratamento?
Drenagem pleural com dreno tubular para esvaziar completamente empiema pleural.
Quais são dois parâmetros utilizados para controle da eficácia da drenagem torácica que permitem sua interrupção?
Baixo débito da drenagem e reexpansão pulmonar (raio X)
Quais os critérios de empiema na toracocentese?
Ph < 7,1 LDH > 1000 Glicose < 40 Líquido purulento na macroscopia Bacterioscopia positiva
