TEMA 8 - SARCOIDOSIS U NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD Flashcards
Paciente de 43 años de edad, que acude a Urgencias por clínica de fiebre termometrada, dolor pleurítico izquierdo y tos con expectoración herrumbrosa. La auscultación cardiorrespiratoria muestra disminución del murmullo vesicular a ese nivel junto con abolición de las vibraciones vocales en base izquierda. La radiografía de tórax muestra un infiltrado alveolar en LII junto con derrame pleural acompañante. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
a. Debe empezarse tratamiento antimicrobiano empírico con ceftriaxona 2 g i.v. cada 24 horas.
b. Debe realizarse una toracocentesis diagnóstica urgente
c. Debe realizarse una broncoscopia urgente con el fin de descartar la existencia de una lesión endobronquial que provoque atelectasia del LII.
d. Debe solicitarse baciloscopias seriadas y cultivos de Lowënstein para asegurar la presencia de una pleuritis tuberculosa.
b
Paciente de 50 años de edad, nunca fumador, sin antecedentes personales de interés, que consulta por hallazgo de aumento hiliar bilateral en una radiografía de tórax solicitada para estudio preoperatorio de herniorrafia inguinal, no manifestando ninguna sintomatología respiratoria. Un TC torácico muestra múltiples adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales de tamaño significativo sin otras alteraciones en parénquima pulmonar ¿Cuál de las siguientes es la conducta a seguir?
.a. No hacer nada más
b. Iniciar tratamiento con corticoides orales a dosis de 1 mg/kg/d de
prednisona
c. Solicitar PET- TC y biopsia de las adenopatías mediastínicas
d. Solicitar baciloscopias seriadas y cultivo de micobacterias
A (PRADO)
Paciente de 44 años de edad, fumador activo, escayolista, sin animales domésticos ni hobbies de interés salvo la lectura, que consulta por un cuadro de 6 meses de evolución de tos seca, disnea progresiva y febrícula ocasional, apreciándose en la exploración física crepitantes finos bibasales. La exploración funcional respiratoria muestra una restricción pulmonar con FEV1 77%, FVC 76%, FEV1/FVC 0.79, TLC 73% y DLCO 46% de los valores teóricos, respectivamente. ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias es diagnóstica del proceso patológico que padece? Enero 23
a. Demostración de precipitinas séricas frente a plumas de paloma
b. Provocación bronquial específica frente a antígenos de Aspergillus y
Penicillium
c. TC torácico con demostración de patrón intersticial bilateral y áreas de
atrapamiento aéreo en espiración.
d. Broncoscopia con lavado broncoalveolar (BAL) con linfocitosis.
b
Cuál de las siguientes es una forma de localización atípica de la sarcoidosis?
a. Ocular
b. Cutánea
c. Pulmonar
d. Renal
d
Cuál de los siguientes diagnósticos es compatible radiológicamente con una
masa de mediastino anterior?
a. Paraganglioma
b. Timoma
c. Carcinoma broncogénico
d. Linfoma de Hodgkin
b
Cual es la lesión característica de la sarcoidosis?
a. Fibrosis y aéreas de penalización subpleural
b. Granulomas no caseificantes de distribución centrinodulillar
C. Granulomas caseificantes de distribución subpleural
d. Descamación de neumocitos tipo 2 e infiltrado inflamatorio e. Hipretrofia de glándulas mucosas bronquiales
b
Cuál de los siguientes órganos se ve raramente afectado en la sarcoidosis?
l de los siguientes órganos se ve raramente afectado en la sarcoidosis?
a. Sistema Nervioso Central
b. Riñon
c.Corazón
d. Pulmón
e. Piel
b
Cuál de los siguientes no produce neumonitis por Hipersensibilidad?
a. Exposición a edredones de plumas
b. Exposición a fibras de algodón (costura industrial)
c. Modelado de escayolas con fibras de esparto
d.Exposición a plumas de palomas
e. Exposición a polvo del campo
e
Mujer de 57 años, con antecedentes de: litiasis renal bilateral y oligoarteritis. A raíz de un cólico nefrítico ingresa en el hospital y se le encuentra en la Rx de tórax un ensanchamiento rediastínico. Desde hace varios meses tiene enrojecimiento de ojos y lesiones cutáneas en la ara. Dolor articular en mano izquierda. Exploración clínica con lesiones cutáneas eritematosas y apulosis en surco nasogeniano y región ciliar. Adenopatía axilar izquierda. AC: normal AUI: ormal. Abdomen blando y depresible sin adenomegalias. No edemas ni lesiones cutáneas en tremidades inferiores. Se sospecha una sarcoidosis, indique cuál de los siguientes aparatos
guramente no va a estar afectado: (Enero 2016)
a) Pulmón
b) Piel
c) Ojos
d) Sistema nervioso
e) Ninguno de los anteriores
En la radiografía de tórax de la enferma anterior encontramos adenopatías parahiliares y paratraqueal derecha no evidenciándose infiltrados pulmonares, siendo la trama vascular normal. En qué estado radiológico se encuentra la sarcoidosis: (Enero 2016)
a) Estadio 0
b) Estadio I
c) Estadio II
d) Estadio III
e) Estadio IV
b
Manuel es un varón de 27 años que acude a su consulta por presentar desde hace 2 años episodios repetidos de fiebre termometrada, malestar general, tos seca y dificultad respiratoria que han precisado en 2 ocasiones de atención en el servicio de urgencias hospitalarias de su ciudad, con diagnóstico de bronquitis aguda en 2 ocasiones y neumonía atípica en otra. Niega antecedentes de interés ni hábitos tóxicos. La exploración física solo muestra una auscultación cardiorrespiratoria con mínimos crepitantes finos en ambas bases pulmonares. La espirometría muestra una FEV1 del 97%, una FVC de 102% y un FEV1/FVC de 0.84, con un test de broncodilatación negativo. ¿Qué información sería recomendable tener recogidas en su historia clínica? (Enero 2018)
a) Percepción de sibilancias y opresión centrotorácica
b) Historia de alergias a pólenes o animales
c) Animales domésticos, hobbies o trabajo actual
d) Presencia de hemoptisis
C
Memo “manuel é un animale
Paciente de 49 años, trabajador en una cantera desde hace 15 años. Fumador habitual de20-30 cigarrillos al día refiere historia de tos y expectoración en los últimos años. Acude a Medicina Interna por presentar: disnea de medianos esfuerzos, tos con expectoración grisácea y dolor torácico. En la exploración clínica destaca discreta cianosis, AC: taquicárdica AR: roncus diseminados y crepitantes difusos. La sospecha clínica es que se trata de una neumoconiosis. ¿Cuál cree que es más probable?: (Enero 2016)
a. Siderosis
b. Asbestosis
c. Silicosis
d. Antracosis
e. Beriliosis
C
Cantera = miniera
Paciente de 72 años de edad, trabajador de astilleros jubilado, que consulta por un cuadro de 3 meses de evolución con dolor pleurítico derecho y dificultad respiratoria progresiva, sin fiebre ni síntomas constitucionales. La RX de tórax muestra un derrame pleural derecho, que presenta estas características: Glucosa 90 mg/Dl, pH 7.34, Proteínas en pleura 5.2 g/L, LDH 410 U/L, con un 90% de linfocitos y citología negativa para células malignas. Su analítica en sangre periférica muestra proteínas 7.1 g/Dl y LDH 280 UI/L ¿Cual de e las siguientes acciones es la más recomendable?
a. Solicitar ecografía pleural o TC torácico para realizar una biopsia pleural cerrada con aguja gruesa
b. Colocar drenaje torácico por tener características de empiema
c. Aumentar los diuréticos y derivar para estudio de insuficiencia cardiaca congestiva
d. Iniciar tratamiento antituberculoso 2HRZE/4HR
A
