TEMA 16: BASES DE CIRUGIA ONCOLOGICA

Question 1

Cirugia oncologica

Answer 1

• Procedimientos y técnicas quirúrgicas utilizados
  en el tratamiento de los diferentes tipos de tumores.
• Incluiría: indicaciones, técnicas, resultados de morbilidad, mortalidad y supervivencia global y libre de enfermedad

Question 2

Comite de tumores

Answer 2

Equipo multidisciplinar que busca el mejor tratamiento posible mediante diagnostico y estratificación; participan cirujanos, oncólogos, anatomopatólogos, radioterapeutas, especialistas y radiólogos.

Question 3

Estradificacion TNM

Answer 3

El comite clasifica los tumores segun:
- Tamaño. T1-T4.
- N: afectacion ganglionar. N1 (< 3) y N2 (>3)
- Metastasis. M0 o M1.

Question 4

Estadios del cancer

Answer 4

La estradificacion TNM se usa para definir el estadio del cancer
- 0: pequeno, no ganglios, no metastasis.
- I: pequeno, no ganglios, no metastasis
- II: mediano, no ganglios, no metastasis
- III: Mediano-grande, no ganglios, no metastasis o de cualquier tamano, con < 3 ganglios afectados.
- IV: Grande, no ganglios, no metastasis. O Cualquier T, con >3 ganglios, no metastasis. O cualquier T, cualquier N y metastasis.

Question 5

1-> Tipos de cirugia oncologica

Answer 5

• Cirugía Preventiva o Profiláctica
• Cirugía Diagnóstica
• Cirugía Resectiva Curativa
• Cirugía Citorreductora
• Cirugía Paliativa
• Cirugía Reconstructora y Rehabilitadora
• Cirugía para colocación de Reservorios

Question 6

Cirugia preventiva o profilactica

Answer 6

• Extirpación de lesiones que aunque no son malignas en el momento del diagnóstico.
• Premisas: riesgo absoluto de cancer, no otra alternativa, riesgo de cirugia minimo, consecuencias minimas.

Question 7

Cirugia diagnostica

Answer 7

• Extirpación total o parcial de lesiones para obtener tejido para un examen anatomopatológico.
• Puncion transcutanea, biopsia incisional o excisional.
• Biopsia selectiva de ganglio centinela.

Question 8

Biopsia selectiva de ganglio centinela

Answer 8

Se marca el tumor con colorante o molécula radioactiva; para observar que ganglio va ser invadido por proximidad primero.
Luego se examina ese ganglio.

Question 9

Cirugia resectiva o curativa

Answer 9

Extirpación completa del tumor con fines curativos

Question 10

Para que sea eficaz una cirugia curativa debe tener:

Answer 10

• Margenes de reseccion adecuados.
• Extirpacion de un minimo numero de ganglios: 12-15.
• Prevencion de diseminacion: lavados y ligaduras.
• Minima manipulacion
• Reconstruccion fisiologica

Question 11

La radicalidad

Cirugia curativa

Answer 11

Define como de efectiva ha sido la resección quirúrgica en base a los márgenes libres de la biopsia:
- R0: no hay tumor residual en los margenes.
- R1: tumor residual microscopico
- R2: tumor residual macroscopico
- RX: no valorable.

Question 12

Tipos de reseccion

Cirugia curativa

Answer 12

• Enucleacion
• Reseccion local o tumorectomia
• Reseccion local radical
• Reseccion radical ampliada
• Cirugia de metastasis
• Exenteracion

Question 13

Enucleacion

Cirugia curativa

Answer 13

Extirpación exclusiva del tumor

Question 14

Reseccion local o tumorectomia

Answer 14

Extirpación de la masa tumoral junto con un margen de seguridad de tejido normal

Question 15

Reseccion local radical

Cirugia curativa

Answer 15

Extirpación del tumor a través de tejidos sanos guardando márgenes oncológicos más amplios de seguridad en todas direcciones

Question 16

Reseccion radical ampliada

Cirugia curativa

Answer 16

Exéresis del tumor, ganglios linfáticos regionales y visceras contiguas afectadas

Question 17

Cirugia de metastasis

Cirugia curativa

Answer 17

Puede ser sincrónica —a la vez que el tumor original—, metacrónica —a segundo tiempo— o secuencial inversa —previa al original—.

Question 18

Exenteracion

Cirugia curativa

Answer 18

Extirpación quirúrgica radical del tumor y órganos adyacentes (afectados o no). Es la de mayor amplitud quirúrgica con ausencia de neoplasia a distancia. En tumor localmente avanzado que infiltra órganos vecinos en ausencia de enfermedad neoplásica a distancia.
Ejm. histerectomias, exenteracion.

Question 19

Linfadenectomia

Answer 19

Exéresis de los ganglios linfáticos de los territorios de drenaje del tumor. Puede ser regional, radical (estirpacion de la mayoria de los ganglios del area) o ampliada o extendida.

Question 20

Densidad de ganglios positivos

Linfadenectomia

Answer 20

DG + = Gg + /Ggresecados
- Gg = ganglios que tienen el cancer.
- Ggresecados = todos los ganglios que se extirparon.
- No debe ser mayor al 20% o hay riesgo alto de metastasis.

Question 21

Clasificacion de la resecciones

Linfadenectomia

Answer 21

Dependiendo de cuantos grupos ganglionares se extirparon se clasifican de D0 (incompleta Nivel I) a D4 (Niveles I, II, III y IV)

Question 22

Cirugia citorreductora

Answer 22

Operaciones que buscan realizar una limpieza para reducir al máximo el volumen de células neoplásicas; aun sabiendo que pueden quedar muchos restos tumorales macroscópicos. Se completa con quimioterapia intraoperatoria con hipertermia. Tipica en abdomen.

Question 23

Cirugia paliativa

Answer 23

Busca mejorar la calidad de vida, mejorar el rendimiento de otras terapias o tratar las posibles complicaciones; no buscan curar.

Question 24

Cirugia reconstructora o rehabilitadora

Answer 24

Es típico sobre todo de la cirugía de reconstrucción
mamaria tras resección en una misma operación.

Question 25

Cirugia para colocacion de reservorios

Answer 25

Es común el uso de colocar vías centrales de silicona que permita el acceso repetido, sin las complicaciones que tiene pinchar muchas veces seguidas. Es típico cuando se requiere administrar repetidamente quimioterapia. Es un port-a-cath o PICC.

Question 26

Tratamiento neoadyuvante

Answer 26

Se refiere a la administración de terapias, como quimioterapia, radioterapia o terapias dirigidas, antes de la intervención principal, que generalmente es la cirugía.