Techniques et gestion des laparotomies chez les ruminants

Question 1

laparotomie déf

Answer 1

• incision de la paroi abdominale
•Reconstruction de la paroi abdominale

Question 2

3 buts de laparotomie

Answer 2

1) intervention abdominale curative = thérapeutique
2) exploration abdominale = exploratrice
3) réparation de toute brèche dans la paroi abdominale = de réparation

Question 3

3 critères pour choisir le site de laparotomie

Answer 3

1) sécurité (animal et chirurgien)
2) confort (animal et chirurgien)
3) esthétique (animal)

Question 4

4 impératifs d’une laparotomie

Answer 4

1) préservation de l’anatomie
2) abord aisé d’un organe
3) reconstruction solide de la paroi
4) temps d’intervention court

Question 5

qu’est ce qui conditionne la localisation des sites d’élection ?

Answer 5

la structure anatomique : on intervient rarement dans le fuyant du flanc

Question 6

zone de faiblesse naturelle flanc ?

Answer 6

zone aponévrotique bas arrière du flanc
ne pas faire car cicatrise mal

Question 7

zone de faiblesse anatomique ventre

Answer 7

ligne blanche, région aponévrotique
ne pas faire chez l’adulte

Question 8

laparotomie flanc zones ?

Answer 8

-creux du flanc = laparotomie par le creux du flanc
-fuyant du flanc = laparotomie par le flanc

Question 9

laparotomie ventre ?

Answer 9

-laparotomie paramédiane craniale
-laparotomie par la ligne blanche
-laparotomie paramédiane caudale

Question 10

abord par le flanc

Answer 10

d’abord creux puis verticalement fuyant du flanc

Question 11

abord de l’abdomen par le ventre 2 voies

Answer 11

abord paramédian (parallèle à la ligne blanche)
abord médian (ligne blanche)

Question 12

contre indications relatives laparotomie (4)

Answer 12

état de choc
anomalie de coagulation
anémie
péritoine avec adhérences

Question 13

3 temps d’une opération

Answer 13

1) temps pré-opératoire
2) temps opératoire
3) temps post-opératoire

Question 14

temps pré-opératoire

Answer 14

• Préparation du matériel
• Préparation de l’animal
• Préparation du chirurgien

Question 15

préparation du matériel (temps pré opératoire)

Answer 15

-matériel et solutions pour préparation du site chirurgical (asepsie) : tondeuse, bétadine…

-boîte d’instruments chirurgicaux stériles (+ instruments spécifiques selon l’intervention) : aiguille cadavérique à section triangulaire, aiguille courbe à section triangulaire

-fils de suture

Question 16

préparation de l’animal (temps pré-opératoire) (5)

Answer 16

positionnement : debout, couché

contention : tête (licol), queue, membres (entraves, cordes)

préparation chirurgicale du site d’abord : tonte, +/- rasage, savonnage, rinçage, désinfection

anesthésie : tranquillisation + anesthésie locale ou locorégionale, anesthésie générale fixe ou gazeuse (veau et petits ruminants)

champs stériles ou toute autre protection

Question 17

préparation du chirurgien

Answer 17

casaque
gants de fouille stérilisés
gants stériles

Question 18

3 temps opératoires

Answer 18

 temps d’incision : plan par plan

 temps viscéral : spécifique à chaque intervention;
extériorisation de l’organe cible

 temps de reconstitution : sutures

Question 19

laparotomie par le creux du flan : site adulte

Answer 19

un travers de main en arrière de la 13ème côte et un travers de main sous les processus transverses (plus cranial, plus caudal ou plus cranioventral en fonction zone ou organe d’intérêt)

Question 20

laparotomie par le creux du flan : longueur

Answer 20

o 15-20 cm (exploratrice)
o jusqu’à 30-40 cm (césarienne de vache)

Question 21

laparotomie par le creux du flan : site veau ou petit ruminant

Answer 21

mi-distance entre la dernière côte et le bord cranial de la cuisse

Question 22

laparotomie par le creux du flan : technique

Answer 22

1) temps d’incision = ouverture de la cavité abdominale

2) Temps viscéral

3) Temps de reconstitution = fermeture (sutures) de la paroi abdominale

Question 23

temps d’incision = ouverture de la cavité abdominale (4)

Answer 23

•incision + ou - verticale de la peau
•incision du muscle oblique externe (même axe d’orientation que la peau)
•incision du muscle oblique interne (même axe d’orientation que la peau)
•incision du muscle transverse et du péritoine

Question 24

Temps viscéral

Answer 24

•exploration de la cavité abdominale ; précaution : toujours zones supposées saines vers zones supposées pathologiques
•recherches d’anomalies (fibrine, adhérences, liquide péritonéal) —> valeur pronostique !
•extériorisation de l’organe cible et temps opératoires spécifiques

Question 25

(A) Enoncer les principales étapes, par ordre chronologique, d’une laparotomie dans le flanc et sur la ligne blanche.
(B) Décrire les mesures pré-opératoires lors de laparotomie.

Answer 25

 Temps pré-opératoire :

• Préparation du matériel : matos et solutions pour préparation du site chirurgical (asepsie), boite d’instruments chirurgicaux stériles, fils de suture
• Préparation de l’animal : positionnement, contention, préparation chirurgicale du site d’abord : tonte, rasage, savonnage, rinçage, désinfection ; anesthésie : tranquillisation et locale ou locorégionale, fixe ou gazeuse pour veaux et petits ruminants, champs stériles
• Préparation du chirurgien : casaque, gants de fouille stérilisés, gants stériles
• gestion du ruminant : jeun sauf pour jeunes veaux, AINS, Antibiothérapie, Soutien de l’animal fluidothérapie : choc, déséquilibre acido-basique

 Temps opératoire : CREUX DU FLAN
INCISION = ouverture de la cavité abdominale
•incision + ou - verticale de la peau
•incision du muscle oblique externe (même axe d’orientation que la peau)
•incision du muscle oblique interne (même axe d’orientation que la peau)
•incision du muscle transverse et du péritoine

VISCERALE
•exploration de la cavité abdominale ; précaution : toujours zones supposées saines vers zones supposées pathologiques
•recherches d’anomalies (fibrine, adhérences, liquide péritonéal) —> valeur pronostique !
•extériorisation de l’organe cible et temps opératoires spécifiques

RECONSTITUTION = fermeture de la paroi abdominale
• suture du péritoine et du muscle transverse + muscle oblique interne :
- Surjet simple (bas en haut), fil résorbable, aiguille triangulaire
- Bonne apposition du péritoine et étanchéité de la suture

• suture du muscle oblique externe :
- surjet simple, fil résorbable, aiguille triangulaire

• suture de la peau :
- Surjet à points passés, fil irrésorbable, aiguille cadavérique ou en « S » (triangulaire)

LIGNE BLANCHE :
INCISION
- incision en côte de melon de la peau
- dilacération du tissu sous-cutané (+ hémostase)
- «petite» incision latérale de la paroi aponévrotique et du péritoine + exploration au doigt de la cavité abdominale
- ouverture complète + agrandissement sur ligne blanche (sauf si mâle)

TEMPS VISCERAL
• exploration de la cavité abdominale
• puis extériorisation de l’organe cible et temps opératoires spécifiques

RECONSTRITUTION
• suture de la ligne blanche :
points séparés (en X), fil résorbable, aiguille triangulaire

• suture sous-cutanée (obligatoire) :
surjet simple, fil résorbable de plus fine décimale, aiguille triangulaire

• suture cutanée :
Points divers possibles (à la convenance de chacun), fil irrésorbable, aiguille triangulaire

Question 26

laparotomie par la ligne blanche : site et longueur

Answer 26

région ombilicale et extension +/- craniale et/ou caudale

Question 27

laparotomie par la ligne blanche : technique

Answer 27

1) Temps d’incision = ouverture de la cavité abdominale

2) Temps viscéral

3) Temps de reconstitution = fermeture (sutures) de la paroi abdominale

Question 28

Temps d’incision

Answer 28

• incision en côte de melon de la peau
• dilacération du tissu sous-cutané (+ hémostase)
• «petite» incision latérale de la paroi aponévrotique et du péritoine + exploration au doigt de la cavité abdominale
• ouverture complète + agrandissement sur ligne blanche (sauf si mâle)

Question 29

temps viscéral

Answer 29

• exploration de la cavité abdominale
• puis extériorisation de l’organe cible et temps opératoires spécifiques

Question 30

temps de reconstitution

Answer 30

• suture de la ligne blanche :
points séparés (en X), fil résorbable, aiguille triangulaire

• suture sous-cutanée (obligatoire) :
surjet simple, fil résorbable de plus fine décimale, aiguille triangulaire

• suture cutanée :
Points divers possibles (à la convenance de chacun), fil irrésorbable, aiguille triangulaire

Question 31

Mesures pré-opératoires : avant la laparotomie (4)

Answer 31

 Jeun : rarement mis en œuvre car souvent intervention d’urgence ; intérêt pour limiter les problèmes de régurgitation météorisation et tension sur les sutures
pas chez les jeunes veaux préruminants (risque d’hypoglycémie)

 Gestion de la douleur opératoire : AINS

 Prévention des risques septiques : Antibiothérapie de couverture

 Soutien de l’animal (choc, déséquilibres acidobasiques …)

Question 32

Mesures post-opératoires : après la laparotomie (5)

Answer 32

• poursuite de l’antibiothérapie préventive (pénicilline ou plus large spectre selon constatations faites durant la laparotomie)
• AINS au besoin
• fluidothérapie au besoin (déshydratation sévère, choc, débalancements acido- basiques ou électrolytiques)
• alimentation post-opératoire : reprise éventuellement progressive (laparotomies ventrales)
• maintien de la plaie propre

Question 33

schéma accidents et complications

Answer 33

:)

Question 34

complication de la contamination septique de la paroi ou de la cavité

Answer 34

infection de plaie, péritonite —> déhiscence des sutures, hernie secondaire

Question 35

prévention de l’infection de plaie, péritonite

Answer 35

antibiothérapie
respect des règles d’asepsie
contention adéquate et raisonnée de l’animal

Question 36

prévention de la déhiscence des sutures
hernie secondaire
emphysème SC

Answer 36

respect de la technique chirurgicale
choix des filets et sutures

Question 37

accidents :

Answer 37

hémorragie paroi
Régurgitation
Contamination paroi et cavité
couchage
météorisation
difficultés respiratoires
lésions musculaires et ou nerveuses

Question 38

complication couchage

Answer 38

infection de plaie, péritonite

Question 39

complication météorisation

Answer 39

difficultés respiratoires
bronchopneumonie

Question 40

complication difficultés respiratoires

Answer 40

difficultés respiratoires
bronchopneumonie

Question 41

complications lésions musculaires et ou nerveuses

Answer 41

difficultés respiratoires
bronchopneumonie
trauma

Question 42

prévention difficultés respiratoires, broncho-pneumonie, trauma, torsion mésentérique / utérine

Answer 42

jeun pré-opératoire
limiter le couchage à certains sujets
limiter le temps de couchage

Question 43

quelle technique de laparotomie choisir : choix de l’abord : (7)

Answer 43

localisation de l’organe ou de la zone d’intérêt à explorer : 1er critère fondamental

posture debout ou coucher

Etat clinique et physiologique de l’animal à opérer
o clinique : capacité à se tenir debout, choc, douleur
o physiologique : gestation avancée

Faisabilité en termes d’espace et de main-d’œuvre

Préférence du chirurgien

Coût économique

Espèce et âge de l’animal

Question 44

espèce et age de l’animal

Answer 44

 Bovins : prise en compte de l’âge

– moins de 4 mois:
• laparotomies par la ligne blanche (décubitus dorsal)
• laparotomies par le flanc droit (décubitus latéral)

– plus de 4 mois:
• laparotomie par les flancs (debout ou décubitus sternal ou latéral)
• laparotomie paramédiane (décubitus latéral ou dorsal))

 Petits ruminants
• laparotomies par la ligne blanche (décubitus dorsal)
• laparotomie par les flancs (debout ou décubitus sternal ou latéral)
• laparotomie paramédiane (décubitus latéral ou dorsal)

Question 45

Avantages / inconvénients animal debout (3 et 3)

Answer 45

A :
Stress minimal pour l’animal
Exploration abdominale plus large et plus facile
Confort du chirurgien (bovin adulte)

I :
Risque de couchage pendant l’intervention
Limité aux sujets assez grands (impossible chez le veau)
Nécessité de réaliser l’intervention sous anesthésie locale ou locorégionale

Question 46

Avantages / inconvénients de l’animal couché (1 et 6)

Answer 46

A :
Contention plus facile de l’animal

I :
Besoin d’assistance et de place pour coucher l’animal
Risque de régurgitation et météorisation
Risque d’atteinte musculaire voire nerveuse au niveau des membres
Plus de risque d’infection de plaie (plaie ventrale)
Plus de risque de déhiscence des sutures et hernie (pression)
Confort moindre pour le chirurgien chez les bovins adultes

Question 47

contre indication absolue laparotomie

Answer 47

hernie sévère en zone aponévrotique

Question 48

(A) Définir les 3 types de laparotomie.
(A) Citer les sites de prédilection des laparotomies.

Answer 48

incision de la paroi abdominale et / ou reconstruction de la paroi abdominale pour y avoir accès :
• laparotomie exploratrice
• laparotomie d’approche (curative, césarienne…)
• laparotomie réparatrice

Sites de prédilection des laparotomies :

—> 2 zones de faiblesses aponévrotiques à éviter !! flanc ventro-caudal, ligne blanche des gros ruminants

• Laparotomie par le creux du flanc : creux du flan
•Laparotomie par le flanc : fuyant du flanc
•Laparotomie par la ligne blanche : ligne blanche, centre (ombilic) —> veaux !!
• Laparotomie paramédiane (caudale ou craniale) : parallèle à la ligne blanche

Question 49

(B) Justifier le choix de chaque site de laparotomie selon son indication.

Answer 49

• Laparotomie par le creux du flanc :
- gauche : utérus (césarienne), abomasopexie gauche, rumen / réseau (ruminotomie)
- droite : caecum (typhlostomie - typhlectomie), intestins (entérotomie / entérectomie), caillette (omentopexie)
• laparotomie par le flanc : césarienne
• laparotomie paramédiane craniale : abomasopexie
• laparotomie de la ligne blanche : césarienne, chirurgie ombilicale (hernie, infection)
• laparotomie paramédiane caudale : césarienne

Question 50

(B) Enoncer les principales complications des laparotomies.

Answer 50

1) Complications septiques
- Contamination septique, couchage—> Infection de plaie, péritonite —> déhiscence des sutures, hernie secondaire
- Hémorragie paroi

2) Complications aseptiques (positionnement)
- Hématome ou collection séreuse
- animal couché : météorisation, difficultés respiratoires, lésions musculaires / nerveuses —> Difficultés respiratoires, bronchopneumonie, Trauma musculaire
- Régurgitation
- Emphysème SC
- Torsion mésentérique / utérine

Question 51

(B) Citer et décrire les grands principes des techniques anesthésiques permettant de réaliser

Answer 51

• Veau : rachianesthésie ou sédation (voire anesthésie générale) + anesthésie locale
• Bovin adulte : paravertébrale ou anesthésie locale +/- sédation