Emergência Hipertensiva – Dissecção aguda de aorta

Question 1

(1) Identifica-se;
(2) Cumprimenta o paciente simulado.

Answer 1

Mesmo sendo uma situação de extrema gravidade, nunca esquecer de se apresentar como médico, cumprimentar o paciente e perguntar o motivo de consulta.

Question 2

características da dor

Answer 2

(1) Tempo de início;
(2) Localização;
(3) Irradiação;
(4) Tipo de dor;
(5) Intensidade;
(6) Fatores de melhora;
(7) Fatores de piora;
(8) Progressão;
(9) Sintomas acompanhantes;
(10) Episódios anteriores.

Question 3

Investiga antecedentes pessoais:
antecedentes familiares.

Answer 3

(1) Doenças;
(2) Cirurgias;
(3) Medicamentos;
(4) Alergias;
(5) Tabagismo;
(6) Álcool;
(7) Drogas ilícitas.

Question 4

(1) exame físico e (2) exame neurológico.

Answer 4

PRESSAO ELEVADA
MEG, FACIES DE DOR INTENSA

NEUROLOGICO SEM ALTERAÇÃO

A alteração de pulsos na DAA está presente em menos de 30% dos casos. Não é patognomônico nem uma condição necessária para o diagnóstico.

Question 5

SOLICITA eletrocardiograma.

Answer 5

HIPERTROFIA DE VENTRICULO ESQUERDO

Question 6

RX DE TORAX

Answer 6

ALARGAMENTO DO MEDIASTINO

Question 7

angiotomografia computadorizada de tórax.

Answer 7

DISSECÇÃO DE AORTA TIPO B DE CLASSIFICAÇÃO DE STANFORD

Tipo A: as dissecções que envolvem a aorta ascendente.
Tipo B: essas dissecções são confinadas à aorta torácica descendente (distal à artéria subclávia esquerda).

Question 8

SOLICITA LABORATORIO

Answer 8

HMG
CREAT
UREIA
SODIO
POTASSIO
TROPONINA T
PCR

Question 9

diagnóstico de emergência hipertensiva com dissecção aguda de aorta

Answer 9

Classificação segundo o tempo de apresentação dos sintomas:

• Aguda: < ou igual há 14 dias;
• Crônica: quando o primeiro sintoma ocorreu há mais de 14 dias.

Classificação anatômica (Stanford):

• Dissecção tipo A: acomete a aorta ascendente, independente do local do orifício de entrada e da extensão distal da aorta comprometida.
• Dissecção tipo B: a dissecção se inicia após a artéria subclávia esquerda.

Question 10

CONDUTA

Answer 10

(1) Monitorização hemodinâmica;
(2) Analgesia;
(3) Betabloqueador;
(4) Nitroprussiato de sódio;
(5) Internação em UTI.

Na DAA tipo B o tratamento inicialmente é clínico. Consiste em controle rigoroso da dor, diminuição da PA sistólica com meta inferior a 120 mmHg e FC < 60 bpm.

O nitroprussiato de sódio deve ser associado ao betabloqueador, inicialmente IV, já que seu uso isolado promove o aumento reflexo da FC e da velocidade de ejeção aórtica, podendo piorar a dissecção.