Tema 5. Diálisis y trasplante Flashcards
TTO de elección para la inducción en transplante renal
Corticoides
Inmunosupresores de mantenimiento
Ciclosporina
Tacrolimus
Azatioprina
Micofenolato
Efectos secundarios de la ciclosporina
3H + FR
HTA, hipertricosis, hipertrofia gingival
Fracaso renal
Efecto adverso del tacrolimus
Neurotóxico (temblor) y más diabetes
NO JUNTAR CON MACRÓLIDOS
Efecto adverso de la azatioprina
Mielosupresión
Efecto adverso del micofenolato
Diarrea
Pauta más habitual de mantenimiento en transplante renal
Tacrólimus + micofenolato + prednisona (mínima dosis)
Prueba de imagen de elección en transplantado renal
Ecografía o eco doppler
Paciente que tras el transplante cursa con fiebre + hipertransaminasemia + leucotrobopenia…
CMV –> tto con Ganciclovir
Paciente que tras el transplante cursa a los pocos días con oliguria y elevación de la Cr…
Rechazo agudo –> tto con corticoides y si no responde globulina antilinfocítica/timoglobulina (si es tubulointersticial 90%)
Contraindicaciones absolutas para la hemodiálisis
No tiene
Complicación intradiálisis más frecuente
Hipotensión
Contraindicación absoluta de la diálisis peritoneal
Fibrosis o resección peritoneal >50%
Qué método de diálisis preserva mejor la función de renal residual
La diálisis peritoneal
Contraindicaciones absolutas de transplante
Esperanza < 1 año
Neo maligna metastásica que no responde a tto
Infección agua o crónica no controlada
Psicopatía grave
Incompatibilidad inmunológica (AB0) “relativa”
Semejanza más importante de genes en el transplante
HLA DR > B > A
Mecanismo de acción del sirólimus y efectos adversos
Impide la respuesta de IL2 (antitumoral)
EA: Hiperlipemia y linfoceles
Diferencia entre sirólimus y tacrólimus
El tacrólimus inhibe la producción de la IL2 mientras que el sirólimus inhibe la respuesta bloqueando la actividad de linfocitos T y B (inhibe vía mTOR)
Principios físicos de la hemodiálisis
Difusión: Gradiente entre membrana
Convección: Presiones
Características de los tóxicos para depuración por hemodiálisis
Bajo peso molecular y baja unión a proteína plasm.
Hidrosolubles
Volumen de distribución pequeño
Eliminación principalmente vía renal
Síndrome de desequilibrio
Complicación poco frecuente de la hemodiálisis que cursa con cefalea, nauseas, agitación, somnolencia y convulsiones producido por un edema cerebral.
Dieta en ERC y diálisis
En ERC dieta hipoproteica
Cuando entra en diálisis volver a normoproteica
Tratamiento de la artropatía amiloide
Trasplante
Diálisis de membranas de alta permeabilidad
Tratamiento de una enfermedad renal quística adquirida
Observación
Intoxicación por aluminio
Quelantes de fosfatos
TTO con desferroxiamina
No son contraindicaciones de trasplante renal
Diabético
VIH: requiere >200 CD4 sin carga viral ni infecciones
Hepatitis por virus C o B: requiere trasplante doble si cirrosis o hepatopatía grave
Inmunosupresión que actúa entorno a IL2
Impiden su síntesis: Ciclosporina y tacrólimus
Bloquean su receptor: antiCD25 (Daclizumab y Basiliximab) –> Solo como profilaxis
Impiden la respuesta: inhibidores de la mTOR (Sirólimus y Everolimus)
Belatacept
Bloquea la unión CD28/B7
Azatioprina y micofenolato de mofetilo
Inhiben la mitosis de células inmunológicas
Alemtuzumab
AntiCD52 con depleción linfocitaria profunda
Nefrotóxicos
Ciclosporina y Tacrolimus
No dar azatioprina con…
Alopurinol, aumenta el riesgo de mielosupresión
Virus polioma BK se asocia a…
Estenosis ureteral
Nefritis intersticial asociada a la inmunosupresión tras >6 meses del trasplante
Cistitis hemorrágica
Qué neo es más frecuente en trasplantados que en la población general
De piel (espinocelular)
GN más frecuentes en el trasplantado
Recidiva más frecuente: mesangiocapilar por depósitos densos
De novo más frecuente: GN membranosa
Con que macrólido no interacciona el tacrólimus
Con azitromicina
Tipo de rechazo agudo más frecuente
Patrón tubulointersticial mediado por inmunidad celular, tto con bolo de corticoides o GAL
El vascular se trata con plasmaféresis ya que es mediado por anticuerpos (humoral)
