TEMA 8: MANEJO DEL DOLOR Flashcards
Dolor agudo y cronico
Finalidad
- Agudo: biologica
- Cronico: destructiva
Dolor agudo y cronico
Duracion
Mas o menos de 3 meses
Dolor agudo y cronico
Componente afectado
- Agudo: más organico que psiquico.
- Cronico: más psiquico que organico.
Dolor agudo y cronico
Respuesta organica
- Agudo: adrenergica.
- Cronico: anorexia, estreñimiento, insomnio.
Dolor agudo y cronico
Componente afectivo
- Agudo: ansiedad
- Cronico: depresion
Dolor hiperagudo
Se desconoce sobre su origen y momento de presentación y se desencadena sobre un nivel de alta intensidad previa.
Dolor nociceptivo y neuropatico
- Nociceptivo: su causa es por lesión tisular, como mecanismos protector.
- Neuropatico: se produce por afectación del sistema nervioso, generando una sensación queman o eléctrica, punzante.
Dolor somatico
Dolores constantes que pueden ser superficiales o profundos, pero bien localizados. Se producen por la estimulación de nervios periféricos.
Dolor irradiado vs dolor referido
- Irradiado: tipico del dolor somatico, se extiende a traves de un nervio.
- Referido: tipico del dolor visceral.
1->Factores que afectan el dolor postop
- Factores quirurgicos
- Factores anestesicos
- Factores del paciente
Factores quirurgicos
Del dolor postop
- Localizacion de la intervencion
- Tipo y extension
- Traumas quirurgicos asociados
- Complicaciones
- Duracion
- Pericia del especialista
Factores anestesicos
del dolor postop
- Estabilidad sistemica del paciente
- Farmacos
- Tipo de anestesia
- Analgesia preventiva
- Analgesia postop precoz
Factores paciente
del dolor postop
Edad, sexo, etnia, cultura, personalidad y caracter psicologico.
2-> Escala de valoracion del dolor
- Dolor agudo: escala verbal analógica
o numérica. - Dolor cronico: multidimensional -> valoración las escalas son más complejas.
- En ancianos, discapacitados o niños: Wong-Baker :) (:
3->Tratamiento del dolor postop
Escalera analgesica de la OMS
- Analgesicos no opioides
- Opioides debiles: codeina, tramadol.
- Opioides potentes: morfina, fentanilo, oxicodona, metadona, etc. O asociados a analgesicos no opioides.
AINES
- Inhibicion de la COX.
- RAM: ulcera peptica, renal, hematologico (metamizol/nolotil)
Analgesicos no opiaceos
Para dolores leves a moderados
AINEs para el dolor y fiebre.
Paracetamol, ibuprofeno y aspirina (excepto en pediatricos)
AINES para la fiebre
Paracetamol e ibuprofeno
AINES antiinflamatorios
Ibuprofeno (accion corta) y naproxeno (accion larga)
Opioides
- Cuando el primer escalon no hace efecto
- RAM: Estrenimiento, efectos sedantes, depresion respiratoria, miosis, nauseas, rigidez muscular, hipotension y retencion urinaria.
Farmacos coadyuvantes
Definicion y ejemplos
- Aumentan o modifican la acción de otro
medicamento. Pueden ser utilizados en cualquier escalon. - Antiepilepticos, antidepresivos, anestesicos, antipsicoticos.
4->Tecnicas regionales para administracion
- Administracion por bolos
- Administracion continua a traves de cateter periferico
- Analgesia controlada por paciente
Administracion por bolos
Se refiere a la entrega rápida de una dosis única de un medicamento en un corto período de tiempo, generalmente mediante una inyección intravenosa.
Administracion continua por cateter periferico
- Hoy en dia se puede dejar un cateter en la zona intervenida para que el analgesico actue sobre esa zona.
- Catéteres uni o multiperforados en la herida (subincisional = suprafascial, subfascial o en instilación zonal)
Analgesia controlada por apciente
- Metodo de eleccion en cateter periferico.
- Permite fijar la perfusión continua, la cantidad de anestésico a administrar en los bolos, el tiempo mínimo que tiene que pasar entre cada bolo (tiempo de cierre) y el número de bolos máximos por hora.
5->DCPO (dolor cronico postop)
Definicion
- Dura mas de 3 meses
- Localizado en area quirurgica o referida
- Excluir otras causas del dolor
- Aparece en 1/10 pacientes
Como prevenir el DCPO
- Evitar lesion nerviosa
- Minimizar los factores de riesgo: tipo de cirugia, edad, salud mental, fisica, dolor preop, uso preop de opioides, dolor postop agudo
- La anestesia regional reduce el riesgo de DCPO.
6->Unidades para el tratamiento del dolor cronico
Unidades transversales hospitalarias que se integran para poder obtener prevención, diagnóstico y tratamiento del dolor crónico en un proceso en el cual hay un equipo multidisciplinar.
7->Cuidados paliativos
Los cuidados paliativos son un concepto de atención que combina una serie de terapias con la finalidad de conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes.
Cuidados paliativos
Objetivos
- Alivio de los dolores
- Apoyo a los familiares y cuidadores en la atencion.
- Apoyo espiritual y preparacion para su muerte
- Tratamiento de sintomas
