TEMA 22: TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL Flashcards
Importancia de un trauma maxilofacial
La A del protocolo de politraumatizados, ante una mandíbula rota, se puede bloquear la vía aérea. Además, se deben aspirar cualquier líquido, principalmente sangre.
1->Clasificacion de las fracturas MAXILOFACIALES
- Segun localizacion
- Fracturas de Le Fort
Clasificacion segun localizacion
- Tercio superior o frontales: encima de las cejas.
- Tercio medio: entre los arcos de las cejas y los dientes. Incluyendo la zona de la orbita, maxilar y los cigomáticos.
- Tercio mandibular
- Dentoalveolares
Clasificacion de Le Fort
- Le Fort I: fractura horizontal por debajo de la nariz y hasta el nivel de las raíces dentarías.
- Le Fort II: fractura a la altura de la raíz nasal que llega hasta la unión del hueso maxilar y el hueso cigomático. Incluye ambos maxilares y huesos nasales en el interior del bloque; afectando a orbitas, senos maxilares y boca.
- Le Fort III: separación del cráneo del viscerocráneo —cara—. Puede comprometer la vía aérea, el conducto nasolagrimal y producir derrames del LCR.
2->Exploracion de trauma maxilofacial
- Signos y sintomas
- Exploracion sistemica
- Imagenes
Signos y sintomas de trauma maxilofacial
- Anestesia del trigemino, paralisis motora, sintomas visuales.
- Asimetria del rostro
- Disoclusion: contacto de dientes por fractura de maxilar o mandibular
- Enfisema de senos paranasales: se rellenan de aire.
Signos de fractura de base del craneo
- Equimosis periorbitaria (mapache)
- Equimosis sobre apof. mastoides
- Epistaxis: sangrado nasal
- Otorragia
- Rinorrea y otorrea de LCR
Exploracion sistemica
- Exploracion neurologica
- De la articulacion temporomandibular
- De la mandibula
- Intraoral
- Exp de la nariz y del tercio medio.
Imagenes
Exploracion maxilofacial
- Ortopantomografía → radiografía de los maxilares, mandíbula y dientes; muy usado también en odontología.
- TC: para partes blandas
- RMN: visualizacion de la orbita u oclusion del nervio optico.
3->Tratamiento de trauma MF
- Reduccion de la fractura
- Fijacion
- Inmobilizacion
- Restauracion de la oclusion
- Tratar infecciones
- Consolidacion
Tipos de tratamiento segun retrasos en la accion
- T. inmediato: <12h. Antes del edema
- T. diferido: >24h. puede requerir esperar hasta una semana a que desaparezca el edema
- T. tardio: a partir de la tercera semana la frecuencia de secuelas se vuelve alta; por consolidación de los huesos rotos.
Reduccion
Consiste en manipulacion para mantener la normoclusion dentaria:
- Cerrada -> sin incision.
- Abierta -> se realiza una incisión en la piel para acceder directamente a la articulación temporomandibular.
Fijacion
Consiste en acercar el hueso fracturado a una zona fija sana:
- Fijacion directa: En la fijación directa, los fragmentos fracturados se unen entre sí.
- Fijacion indirecta: los dispositivos de fijación se colocan a cierta distancia de la fractura, mediante alambres o hilos.
Fijacion directa
Metodos
- Alambre -> poca fijacion.
- Miniplacas o mallas
- Mallas de titanio -> suelo de orbita
Fijacion indirecta
Metodos
Se utilizan los dientes para inmovilizar los maxilares:
- Asas IVY -> permiten una fijación rígida al unir los dientes de los distintos fragmentos con alambres.
- Tornillos de Fami -> tornillos o elásticos interdentarios que fijan e inmovilizan los fragmentos.
- Ferulas de protesis dental.
4-> Fracturas de mandibula
- Clasificacion biomecanica
- Clasificacion en base a los daños
- Reducciones
Clasificacion biomecanica
Fractura de mandibula
- Favorable: los musculos la estabilizan
- Desfavorable: los musculos tiran y desplazan los fragmentos.
Fracturas mas comunes de mandibula
- 36% condilo
- 21% parte anterolateral
- 20% angulo de la mndibula
Clasificacion en base a los daños
- En tallo verde: fracturas incompletas en niños
- Simple o cerrada: sin contaminacion
- Compuesta o abierta: contaminada
- Multiple: dos o mas fracturas en un hueso sin estar intercomunicadas.
- Conminuta: multiples segmentos óseos que se han astillado o aplastado
Signos de fractura de mandibula
- Tumefaccion y dolor
- Asimetria
- Hematoma en el suelo de la boca
- Desplazamiento linea de los dientes
- No cierre correcto
- Anestesia del nervio dentario inferior.
Prueba mas usada para detectar fracturas de mandibula
Ortopantomografia
Tratamiento de fractura de mandibula
- Reduccion cerrada: alambre interdental, tornillos FAMI. Fijacion intermaxilar con elastico o alambres (unir los dientes superiores con los inferiores)
- Reduccion abierta: en fracturas desfavorables o que se desplaza continuamente.
Ventajas de una reduccion abierta y fijacion directa
- Recuperacion en menos tiempo
- Mejor nutricion
- Mejor higiene postop.
- Mejor manejo para pacientes de lesiones multiples
Periodo de consolidacion fractura mandibular
- 6 semanas en reduccion cerrada
- 3 semanas en reduccion abierta
5->Fracturas de condilo
- Son las mas frecuentes
- Clasificacion: extra e intracapsulares
- Clinica: dolor periauricular, hemorragia del CAE, desviación hacia el lado afecto y disoclusión.
Fractura de condilo extracapsular
Fractura del cuello mandibular; pudiendo estar
desplazada —no requiere tratamiento; pero si duele se puede realizar un bloqueo intermaxilar— o no desplazada —Se trata con osteosíntesis y bloqueo maxilar— .
Fractura del condilo intracapsular
Fracturas de la cabeza del cóndilo. Se trata sin bloqueo o bloqueo dinámico. Puede formar un callo exuberante y anquilosis; disminuyendo el movimiento articular.
Disoclucion en fractura de condilo
- UNILATERAL: PREMATURIDAD EN LADO AFECTADO Y MORDIDA ABIERTA.
- BILATERAL: MORDIDA ABIERTA ANTERIOR.
Tratamiento de fractura de condilo
- Reduccion cerrada y fijacion intermaxilar 2-3 semanas.
- Reduccion abierta en desplazadas, cuando es inestable y si hay fracturas asociadas.
6->luxacion mandibular
Aparece como una luxación que desplaza la mandíbula hacia el lado sano; quedando el cóndilo por delante de la eminencia temporal.
Reduccion de luxacion mandibular
Maniobra de Nelaton:
- Sentar al paciente pegado a la pared; para que no mueva la cabeza
- Colocar los dedos pulgares al nivel de los molares mandibulares (intraoral)
- Tirar hacia abajo y ligeramente hacia atrás —facilitado por los ligamentos y la musculatura.—.
