Tema 3. Fracaso renal agudo Flashcards
Fármacos que pueden producir NTA
Aminoglucósidos Anfotericina B Vancomicina Ciclosporina y tracrólimus Cisplatino Contrastes yodados Etilenglicol
Profilaxis en pacientes de riesgo (diabetes, mieloma) que requieren contrastes yodados
Hidratación y n-acetil-cisteína
Urea o/ Urea p en prerrenal
> 8
BUN p/ Cr p en prerrenal
> 20
Na u <10 con EFNa < 1% que no responde a terapia con volumen sospechar…
Síndrome hepatorrenal en paciente cirrótico
Sustancias endógenas que pueden producir NTA
Calcio (hipercalcemia grave) Cadenas ligeras (mieloma) Ácido úrico (lisis tumoral) Pigmentos hemo (rabdomiolisis y hemólisis)
Pacientes con alto riesgo de nefropatía por contraste
Diabéticos y mieloma
AP de la NTA isquémica
Necrosis del túbulo proximal y asa ascendente del asa de Henle
Diferencia de la NTA por aminoglucósidos respecto a la isquemia
No presenta oliguria (>400-500 ml/día)
La necrosis se limita al túbulo proximal
Mejor pronóstico, aparece al 5º-7º día
Cristales de oxalato + hipurato
Intoxicación por etilenglicol
Tto de la NTA por etilenglicol
Hidratación, bicarbonato
Fomepizol/etanol
Diálisis
Que fármaco puede dar una ATR1
Anfotericina B
Qué fármacos pueden dar una ATR4
AINES, IECAS, ciclosporina,
Pentamidina y TMP/SMX
Qué fármacos pueden dar una diabetes insípida
Litio
Anfotericina B
Demeclociclina
Qué fármacos pueden afectar al asa ascendente
Ciclosporina
Contrastes
Anfotericina B
Orina oscura con pigmento hemo pero sin hematíes
Rabdomiolisis o hemólisis
TTo de la nefropatía aguda por ácido úrico
Hidratación y alcalinización (bicarbonato iv)
Alopurinol y si alto riesgo Rasburicasa
Para diagnosticar un FRA utilizamos
La Cr (aumento de 0,3 en <48 horas o x1,5 en menos de 7 días) o volumen urinario <0,5 mg/kg/h Si no tenemos Cr previa--> Ecografía para descartar ERC (riñones pequeños)
Patologías crónicas que cursan con tamaño renal aumentado
Diabetes mellitus Amiloidosis Poliquistosis renal Mieloma Infiltraciones tumorales Nefropatía por VIH
Aumento de LDH, P y K pensar en
Síndrome de lisis tumoral con ácido úrico muy elevado >20 mg/dl (uricosuria/cr >1) y cristales de urato
Anuria
Sugiere cuadro obstructivo pero muchas obstrucciones cursan con diuresis preservada
Rabdomiolisis si juntamos estatina +
Gemfibrozilo (tu vida prende de un hilo)
Inhibidores de la calcineurina (ciclosporina)
Nefrotoxicidad por vasoconstricción
Insuficiencia prerrenal que cursa con EFNa >1
Uso de diuréticos, en este caso utilizar la excreción fraccionada de urea que será <35
Que biomarcador de daño renal se mide en orina y no en plasma
KIM-1
En plasma y orina: lipocaina 2/NGAL e IL18 y CISTATINA C
Que fracaso renal agudo prerrenal no presenta un aumento significativo de la Urea sobre la Cr
Síndrome hepatorrenal, la cirrosis no permite la síntesis de urea
FRA tras colonoscopia
Por depósito de fosfato cálcico en túbulos renales
Tinción de Wright
Permite ver eosínofilos en orina en una nefritis intersticial inmunoalérgica
Es raro observar en la nefritis intersticial inmunoalérgica
Tríada de fiebre + exantema +eosinofilia
MACROhematuria
Proteinuria NEFRÓTICA
EFNa o IFR >80
Oclusión total de las arterias renales
