TEMA 2: ANESTESIA GENERAL Flashcards
Se consideran pacientes de riesgo los de ASA
III, IV y V
Que es la clasificacion de Mallampati
Predice la facilidad de intubación según si vemos la úvula o no . I fácil y IV dificil.
Exámenes preoperatorios recomendados en hombres menores de 40
Ninguno
Exámenes preoperatorios recomendados en hombres de 40 a 64
ECG
Exámenes preoperatorios recomendados en mujeres de menores de 49
Test de embarazo
Exámenes preoperatorios recomendados en mujeres de 49-64
ECG
Exámenes recomendados en personas mayores de 65
Hto, creatininemia, ECG.
Y en mayores de 75 glicemia y Rx de torax.
Clasificacion V ASA
Paciente moribundo con pocas expectativas de sobrevivir
Clasificacion VI ASA
Paciente con muerte cerebral
Suspensión de anticoagulantes orales y AINES
4 dias
Suspensión de aspirina
7 dias
Suspensión de diuréticos, hipoglucemiantes y antihipertensivos
1 dia antes
Antiemeticos
metoclopramida y ondasetron
Farmacos que evitan la aspiracion
Antiacidos, antisecretores y eucineticos.
Premediación antinflamatoria
Cuando administrar
Administrar antes de que se liberen los mediadores o antes de la cirugia.
Cuando se recomienda premedicacion antibiotica
- Insuficiencias renal, hepatica, inmunitaria.
- Riesgo de endocarditis, diabetes mal controlada, prótesis articulares, adictos a drogas y con by-pass.
- Operaciones prolongadas superiores a una hora.
Componentes de la anestesia
Corticales -> Inconsciencia y amnesia
Subcorticales -> analgesia, inmovilidad, estabilidad autonómica.
Pre-oxigenacion
Se hace en la inducción para aumentar la tolerancia a la hipoxia de 2,8 min a 9,9 min.
1->Fases de la anestesia general
- Inducción
- Mantenimiento
- Recuperación
Componentes de la fase de induccion
- Colocación de paciente en mesa de operaciones.
- Monitorización de signos vitales
- Preoxigenacion
- Administración de droga i. V. Hipnótica
- Administración de relajante muscular -> control vía aérea con intubacion.
- Logro de un plano quirurgico adecuado
Coeficiente de partición
Relación de la concentracion del anestésico en dos fases. EJM sangre/gas.
Concentracion alveolar minima
La concentración que induce inmovilidad ante incisión en el 50% de los pacientes.
1->Farmacos anti-nociceptivos
- Opiaceos
- Morfina
- Fentanilo
- Remifentanilo
- Naloxona
Morfina
Particularidades con respecto a otros opiaceos
- Tarda más en hacer efecto
- El que menos vomitos produce
- Libera histamina -> bronco espasmo
- Muy vasodilatadores arterial
Fentanilo
- 100 veces mas potente que morfina.
- Efecto de 30 min.
- Menos hipotensor que morfina.
- No libera histamina.
Remifentanilo
- Accion ultracorta. Solo dura 10 min -> requiere bomba de infusion continua.
- Opiode más usado en anestesia
- Tiene efecto sedante tambien.
Naloxona
Indicacion
Revertir la depreison respiratoria causada por opiaceos.
2->Farmacos relajantes musculares
- Despolarizantes: succinilcolina
- No despolarizantes: benzilisoquinolinas o los aminoesteroides
Succinilcolina
- Tiempo de latencia más corto
- RAM: bradicardia, hiperpotasemia, eleva presion abdominal e intracraneal.
Benzilisoquinolinas
Derivados de la d-Tubocurarina. Pueden causar liberación de histamina a dosis terapéuticas. No tienen efectos vagolíticos. Ejemplos: D-Tubocurarina, Alcuronio, Cis-atracurio, Atracurio, Mivacurio, Doxacurio.
Aminoesteroides
Derivados del pancuronio. No liberan histamina. El pancuronio tiene efecto vagolítico.
Ejemplos: Pancuronio, Vecuronio, Rocuronio, Pipecuronio, Rapacuronio
Miorrelajanres de duracion intermedia
45-60min: Atracurio, cis-atracurio, vecuronio y rocuronio.
Miorrelajantes de accion ultracorta
Menos de 10 min. Succinilcolina
3->Hipnoticos inhalatorios
- NO2
- Halotano
- Isoflutano
- Sevoflutano
- Desflutano
Fa/Fi
Farmaco en el alveolo/Farmaco inhalado
Factores que elevan el Fa/Fi
- Aumento de la administracion: hiperventilacion.
- Disminucion de la absorcion: menor afinidad por sangre.
Factores que disminuyen el Fa/Fi
- Aumentar la absorcion: mayor afinidad por la sangra o taquicardia.
Oxido nitroso
Efecto y RAM
- Se combina con otros anestesicos por su altisima CAM.
- RAM: hipoxia por difusion, inhibicion de tetrahidrofolato.
Hidrocarburos halifaticos
Efectos y RAM
- Depresion de funcion cortical.
- Depresion del sistema CV y respiratorio
- Relajacion muscular
RAM: hepatitis por halotano
Hidrocarbutos halifaticos
Usos
En niños porque inducen hipnosis rapida.
CAM y sangre/gas de los anestesicos inhalatorios
- Oxido nitrico: CAM 105 y 0,47.
- Desflurano: 6 y 0,45.
- Sevoflurano: 2,05 y 0,65
- Isoflurano: 1,28 y 1,4
4->hipóticos intravenosos
- Propofol
- Ketamina
- Benzodiacepinas
- Barbituricos
Propofol
- Eliminacion rapida
- Antiemetico
- No usar en alergicos al huevo
- Se usa con bomba de infusion por su efecto tan corto
- Indicación: inducción y mantenimiento Anestésico, sedación, nauseas
Ketamina
- Causa una disociacion corteza-talamo.
- Alucinogeno y no bloquea via auditiva
- Tiene accion subcortical tambien.
- Incrementa la PA y el consumo miocardico de O2.
- Aumena el flujo cerebral.
- Induce salivacion.
- Tono muscular elevados y movimientos oculares incoordinados y exagerados.
- Unico que se puede adminstrar tambien via IM.
Benzodiacepinas
- Es el mas lento.
- Depresion respiratoria.
- Indicación: inducción y mantenimiento Anestésico, sedación y anticonvulsivante.
Barbituricos
- Tiopental
- Accion rapida
- RAM: broncoespasmo, taquicardia, colapso CV, anafilaxia, deprimen el sistema de activacion reticular
Ventajas de los volatiles
- Mejor control de la profundidad anestesica
- Mejor control de la PA
- Mas familiar
- Menos apoyo tecnologico
- Mas barata
Ventajas de los IV
- No contaminacion atmosferica
- Menos obnubilacion postop.
- Una unida droga para induccion y mantenimiento
- Menor nauseas
