TEMA 12 - ENFERMEDADES DE LA PLEURA Y EL MEDIASTINO Flashcards
María es una mujer de 32 anos de edad, nunca fumadora, con antecedentes personales de hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo, que consulta por clínica de malestar general, tos seca, febrícula vespertina y astenia de 1 mes de evolución, junto con pérdida no cuantificada de peso. La exploración física es normal, con SpO2 (saturación periférica de O2) de 98% respirando aire ambiente, y auscultación cardiorrespiratoria dentro de la normalidad. Usted solicita una radiografía de tórax que puede ver en la siguiente figura. ¿Qué le sugiere la radiografía de María? [Imm. pag.3]
a) Normal.
b) Engrosamiento de la pleura mediastínica izquierda compatible con exposición a asbesto.
c) Ocupación del espacio alveolar compatible con neumonía comunitaria de língula.
d) Masa a nivel de língula sugerente de carcinoma broncogénico
e) Engrosamiento hiliar izquierdo y borramiento de la silueta cardiaca izquierda sugerente de proceso adenopático mediastínico.
E
Antonio es un varón de 63 años de edad, fumador activo, sin otros antecedentes personales de interés, que consulta por presentar desde hace 2 meses clínica de disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos junto con dolor torácico de características pleuríticas en hemitórax derecho sin fiebre ni otra sintomatología. A la exploración física presenta disminución del murmullo vesicular en base derecha junto con percusión mate y abolición de las vibraciones vocales a ese nivel. ¿Qué le sugiere la exploración física de Antonio? [Immagine pag. 10]
a) Compatible con enfisema pulmonar.
b) Compatible con derrame pleural derecho.
c) Compatible con proceso alveolar (neumonía) a ese nivel.
d) Compatible con un neumotórax.
B
Una vez diagnosticado a Juan, se le coloca un drenaje torácico que reabsorbe el neumotórax en 24 h, quedando estable y decidiéndose su retirada al dia siguiente. Juan se encuentra estable y se va de alta pero antes de irse te pregunta qué debe hacer en los siguientes 30 días. [Immagine pag.4]
a) Está claro que la corneta no la puede tocar, pero si a Juan le gusta el submarinismo es su oportunidad para disfrutar del mismo.
b) Si la Semana Santa está próxima tiene que ensayar más con la corneta en las próximas semanas para que la Aurora vaya bien acompañada por el Albayzin.
c) Vida normal y a celebrarlo, que la vida son dos dias y se pasa rápido.
d) Tiene prohibida de por vida toda actividad física.
e) Debe evitar deportes y actividades que supongan presión en la vía aérea. No puede estar con la corneta hasta próxima revisión.
E
Varón de 74 años con AP de HTA, hipercolesterolemia y tabaquismo. Tiene un derrame pleural y en la muestra de líquido la LDH es de 150, albúmina 2.5% y pH 7.4. El diagnóstico más probable es: (Enero 2016)
a) Neumonía con derrame metaneumónico
b) TBC pulmonar
c) Tromboembolismo pulmonar
d) Insuficiencia cardiaca
e) Cáncer de pulmón
D
María es una mujer de 32 años de edad, nunca fumadora, con antecedentes personales de hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo, que consulta por clínica de malestar general, tos seca, febrícula vespertina y astenia de 1 mes de evolución, junto con pérdida no cuantificada de peso. La exploración física es normal, con SpO2 (saturación periférica de O2) de 98% respirando aire ambiente, y auscultación cardiorrespiratoria dentro de la normalidad. Usted solicita una radiografía de tórax que puede ver en la siguiente figura. ¿Cuál sería la actitud a seguir con María? [Immagine pag. 3]
a) Realizar una espirometría para valorar la existencia de una obstrucción intratorácica fija.
b) Solicitar un TC torácico para valorar la existencia de adenopatías mediastínicas.
c) Solicitar Mantoux, baciloscopias seriadas y cultivos Lowënstein.
d) Realizar una toracocentesis diagnóstica izquierda.
e) Solicitar una broncoscopia diagnóstica urgente.
B
Mujer de 27 años con dolor de costado y disnea de instauración aguda. Auscultación respiratoria:
disminución de murmullo vesicular en hemitórax derecho, timpanismo a la percusión. El diagnóstico más probable es: (Enero 2016)
a) Derrame pleural tipo trasudado
b) Derrame pleural tipo exudado por derrame metaneumónico
c) Neumotórax
d) Neumomediastino
e) Empiema pleural
C
Antonio es un varón de 63 años de edad, fumador activo, sin otros antecedentes personales de interés, que consulta por presentar desde hace 2 meses clínica de disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos junto con dolor torácico de características pleuríticas en hemitórax derecho sin fiebre ni otra sintomatología.
A la exploración física presenta disminución del murmullo vesicular en base derecha junto con percusión mate y abolición de las vibraciones vocales a ese nivel. La radiografía de tórax de Antonio está presentada en esta figura ¿cómo la definiría? [Immagine pag.6]
a) La imagen muestra un derrame pleural derecho que ocupa 1/3 de dicho hemitórax, sin datos de complicación a ese nivel.
b) La radiografía muestra una ocupación del hemitórax derecho por una consolidación alveolar con broncograma aéreo sugerente de neumonía comunitaria.
c) La imagen muestra una atelectasia del LID (lóbulo inferior derecho) sugerente de carcinoma broncogénico central.
d) La imagen sugiere una parálisis diafragmática.
A
Señale la causa menos probable de derrame pleural hemático:
a) Cáncer de pulmón.
b) Trastornos de la coagulación.
c) Intervención quirúrgica reciente.
d) Absceso de pulmón.
e) Traumatismos torácicos.
D
María es una mujer dO
e 32 años de edad, nunca fumadora, con antecedentes personales de hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo, que consulta por clínica de malestar general, tos seca, febrícula vespertina y astenia de 1 mes de evolución, junto con pérdida no cuantificada de peso. La exploración física es normal, con SpO2 (saturación periférica de O2) de 98% respirando aire ambiente, y auscultación cardiorrespiratoria dentro de la normalidad. Usted solicita una radiografía de tórax que puede ver en la siguiente figura. ¿De todos los diagnósticos posibles, en qué orden los pondría de mayor probabilidad a menor
probabilidad?
a) Realizar una toracocentesis diagnóstica izquierda.
b) Carcinoma broncogénico, linfoma mediastínico, tuberculosis, sarcoidosis.
c) Linfoma mediastínico, sarcoidosis, tuberculosis, carcinoma broncogénico.
d) Sarcoidosis, linfoma mediastínico, tuberculosis, carcinoma broncogénico.
e) Tuberculosis, sarcoidosis, linfoma mediastínico, carcinoma broncogénico.
C
Antonio es un varón de 63 años de edad, fumador activo, sin otros antecedentes personales de interés, que consulta por presentar desde hace 2 meses clínica de disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos junto con dolor torácico de características pleuríticas en hemitórax derecho sin fiebre ni otra sintomatología. A la exploración física presenta disminución del murmullo vesicular en base derecha junto con percusión mate y abolición de las vibraciones vocales a ese nivel. Tras realizar una toracocentesis en la que extrae 200 cc de un líquido de aspecto serohemático, el análisis del mismo muestra las siguientes características: un cociente Protpleura /Protsuero= 0.8, un cociente LDHpleura/ LDH suero = 0.7 y un pH de 7.35, con un recuento celular que mostraba la presencia de linfocitos (89% linfocitos). Con todos estos datos en mente, ¿cuál es su sospecha diagnóstica? [Immagine pag. 8]
a) Exudado de predominio linfocitario. La sospecha diagnóstica es de derrame pleural metaneumónico no complicado. Procede tratamiento i.v. con cefotaxima y azitromicina y valorar evolución.
b) Se trata de un exudado de predominio linfocitario. La sospecha clínica inicial es la de una tuberculosis pleural, y por tanto debe empezarse el tratamiento antituberculoso estándar.
c) El líquido pleural tiene las características de un trasudado, y por tanto no son necesarios más procedimientos.
d) Exudado de predominio linfocitario sugerente de afectación neoplásica. En espera de resultados de citología, si estos son negativos hay que realizar una biopsia pleural por pleuroscopia.
D
Juan es un adolescente de 17 años de edad, que estudia 2o de Bachillerato y en sus ratos libres ensaya en la banda de cornetas de la Cofradía de la Aurora (Albayzin, Granada). Este año con la pandemia no ha salido de procesión pero no por eso ha ensayado menos, llegando a estar hasta 3 horas semanales de ensayo con la corneta. Al final de uno de estos ensayos, Juan ha notado un dolor brusco en el costado izquierdo junto con discreta dificultad respiratoria, motivo por el que ha acudido a Urgencias. ¿Qué debería hacer usted en esta situación?
a) Solicitar un TC torácica.
b) A mí me da igual lo que diga Juan, si es de la clase de pleura será un neumotórax y aviso al quirófano para que preparen todo para colocarle un drenaje torácico.
c) Decirle que el dolor será de una contractura muscular y alta al domicilio.
d) Solicitar RX tórax urgente.
e) Seguir preguntado en la historia clínica.
E (Risultato di wuolah)
Nella revisione dell’ultima EC dice D.
Juan refiere que el dolor comenzó hace 2 horas mientras que estaba con la corneta ensayando, que el dolor aumenta con los movimientos respiratorios y que no ha tenido un traumatismo torácico ni fiebre o síntomas de infección en los dias previos. La exploración muestra una disminución del murmullo vesicular en ápex izquierdo y las constantes son normales. SpO2 97% respirando aire ambiente. La Rx de tórax que ordena está debajo. Con estos datos, ¿cuál su diagnóstico?
a) Es un dolor por una fisura costal izquierda, no hay que hacer nada.
b) Es un neumotórax a tensión y hay que actuar inmediatamente.
c) Existe un neumotórax completo izquierdo, no está a tensión.
d)Es un derrame pleural izquierdo, hay que hacerle una toracotesis.
D
Antonio es un varón doe 63 años de edad, fumador activo, sin otros antecedentes personales de interés, que consulta por presentar desde hace 2 meses clínica de disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos junto con dolor torácico de características pleuríticas en hemitórax derecho sin fiebre ni otra sintomatología. A la exploración física presenta disminución del murmullo vesicular en base derecha junto con percusión mate y abolición de las vibraciones
vocales a ese nivel. ¿Cuál de las siguientes preguntas deberían realizarse a la hora de realizar la historia clínica de Antonio? [Immagine pag. 6]
a) Antecedente de exposición a pacientes con TBC pulmonar.
b) Antecedente de inhalación de polvo orgánico
c) Ninguno de ellos es relevante en este caso
d) Antecedente de viaje a lugares exóticos.
e) Antecedente de exposición a asbesto.
E
Cual es el tipo de tumor de mediastino mas frecuentemente localizado en el compartimento posterior?
a. Timoma
b. Linfoma
c. Quiste enterogeno
d. Tumor neurogenico
D
Cual es la clinica mas frecuente de los tumores de mediastino?
a. Sindrome de compresion de cava superiore
b. Disnea o dificultad respiratoria
c. Hallazgo radiologico
d. Tos irritativa
C
