TEMA 20: QUEMADURAS Flashcards
Dermis
Capa más importante en quemaduras ya que es la que contiene la mayoría de estructuras; que además contienen células madres que permiten la reepitelización.
- Termorregulacion y resistencia mecanica.
Epidemiologia de las quemaduras
- 1/3 de los quemados van al medico.
- 90% se resuelven en ambulatorio
- 10% hospitalizacion
La gravedad de la quemadura depende de distintos factores
- Agente causal -> las quimicas son las mas graves.
- Intensidad
- Tiempo de exposicion
- Respuesta individual -> edad, grosor de la piel.
Zonas de la quemadura
- Zona de coagulacion: zona central con necrosis coagulativa irreversible.
- Zona de estasis: existe un déficit de perfusión en células que, aunque dañadas, aun son viables. Evitar dentro de lo posible que la zona de estasis intermedia empeore a una zona de coagulación.
- Zona de hiperemia: zona externa con vasodilatacion. No shock ni sepsis.
Shock hipovolemico en quemaduras
Quemadura -> daño por calor de la
microvascularización -> aumento de la permeabilidad vascular con edemas -> reacción inflamatoria local -> trombosis -> estasis microvascular.
Esta situación puede evolucionar a un infarto o un shock hipovolémico que pueden causar la muerte tisular por hipoxia.
1-> Grado o profundidad
Se pueden clasificar en 3-4 grupos; de acuerdo a la clasificación Converse-Smith:
- 1 grado
- 2 grado superficial
- 2 grado profundo
- 3 grado
Quemadura de primer grado
Tipo A BENAIM
- Estrato granuloso de la epidermis
- Quemadura solar.
- Eritema, edema, dolor.
- Curacion de forma espontanea en 7 dias.
Quemadura de 2 grado superficial
Tipo A
- Epidermis + membrana basal + ligeramente dermis.
- Conserva plexo subpapilar
- Escaldadura, contacto breve a objeto caliente.
- Aspecto húmedo con eritema, hiperestesia —aumento doloroso de la sensibilidad táctil— y flictenas o ampollas. Se cura en 7-10 días.
Quemadura de 2 grado profunda
Tipo AB
- Dermis papilar como la reticular.
- Respeta unicamente las glandulas profundas.
- Trombosis de plexo subpapilar
- No ampolla, aspecto seco, menor dolor.
- Regenera a los 21 días pero tiende a dejar una cicatriz hipertrófica; suele requerir cirugía.
Quemadura de 3 grado
Tipo B
- Todas las capas
- Aspecto blanco o carbonizado. Negruzco.
- Sin dolor
- Vasos trombosados
- No regenera -> requiere cirugia.
Riesgo de cicatriz hipertrofica
Si la curacion dura más de 21 dias el riesgo aumenta a mas del 70%
2-> Extension de quemadura
- Regla de Pulasky Tennison
- Regla de la palma -> 1%
Regla de Pulasky Tennison
- Proporción en porcentaje de piel de cada una de las partes anatómicas
- En menores de 15 años las proporciones varian y se deben ajustar con tabla Lund-Browder.
Importancia de la extension
Para calcular la cantidad de litros de suero que hay que poner para evitar una deshidratación en casos de gran quemados (>20%)
Ecuacion de Parlan
Litros = Peso(kg) * Extension( % ) * 4
Zonas especiales de quemaduras
Cara, cuello, manos, mamas, genitales y perine.
Zonas neutras de quemaduras
Extremidades y tronco.
Etiologia de una quemadura de menos grave a mas grave
Escaldadura<llama<quimica
Los pilares diagnosticos son:
Profundidad (grados), extension (porcentaje), localizacion, edad y etiologia.
3->tratamiento de quemaduras
- Primero: ABCDE como un traumatismo
- Luego dependera de la etiologia
Definicion de paciente ambulatorio por quemaduras
- <10% 2 grado adultos
- <5% 2 grado niños-ancianos
- <2% 3 grado sin incluir zonas especiales
- Sin inhalacion
- No electricas
- Sin trauma asociado
- Paciente en condicion de seguir indicaciones
Tratamietno inicial de quemaduras
- Eliminar agente causal
- Enfriar quemadura con agua
- Retirar anillos, pendientes.
Tratamiento quemadura por liquido caliente
- Retirar ropa
- Enfriar
- Apósitos de gel de agua
Tratamiento quemadura por llama
- Apagar fuego
- Que no corra
- Enfriar zona quemada
Tratamiento de quemadura por electricidad
- No convertirnos en victimas
- Descartar PCR
- Inmovilizar posibles fracturas
- Enfriar zona quemada
Tratamiento quemadura quimica
- Lavar con agua
- Protegernos con gafas y guantes
- Desbridar ampollas.
Tratamiento 1 grado
- Cura expositiva
- Locion humectante, vaselina, ac. hialuronico.
- Buena hidratacion y crema solar.
Tratamiento 2do grado superficial
- Se extirpan las ampollas, limpieza y cura oclusiva.
Tratamiento 2 grado profunda
- Limpieza por arrastre con suero o agua destilada
- No aplicar antisepticos
- Aposito humedo de plata.
Tratamiento 3 grado
- Limpieza
- Cura oclusiva
- Unidad de quemados -> cirugia.
Criterios de traslado a centro de quemados
- 3 grado > 10%
- 2 grado > 20%
- Respiratorias, electricas.
- Que afecten areas especiales.
- Quimicas que afecten areas especiales y articulaciones
- Pacientes con patologias previas
