TEMA 13: INFECCIONES LOCO-REGIONALES Flashcards
Contaminacion vs infeccion
- Contaminacion: presencia de germenes en el interio de los seres vivos.
- Infeccion: los germenes proliferan y generan una respuesta inmune.
Tipos de infecciones dependiendo del origen
- Primaria: comunidad (al caerse) o endogena (ulcera peptica perforada)
- Secundaria (intrahospitalaria): quirofano o contaminacion postop.
Tipos de infeccion
- Local: absceso y flemon
- Regional: linfangitis y adinitis
- Sistemica: shock y sepsis
1->Infeccion local
- Absceso
- Flemon
Absceso
- Tumefacción localizada blanda rellena de pus. Fluctuacion.
Flemon
Cuando la respuesta inmune no consigue producir un absceso, se forma el flemón. Es una tumefacción algo más difusa, con límites sin definir, dura, roja y mucho más dolorosa que el absceso. No tiene pus. Y puede causar necrosis.
Tratamiento del absceso
- Drenaje y desbridamiento manual de las membranas formadas.
- Obtener cultivo para ATB
- Colocacion de drenaje y cicatrizacion por 2da intencion.
- En localizaciones profundas: puncion percutanea
- Tratamiento sintomatico.
Tratamiento flemon
- Antibioticos sistemicos.
- Desbridamiento si hay necrosis.
- Obtencion de muestra para ATB
- Tratamiento sintomatico.
Diferencias entre absceso y flemon
Flemon
- Más doloros
- Sintomas sistemicos más fuertes
- No membranas
- Necrosis
Absceso
- Membranas
- Presencia de pus
- Más delimitado
Sintomas generales para absceso y flemon
- Sindrome febril
- Leucocitosis y neutrofilia
- Incremento de VSG (velocidad
de sedimentación globular) - Incremento de parámetros
biológicos inflamatorios
2->Infeccion regional
Usualmente causada por streptococcus pyogenes, son secundarias a una infeccion al vaso linfatico “puerta de entrada”
- Lifangitis aguda
- Adinitis aguda
Lifangitis aguda
Infección e inflamación anida de los vasos linfáticos.
Muestra una clínica de fiebre severa con escalofríos, astenia, anorexia, debilidad, descompensación fisiológica.
Lifangitis aguda
Tipos
- Superficial reticular
- Superficial troncular
- Profunda
Lifangitis superficial reticular
Afectan a ramas superficiales de pequeños vasos linfáticos, observando placas eritromatosas. Pueden aparecer con sarpullido y descamación de la piel, nódulos linfáticos hinchados.
Lifangitis superficial troncular
Afectan a troncos principales superficiales linfáticos; observando lesiones eritromatosas dérmicas en forma de cordones o rutas con calor y dolor
Lifangitis profunda
Difícil de diagnosticar. Se manifiesta con una puerta de entrada que permite la infección causando edema global de una extremidad; acompañado de dolor espontáneo y inmovilización del miembro.
Adinitis aguda
Se trata de la infección de los ganglios linfáticos. No son normales, por lo que suelen estar asociados a enfermedades graves
3->Infecciones posquirurgicas
Mas frecuentes
Por orden de frecuencia:
- De la herida
- Del tracto urinario
- Infecciones respiratorias
Clasificacion de Altemeier
Clasifica las heridas quirurgicas dependiendo de la contaminacion:
- Herida limpia
- Herida limpia-contaminada
- Herida contaminada
- Herida sucia
Herida limpia
Clasificacion de Altemeier
Herida no contaminada son ningún tipo de apertura de lumen de visceras. El riesgo de infección es muy bajo, tan solo del 3%.
- No profilaxis antibiotica.
Herida limpia-contaminada
Se trata de una herida donde existe una apertura controlada del tracto digestivo, vías excretoras o visceras huecas; existiendo una posibilidad de contaminación. Tienen un riesgo de infección del 6%; siendo indicada como norma general la profilaxis antibiótica.
Herida contaminada
Ambiente altamente contaminado, pero sin hallarse en estado de sepsis ni inflamación. Tiene una incidencia de infección del 12%; siendo indicada como norma general la profilaxis antibiótica.
Herida sucia
Se halla en contacto con material séptico o purulento; ya esta infectada —por lo que no se da profilaxis, se da tratamiento—. La incidencia de infección es el 20%.
Cuando sospechamos de infeccion postop
Signos de Celsus:
- Dolor caliente
- Fiebre
- Tumoracion
- Secrecion purulente.
Tratamiento de herida infectada
El tratamiento consiste en abrir la herida, tomar muestra para cultivo, lavar y drenar la herida y dejarla cicatrizar por segunda intención.
4->Infecciones graves de tejido blando (IGTB)
- Infecciones de heridas quirurgicas de mayor importancia.
- Afecta a músculo, fascia, tejido subcutaneo y/o piel causando sepsis con disfunción del sistema vital o del órgano.
Clasificación de Sitges-Serra dependiendo de la capa tisular afectada
- Nivel 1: Piel y TSC
- Nivel 2: Fascia
- Nivel 3: musculo
Nivel 1: Piel y TSC
Clasificacion Sitges-Serra
- Agudo: erisipelas (dermis) y celulitis (TSC).
- Subagudo: Gangrena de Meleney
Nivel 2: Fascia
Clasificacion Sitges-Serra
- Fascitis necrotizante tipo 1 y 2.
Nivel 3: musculo
Clasificacion Sitges-Serra
- Gangrena gaseosa
- Piomiositis
Infeccion de todas las capas
Clasificacion Sitges-Serra
- Gangrena gaseosa
- Gangrena estreptococica
- Mucormicosis
- Pie diabetica
- Mucormicosis
Sintomas de IGTB
- Lesiones cutaneas: ampollas, placas necroticas.
- Crepitacion: germenes productores de gas.
- Edema
- Ausencia de pus
- Exudado grisaceo
- Dolor desproporcionado.
- A nivel sistémico pueden producir fiebre, taquicardia, oliguria, hipotensión, sudoración, shock y muerte.
Tratamiento IGTB
- CIRUGÍA: Desbridamiento amplio URGENTE. No demorarlo con pruebas complementarias.
- Se deja la herida expuesta al aire —de forma muy agresiva para asegurar la limpieza— para matar a los gérmenes anaerobios estrictos.
- Antibioticos
