TEMA 16: BASES DE CIRUGIA ONCOLOGICA Flashcards
Cirugia oncologica
- Procedimientos y técnicas quirúrgicas utilizados
en el tratamiento de los diferentes tipos de tumores. - Incluiría: indicaciones, técnicas, resultados de morbilidad, mortalidad y supervivencia global y libre de enfermedad
Comite de tumores
Equipo multidisciplinar que busca el mejor tratamiento posible mediante diagnostico y estratificación; participan cirujanos, oncólogos, anatomopatólogos, radioterapeutas, especialistas y radiólogos.
Estradificacion TNM
El comite clasifica los tumores segun:
- Tamaño. T1-T4.
- N: afectacion ganglionar. N1 (< 3) y N2 (>3)
- Metastasis. M0 o M1.
Estadios del cancer
La estradificacion TNM se usa para definir el estadio del cancer
- 0: pequeno, no ganglios, no metastasis.
- I: pequeno, no ganglios, no metastasis
- II: mediano, no ganglios, no metastasis
- III: Mediano-grande, no ganglios, no metastasis o de cualquier tamano, con < 3 ganglios afectados.
- IV: Grande, no ganglios, no metastasis. O Cualquier T, con >3 ganglios, no metastasis. O cualquier T, cualquier N y metastasis.
1-> Tipos de cirugia oncologica
- Cirugía Preventiva o Profiláctica
- Cirugía Diagnóstica
- Cirugía Resectiva Curativa
- Cirugía Citorreductora
- Cirugía Paliativa
- Cirugía Reconstructora y Rehabilitadora
- Cirugía para colocación de Reservorios
Cirugia preventiva o profilactica
- Extirpación de lesiones que aunque no son malignas en el momento del diagnóstico.
- Premisas: riesgo absoluto de cancer, no otra alternativa, riesgo de cirugia minimo, consecuencias minimas.
Cirugia diagnostica
- Extirpación total o parcial de lesiones para obtener tejido para un examen anatomopatológico.
- Puncion transcutanea, biopsia incisional o excisional.
- Biopsia selectiva de ganglio centinela.
Biopsia selectiva de ganglio centinela
Se marca el tumor con colorante o molécula radioactiva; para observar que ganglio va ser invadido por proximidad primero.
Luego se examina ese ganglio.
Cirugia resectiva o curativa
Extirpación completa del tumor con fines curativos
Para que sea eficaz una cirugia curativa debe tener:
- Margenes de reseccion adecuados.
- Extirpacion de un minimo numero de ganglios: 12-15.
- Prevencion de diseminacion: lavados y ligaduras.
- Minima manipulacion
- Reconstruccion fisiologica
La radicalidad
Cirugia curativa
Define como de efectiva ha sido la resección quirúrgica en base a los márgenes libres de la biopsia:
- R0: no hay tumor residual en los margenes.
- R1: tumor residual microscopico
- R2: tumor residual macroscopico
- RX: no valorable.
Tipos de reseccion
Cirugia curativa
- Enucleacion
- Reseccion local o tumorectomia
- Reseccion local radical
- Reseccion radical ampliada
- Cirugia de metastasis
- Exenteracion
Enucleacion
Cirugia curativa
Extirpación exclusiva del tumor
Reseccion local o tumorectomia
Extirpación de la masa tumoral junto con un margen de seguridad de tejido normal
Reseccion local radical
Cirugia curativa
Extirpación del tumor a través de tejidos sanos guardando márgenes oncológicos más amplios de seguridad en todas direcciones
Reseccion radical ampliada
Cirugia curativa
Exéresis del tumor, ganglios linfáticos regionales y visceras contiguas afectadas
Cirugia de metastasis
Cirugia curativa
Puede ser sincrónica —a la vez que el tumor original—, metacrónica —a segundo tiempo— o secuencial inversa —previa al original—.
Exenteracion
Cirugia curativa
Extirpación quirúrgica radical del tumor y órganos adyacentes (afectados o no). Es la de mayor amplitud quirúrgica con ausencia de neoplasia a distancia. En tumor localmente avanzado que infiltra órganos vecinos en ausencia de enfermedad neoplásica a distancia.
Ejm. histerectomias, exenteracion.
Linfadenectomia
Exéresis de los ganglios linfáticos de los territorios de drenaje del tumor. Puede ser regional, radical (estirpacion de la mayoria de los ganglios del area) o ampliada o extendida.
Densidad de ganglios positivos
Linfadenectomia
DG + = Gg + /Ggresecados
- Gg = ganglios que tienen el cancer.
- Ggresecados = todos los ganglios que se extirparon.
- No debe ser mayor al 20% o hay riesgo alto de metastasis.
Clasificacion de la resecciones
Linfadenectomia
Dependiendo de cuantos grupos ganglionares se extirparon se clasifican de D0 (incompleta Nivel I) a D4 (Niveles I, II, III y IV)
Cirugia citorreductora
Operaciones que buscan realizar una limpieza para reducir al máximo el volumen de células neoplásicas; aun sabiendo que pueden quedar muchos restos tumorales macroscópicos. Se completa con quimioterapia intraoperatoria con hipertermia. Tipica en abdomen.
Cirugia paliativa
Busca mejorar la calidad de vida, mejorar el rendimiento de otras terapias o tratar las posibles complicaciones; no buscan curar.
Cirugia reconstructora o rehabilitadora
Es típico sobre todo de la cirugía de reconstrucción
mamaria tras resección en una misma operación.
Cirugia para colocacion de reservorios
Es común el uso de colocar vías centrales de silicona que permita el acceso repetido, sin las complicaciones que tiene pinchar muchas veces seguidas. Es típico cuando se requiere administrar repetidamente quimioterapia. Es un port-a-cath o PICC.
Tratamiento neoadyuvante
Se refiere a la administración de terapias, como quimioterapia, radioterapia o terapias dirigidas, antes de la intervención principal, que generalmente es la cirugía.
