TEMA 12: RESPUESTA AL TRAUMA Flashcards
Respuesta endocrina-metabolica a trauma
Todos eso mecanismos que mantiene el cuerpo para recuperar la homeostasis en un estado de estrés. Las intervenciones medicas buscan llevar esa respuesta a sus rangos normales para favorecen la curacion.
Patologias con mayor REM
Quemados>sepsis>trauma esqueletico>cirugia electiva
Cuando la REM por debajo de lo normal
En desnutriciones el REM es inferior lo cual tambien es malo.
El ayuno preoperatorio disminuye
las nauseas y vomitos postop.
El ayuno postop disminuye
la REM
Factores que desencadenan una REM
- Factores psíquicos
- Factores asociados a la anestesia
- Factores locales tisulares
- Estados de hipoperfusión
- Factores térmicos
- Factores nutricionales
- Causas medicamentosas —transfusiones, oxigenoterapia…—
Fases de la REM
- Fase de decaimiento
- Fase de flujo catabolica
- Fase de flujo anabolica
1->Fase de decaimiento
- Se produce justo despues de la lesion.
- Incapacidad para la obtencion de energia, temperatura y consumo de O2.
- Puede derivar en shock.
- Dura horas.
Estimulos que pueden provocar una fase de decaimiento
Dolor, lesion, disminucion de volemia, ayuno, anestesicos, ansiedad, etc.
Fase de decaimiento
Cambios metabolicos
- Aumento de GH y ACTH: aumenta actividad adrenergica.
- Aumento de adrenalina y cortisol: aumentando la gluconeogenesis hepática y glucogenolisis de hígado y músculo.
- Aumento de glucagon: hiperglicemia y resistencia a insulina.
- Activacion del sistema inmunitario: fiebre.
- Aumento de ADH y aldosterona: aumento de la volemia e hipertension.
Fase de decaimiento
Objetivos
- Proveer sustratos de supervivencia
- Postponer anabolismo
- Optimizar las defensas
2->Fase de flujo catabolica
- Dura dias luego de la fase de decaimiento.
- Prevalece un metabolismo catabólico parar reparar tejidos.
- Aumenta poco a poco la utilizacion de energia, consumo de O2 y T.
- A corto plazo es un mecanismo muy beneficioso, pero si se sostiene puede llevar a la perdida excesiva de masa muscular; entre otras complicaciones.
Fase de flujo catabolico
Cambios metabolicos
- Disminucion de masa corporal y grasa.
- Degradacion de musculo para conseguir aa.
- Aumento de la astenia y morbilidad (fatiga y sensacion de enfermedad)
- Gluconeogenesis y resistencia periférica a la insulina.
- Se prioriza las sintesis proteica hepatica: pero más reactantes de fase aguda que albumina.
- Generar una respuesta inmunológica eficaz.
Complicacion de la fase de flujo catabolico
Si se alarga mucho puede provocar un SIRS.
3->Fase de flow anabolico
Alrededor de los 20-25 días después de la lesión— el uso de los sustratos obtenidos para finalmente normalizar las constantes vitales; en lo que conocemos como fase de crisis o punto de giro.
