TEMA 14 - INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Flashcards
Cuál es el mecanismo más frecuentemente implicado en la insuficiencia respiratoria que aparece en la neumonía por SARS-CoV 2 (COVID19)?
a. Shunt por ocupación del espacio alveolar
b. Alteraciones de la relación ventilación/perfusión
c. Hipoventilación alveolar
d. Disminución de la FiO2
a
Cuál es el mecanismo de la insuficiencia respiratoria en un paciente de 62 años de edad, de 130 kg de peso y altura 1.69 cm, que acude a Urgencias por clínica de disnea y somnolencia y que presenta esta gasometría: PaO2 53 mmHg, PaCO2 75 mmHg, pH 7.42 y HCO3 29 mEq/L?
a. No lo sabría decir
b. Alteración del intercambio gaseoso por hipoventilación alveolar
c. Depresión del centro respiratorio por sobredosis de heroína
d. Alteraciones de la relación ventilación perfusión
e. Shunt por aspiración broncopulmonar
b
Correcto! La hipercapnia en un paciente con obesidad junto con el pH conservado y con elevación del HCO3 nos sugiere que la hipoventilación de este caso es un proceso crónico
Un paciente de 65 años con asma bronquial es atendido en la Urgencia de un centro de salud por exacerbación de su asma bronquial. La SpO2 (saturación periférica de O2) es de 93% y deciden derivarlo a Urgencias del hospital de referencia para valoración. La gasometría arterial respirando aire ambiente es PaO2 59 mmHg PaCO2 33 mmHg pH 7.47 SatO2 93% HCO3 24 mEq/L. Después de un rato respirando oxígeno en mascarilla Venturi (Ventimask) al 50% su gasometría arterial muestra PaO2 159 mmHg ¿Cómo definiría el mecanismo de insuficiencia respiratoria?
a. La insuficiencia respiratoria es debida a la edad
b. Alteraciones de la relación V/Q
c. Hipoventilación por sobredosis de opiáceos
d. Shunt por tapones de moco que impiden la llegada de O2 al alveolo
b
Un paciente de 72 años, exfumador y afecto de cifoescoliosis dorsal consulta por disnea. Su gasometría arterial basal en Granada muestra una PaO2 89 mmHg , PaCO2 45 mmHg, pH 7.42 y SatO2 97%. ¿Cuál es la interpretación de la gasometría y sintomatología del paciente?
a. Tiene una EPOC más que probable porque el intercambio gaseoso está afectado para la altura de Granada
b. Tiene un problema de caja torácica y se puede ver por el gradiente de O2
c. Es probable que tenga una enfermedad pulmonar intersticial por el PaCO2 que tiene
d. Su gradiente (PA-a)O2 es normal y por tanto no debe tener nada importante
d
Puedes calcular el P(A-a)O2 de un paciente al que se le ha realizado una gasometría arterial que muestra PaO2 55 mmHg, PaCO2 40 mmHg y pH
7.42 respirando aire ambiente a la altura de la Carrera de la Virgen en Granada?
a. 15 mmHg
b. 46 mmHg
c. 65 mmHg
d. 32 mmHg
b
P(A-a)O2 a la altura de Granada (respirando aire ambiente)
139- PaO2 - PaCO2
La respuesta correcta es: 46 mmHg
Cuál debería ser el valor de la P(A-a)O2 en una persona sana que se hiciera una gasometría arterial a nivel del Everest?
a. Menor de 20 mm Hg
b. 30 mmHg
c. > 35 mm Hg
d. 25 mm Hg
a
El P(A-a)O2 NO aumenta con la altidud.
P(A-a)O2= FIO2 x (Pb- PH2O) – (PACO2/R) – PaO2
La respuesta correcta es: Menor de 20 mm Hg
Cuál sería la primera opción para tratar la insuficiencia respiratoria de un paciente con EPOC que en fase estable presenta una PaO2 54 mmHg?
a. Oxigenoterapia mediante mascarilla venturi al 40%
b. Oxigenoterapia en gafas nasales a 1.5 lpm para alcanzar al menos SpO2 92%
c. Ningún tratamiento
d. Ventilación mecánica no invasiva mediante BiPAP
b
Un paciente ingresado en la planta de cirugía general por peritonitis presenta fiebre, deterioro del estado general y dificultad respiratoria y en la gasometría arterial PaO2 50 mmHg PaCO2 32 mmHg, pH 7.45 y SatO2 89% respirando aire ambiente. Usted decide colocarle una mascarilla Venturi aportando FiO2 40% con lo que consigue en la gasometría una PaO2 51 mm Hg. ¿Cuál de las siguientes situaciones sería la causa de la insuficiencia respiratoria?
a. Síndrome de distress respiratorio del adulto
b. Una crisis de broncoespasmo por EPOC
c. Un exceso de analgesia postoperatoria
d. Un tromboembolismo pulmonar
a
Ante un paciente con EPOC que acude al hospital por exacerbación de 5 días
de evolución en la que se suman en las últimas horas disnea muy intensa,
cianosis y obnubilación, y que en la gasometría arterial muestra PaO2 42 mmHg, PaCO2 68 mmHg, pH 7.20 y SatO2 78%, ¿cuál debería ser su actitud?
a. Iniciar tratamiento con Ventilación Mecánica No Invasiva por
agotamiento de musculatura respiratoria
b. Pedir una gasometría nueva porque con esos valores debe ser venosa
c. Iniciar oxígeno con FiO2 50% para tratar la insuficiencia respiratoria
d. Intubación orotraqueal y ventilación mecánica invasiva
a
Dónde puede ser considerada normal una muestra de sangre arterial con PaO2 50 mmHg PaCO2 35 mmHg?
a. En ningún sitio es normal
b. En Motril
c. En Bogotá
d. En Madri
c
P(A-a)O2 = (( PAtm - PH2O) * (FIO2/100) - ( PaCO2 / R )) - PaO2 PAtm: presión atmosférica (760 mm Hg a nivel del mar).
PH2O: 47 mm Hg
FiO2: FiO2 del aire ambiente (21% en condiciones normales).
R: coeficiente respiratorio (habitualmente 0.8)
Cuál es el mecanismo más frecuentemente implicado en la insuficiencia respiratoria que aparece en la neumonía por SARS-CoV2 (COVID19)?
a) Disminución de la FiO2
b) Shunt por ocupación del espacio alveolar
c) Hipoventilación alveolar
d) Alteraciones de la relación ventilación/perfusion
b
Cual es el mecanismo de la insuficiencia respiratoria en un paciente de 62 años de edad, de 130 kg de peso y altura 1.69 cm,que acude a Urgencias por clínica de disnea y somnolencia y que presenta esta gasometría: PaO2 53 mmHg, PaCO2 75 mmHg,pH 7.42 y HCO3 29 mEq/L?
a. Shunt por aspiración broncopulmonar
b. Alteraciones de la relación ventilación perfusión
c. Alteración del intercambio gaseoso por hipoventilación alveolar
d. No lo sabría decir e. Depresión del centro respiratorio por sobredosis de heroina
c
Un paciente de 65 años con asma bronquial es atendido en la Urgencia de un centro de salud por exacerbación de su asmabronquial. La SpO2 (saturación periférica de O2) es de 93% y deciden derivarlo a Urgencias del hospital de referencia paravaloración. La gasometría arterial respirando aire ambiente es PaO2 59 mmHg PaCO2 33 mmHg pH 7.47 SatO2 93% HCO324 mEq/L. Después de un rato respirando oxígeno en mascarilla Venturi (Ventimask) al 50% su gasometría arterial muestraPaO2 159 mmHg ¿Cómo definiría el mecanismo de insuficiencia respiratoria?
a. Alteraciones de la relación V/Q
b. Hipoventilación por sobredosis de opiáceos
c. La insuficiencia respiratoria es debida a la edad
d. Shunt por tapones de moco que impiden la llegada de O2 al alveolo
a
De las siguientes afirmaciones señale la errónea:
a. Se define la insuficiencia respiratoria cuando la PaO2 en gases arteriales es inferior a 60 mmHg
b. La disnea siempre cursa con SaO2 inferior a 90%
c. Una determinación de gases arteriales con PaCO2 superior a 45 mmHg indicaría presencia de hipoventilación
d. Es más seguro administrar oxígeno con mastcarilla tipo Venturi que con cánulas nasales
B
Con respecto a la respuesta hipercápnica a la oxigenoterapia:
a. Para mitigar su efecto se deben administrar flujos altos de oxígeno con mascarilla de no reinhalación
b. Solo se ve en algunos pacientes con fibrosis pulmonar evolucionada
c. Si se sospecha debemos ser muy cautos en la administración de O2, suministrando concentraciones bajas (24%-26%-28%) y con dispositivos con poca variabilidad en la Fio2
d. Es una respuesta fisiológica normal presente tanto en individuos sanos como en enfermos respiratorios crónicos
C
