TEP

Question 1

ANAMNESE GERAL

Answer 1

APP( HAS, DM, CARDIOPATIAS)
APF, MUC, MUR, ALERGIAS, INTERNAÇOES, CIRURGIAS, CADERNETA DE VACINAÇÃO E COVID
FUMA, BEBE, USA DROGAS (O QUE, QUANTO, QUE VIA?)
HABITOS INTESTINAIS, URINARIOS, EXERCICIO FISICO, ALIMENTAÇÃO E INGESTA DE AGUA
SONO
PERDA DE PESO

Question 2

SOBRE MC NA SUSPEITA DE TEP

Answer 2

QUADRO SEMELHANTE ANTERIOR
FEZ CX RECENTE OU FICOU PARADA POR MUITO TEMPO
JA TEVE EPISODIO PREVIO DE TEP/ TVP
ANTECEDENTES ONCOLOGICOS ( ESSA PTE TTO P/ CA DE MAMA )
MULHER: DUM E USO ACO

Question 3

SEMIOLOGIA DA TOSSE

Answer 3

SECA
PRODUTIVA
PRESENÇA DE SANGUE
HORARIOS DE PREDOMINIO DIA
CONTINUA/ INTERMITENTE
HEMOPTISE

Question 4

SEMIOLOGIA DA DISPNEIA

Answer 4

TEMPO
SINTOMAS ASSOCIADOS
FATORES DESENCADENANTES
SITUAÇOES PIORA E MELHORA

Question 5

EXAME FISICO

Answer 5

GERAL, SV, DA, EXTREMIDADES

Question 6

INVESTIGA O CANCER

Answer 6

TTO NOS ULTIMOS 6 MESES

Question 7

LABORATORIO

Answer 7

HMG, PCR, AST, ALT, UREIA, CREAT, COAGULOGRAMA, ELETROLITOS
GASOMETRIA ARTERIAL

Question 8

SOLICITA ECG O QUE ACHA?

Answer 8

ECG 12 DERIVAÇÕES (S1Q3T3)

Question 9

SOLICITA RX TORAX E ACHADO?

Answer 9

RX DE TORAX
Corcova de Hampton: imagens hipotransparentes em formato de cunha em bases pulmonares referentes à área de infarto pulmonar
Sinal de Westermark: áreas de hipoperfusão pulmonar com diminuição da trama vascular;
Sinal de Palla: dilatação da artéria pulmonar.

Question 10

SOLICITA ANGIOTOMOGRAFIA

Answer 10

PADRAO OUTRO

NA REAL É ARTERIOGRAFIA PULM

Question 11

DIMERO D

Answer 11

NÃO SOLICITA PQ NAO TEM NECESSIDADE SEGUNDO CRITERIOS DE WELLS
D-dímero EXCLUI TEP em casos DE baixa probabilidade.

Question 12

CRITERIOS DE WEELS

Answer 12

Suspeita de Tromboembolismo Venoso=3
Diagnóstico alternativo menos provável que TEP=3
Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanaS=1,5
Frequência cardíaca > 100 bpm= 1,5
Histórico anterior de tromboembolismo venoso ou pulmonar= 1,5
Hemoptise=1
Câncer=1

Baixa probabilidade: 0-1 pontos (D-dímero, e se negativo está descartado TEP)
Probabilidade intermediária: 2-6 pontos (exames de imagem)
Alta probabilidade: ≥ 7 pontos

Question 13

BNP, NT-proBNP e Troponina

Answer 13

Utilizados como avaliação prognóstica e estratificação de risco.
níveis elevados em pacientes estáveis, porém com disfunção de ventrículo direito, indicam pior prognóstico.
beneficiar de trombólise.

Question 14

TERAPEUTICA GERAL

Answer 14

SV
MANITORIZAÇÃO CARDIACA
AVP
REPOUSO EM LEITO
O2
SUPORTE HEMODINAMICO

Question 15

DX DIFERENCIAIS

Answer 15

Infarto agudo do miocárdio (IAM), pneumonia,
insuficiência cardíaca,
asma brônquica,
doença pulmonar obstrutiva crônica, neoplasia torácica,
fratura de costela,
pneumotorax,
dor de origem músculo-esquelética bacteremia

Question 16

CITA CI ABSOLUTAS DA TROMBOLISE

Answer 16

Hemorragia intracraniana prévia
Lesão vascular cerebral estrutural conhecida (ex.: MAV)
Neoplasia intracraniana primária conhecida
AVC isquêmico nos últimos 3 meses
Suspeita de dissecção de aorta
Sangramento ativo ou diátese hemorrágica (exceto menstruação)
Hipotensão severa não controlada após tratamento inicial
TCE ou traumatismo facial nos últimos 3 meses

Question 17

Contraindicações Relativas

Answer 17

AVC isquêmico nos últimos 3-6 meses
Terapia anticoagulante no momento com RNI > 1,7
Gravidez
Idade > 75 anos
Pericardite
Cirurgia de grande porte nos últimos 3 meses
Sítio vascular não compressível
Úlcera péptica ativa
Doença hepática avançada

Question 18

TERAPEUTICA ESPEFICICA

Answer 18

TROMBOLISE COM ALTEPLASE PELA INSTABILIDADE HEMODINAMICA ( OU ESTREPTOQUINASE)

USO DE HNF OU HBPM (ENOXAPARINA) POS TROMBILIZAÇÃO

Question 19

NA TVP TTO

Answer 19

HBPM (ENOXAPARINA 1 MG/KG 2X DIA) 5 A 7 DIAS
VARFARINA INICIADA DENTRO 24 H APOS INICIO HEPARINA INJETAVEL E MANTER ATE 3 MESES E REAVALIAR

FILTRO DE VEIA CAVA INFERIOR

TOMBOLISE SO EM CASOS MUITO ESPECIFICOS:<60 ANOS COM TVP ILIOFEMORAL EXTENSA