Tema 4. Enfermedad renal crónica Flashcards
Analítica de la ERC
Hiperfosfatemia con hipocalcemia con un hiperparatiroidismo secundario
A partir de que filtrado aparecen los síntomas de uremia?
FG < 20-15 ml/min junto a las alteraciones hidroeléctricas
Enfermedades oseas por ERC
Alto remodelado: Osteítis fibrosa quística
Bajo remodelado: Osteomalacia y enfermedad adinámica
La osteítis fibrosa quística cursa con
Reabsorción subperióstica y cráneo en sal y pimienta
Osteomalacia por…
Depósitos de aluminio y alteraciones de Vit D
Es la más infrecuente
Enfermedad adinámica es más frecuente en…
Diabéticos
Diálisis
Ancianos
Complicación más frecuente de la IRC
HTA –> hipertrofia del ventrículo izquierdo –> isquemia… (causa más frecuente de muerte)
Fármacos que requieren ajuste de dosis
Aminoglucosidos, Vancomicina, Digoxina y Litio
No requieren ajuste de dosis
ISRS, Isoniacida, Rifampicina y Pirazinamida
Efecto adverso de la EPO
Aumenta la HTA
Tto con hierro si…
Ferritina <100 o IST <20%
A partir de que valores de FG podemos encontrar hiperpotasemia
<15 de FG
Reducción de Klotho
Proteína correceptora del FGF23, en ERC está disminuida y eso explica que el FGF23 no haga su efecto
Ribete osteoide aumentado
Osteomalacia
Principal factor de riesgo para la calcificación vascular en enfermedades oseo-metabólicas
Hiperfosforemia
Pulmón urémico
Edema de pulmón debido al aumento en la permeabilidad de los capilares pulmonares
Ante pericarditis urémica
Diálisis
Alteraciones hematológicas en ERC
Anemia: normo-normo por déficit de EPO
Alteración de la hemostasia: por alteración de la adherencia plaquetaria (tiempo de hemorragia aumentado y menor actividad de FP III)
Alteración inmunológica: Inflamación crónica
Qué hormonas aumentan en la ERC
La insulina y la prolactina
Clínica ocular en ERC
Queratopatía en banda
Fármacos a evitar en ERC
AINES Metformina Inhib de la COX2 Sulfonilureas Tetraciclinas (Excepto doxiciclina)
Objetivos de TA en ERC
Sin proteinuria: 140/90
Con proteinuria: 130/85
Pegisenutade
Activa el receptor de la EPO
Roxadustat
Favorece la activación del factor inducido por hipoxia que a su vez favorece la síntesis de EPO endógena
Captores de fosfato
Hidróxido de aluminio
Carbonato cálcico (retienen también calcio)
Sevelamer y carbonato de lantano (no retienen calcio)
Paracalcitol
Análogo de la Vit D con efecto selectivo predominantemente óseo y paratiroides.
Menor incremento de fosfatemia
Cinacalcet
Inhibe PTH sin elevar calcio, aumenta la sensibilidad de la paratiroides
Indicaciones de paraidectomía total
Calcio >12 de forma persistente Miopatía y dolor óseo grave Calcificación de tejidos blandos y calcifilaxia Prurito intenso que no responde a tto Hiperparatiroidismo 3º NO LA NEFROLITIASIS
