Techniques et gestion des laparotomies chez les ruminants Flashcards
laparotomie déf
• incision de la paroi abdominale
•Reconstruction de la paroi abdominale
3 buts de laparotomie
1) intervention abdominale curative = thérapeutique
2) exploration abdominale = exploratrice
3) réparation de toute brèche dans la paroi abdominale = de réparation
3 critères pour choisir le site de laparotomie
1) sécurité (animal et chirurgien)
2) confort (animal et chirurgien)
3) esthétique (animal)
4 impératifs d’une laparotomie
1) préservation de l’anatomie
2) abord aisé d’un organe
3) reconstruction solide de la paroi
4) temps d’intervention court
qu’est ce qui conditionne la localisation des sites d’élection ?
la structure anatomique : on intervient rarement dans le fuyant du flanc
zone de faiblesse naturelle flanc ?
zone aponévrotique bas arrière du flanc
ne pas faire car cicatrise mal
zone de faiblesse anatomique ventre
ligne blanche, région aponévrotique
ne pas faire chez l’adulte
laparotomie flanc zones ?
-creux du flanc = laparotomie par le creux du flanc
-fuyant du flanc = laparotomie par le flanc
laparotomie ventre ?
-laparotomie paramédiane craniale
-laparotomie par la ligne blanche
-laparotomie paramédiane caudale
abord par le flanc
d’abord creux puis verticalement fuyant du flanc
abord de l’abdomen par le ventre 2 voies
abord paramédian (parallèle à la ligne blanche)
abord médian (ligne blanche)
contre indications relatives laparotomie (4)
état de choc
anomalie de coagulation
anémie
péritoine avec adhérences
3 temps d’une opération
1) temps pré-opératoire
2) temps opératoire
3) temps post-opératoire
temps pré-opératoire
• Préparation du matériel
• Préparation de l’animal
• Préparation du chirurgien
préparation du matériel (temps pré opératoire)
-matériel et solutions pour préparation du site chirurgical (asepsie) : tondeuse, bétadine…
-boîte d’instruments chirurgicaux stériles (+ instruments spécifiques selon l’intervention) : aiguille cadavérique à section triangulaire, aiguille courbe à section triangulaire
-fils de suture
préparation de l’animal (temps pré-opératoire) (5)
positionnement : debout, couché
contention : tête (licol), queue, membres (entraves, cordes)
préparation chirurgicale du site d’abord : tonte, +/- rasage, savonnage, rinçage, désinfection
anesthésie : tranquillisation + anesthésie locale ou locorégionale, anesthésie générale fixe ou gazeuse (veau et petits ruminants)
champs stériles ou toute autre protection
préparation du chirurgien
casaque
gants de fouille stérilisés
gants stériles
3 temps opératoires
temps d’incision : plan par plan
temps viscéral : spécifique à chaque intervention;
extériorisation de l’organe cible
temps de reconstitution : sutures
laparotomie par le creux du flan : site adulte
un travers de main en arrière de la 13ème côte et un travers de main sous les processus transverses (plus cranial, plus caudal ou plus cranioventral en fonction zone ou organe d’intérêt)
laparotomie par le creux du flan : longueur
o 15-20 cm (exploratrice)
o jusqu’à 30-40 cm (césarienne de vache)
laparotomie par le creux du flan : site veau ou petit ruminant
mi-distance entre la dernière côte et le bord cranial de la cuisse
laparotomie par le creux du flan : technique
1) temps d’incision = ouverture de la cavité abdominale
2) Temps viscéral
3) Temps de reconstitution = fermeture (sutures) de la paroi abdominale
temps d’incision = ouverture de la cavité abdominale (4)
•incision + ou - verticale de la peau
•incision du muscle oblique externe (même axe d’orientation que la peau)
•incision du muscle oblique interne (même axe d’orientation que la peau)
•incision du muscle transverse et du péritoine
Temps viscéral
•exploration de la cavité abdominale ; précaution : toujours zones supposées saines vers zones supposées pathologiques
•recherches d’anomalies (fibrine, adhérences, liquide péritonéal) —> valeur pronostique !
•extériorisation de l’organe cible et temps opératoires spécifiques
(A) Enoncer les principales étapes, par ordre chronologique, d’une laparotomie dans le flanc et sur la ligne blanche.
(B) Décrire les mesures pré-opératoires lors de laparotomie.
Temps pré-opératoire :
- Préparation du matériel : matos et solutions pour préparation du site chirurgical (asepsie), boite d’instruments chirurgicaux stériles, fils de suture
- Préparation de l’animal : positionnement, contention, préparation chirurgicale du site d’abord : tonte, rasage, savonnage, rinçage, désinfection ; anesthésie : tranquillisation et locale ou locorégionale, fixe ou gazeuse pour veaux et petits ruminants, champs stériles
- Préparation du chirurgien : casaque, gants de fouille stérilisés, gants stériles
- gestion du ruminant : jeun sauf pour jeunes veaux, AINS, Antibiothérapie, Soutien de l’animal fluidothérapie : choc, déséquilibre acido-basique
Temps opératoire : CREUX DU FLAN
INCISION = ouverture de la cavité abdominale
•incision + ou - verticale de la peau
•incision du muscle oblique externe (même axe d’orientation que la peau)
•incision du muscle oblique interne (même axe d’orientation que la peau)
•incision du muscle transverse et du péritoine
VISCERALE
•exploration de la cavité abdominale ; précaution : toujours zones supposées saines vers zones supposées pathologiques
•recherches d’anomalies (fibrine, adhérences, liquide péritonéal) —> valeur pronostique !
•extériorisation de l’organe cible et temps opératoires spécifiques
RECONSTITUTION = fermeture de la paroi abdominale
• suture du péritoine et du muscle transverse + muscle oblique interne :
- Surjet simple (bas en haut), fil résorbable, aiguille triangulaire
- Bonne apposition du péritoine et étanchéité de la suture
• suture du muscle oblique externe :
- surjet simple, fil résorbable, aiguille triangulaire
• suture de la peau :
- Surjet à points passés, fil irrésorbable, aiguille cadavérique ou en « S » (triangulaire)
LIGNE BLANCHE :
INCISION
- incision en côte de melon de la peau
- dilacération du tissu sous-cutané (+ hémostase)
- «petite» incision latérale de la paroi aponévrotique et du péritoine + exploration au doigt de la cavité abdominale
- ouverture complète + agrandissement sur ligne blanche (sauf si mâle)
TEMPS VISCERAL
• exploration de la cavité abdominale
• puis extériorisation de l’organe cible et temps opératoires spécifiques
RECONSTRITUTION
• suture de la ligne blanche :
points séparés (en X), fil résorbable, aiguille triangulaire
• suture sous-cutanée (obligatoire) :
surjet simple, fil résorbable de plus fine décimale, aiguille triangulaire
• suture cutanée :
Points divers possibles (à la convenance de chacun), fil irrésorbable, aiguille triangulaire
laparotomie par la ligne blanche : site et longueur
région ombilicale et extension +/- craniale et/ou caudale
laparotomie par la ligne blanche : technique
1) Temps d’incision = ouverture de la cavité abdominale
2) Temps viscéral
3) Temps de reconstitution = fermeture (sutures) de la paroi abdominale
Temps d’incision
- incision en côte de melon de la peau
- dilacération du tissu sous-cutané (+ hémostase)
- «petite» incision latérale de la paroi aponévrotique et du péritoine + exploration au doigt de la cavité abdominale
- ouverture complète + agrandissement sur ligne blanche (sauf si mâle)
temps viscéral
• exploration de la cavité abdominale
• puis extériorisation de l’organe cible et temps opératoires spécifiques
temps de reconstitution
• suture de la ligne blanche :
points séparés (en X), fil résorbable, aiguille triangulaire
• suture sous-cutanée (obligatoire) :
surjet simple, fil résorbable de plus fine décimale, aiguille triangulaire
• suture cutanée :
Points divers possibles (à la convenance de chacun), fil irrésorbable, aiguille triangulaire
Mesures pré-opératoires : avant la laparotomie (4)
Jeun : rarement mis en œuvre car souvent intervention d’urgence ; intérêt pour limiter les problèmes de régurgitation météorisation et tension sur les sutures
pas chez les jeunes veaux préruminants (risque d’hypoglycémie)
Gestion de la douleur opératoire : AINS
Prévention des risques septiques : Antibiothérapie de couverture
Soutien de l’animal (choc, déséquilibres acidobasiques …)
Mesures post-opératoires : après la laparotomie (5)
• poursuite de l’antibiothérapie préventive (pénicilline ou plus large spectre selon constatations faites durant la laparotomie)
• AINS au besoin
• fluidothérapie au besoin (déshydratation sévère, choc, débalancements acido- basiques ou électrolytiques)
• alimentation post-opératoire : reprise éventuellement progressive (laparotomies ventrales)
• maintien de la plaie propre
schéma accidents et complications
:)
complication de la contamination septique de la paroi ou de la cavité
infection de plaie, péritonite —> déhiscence des sutures, hernie secondaire
prévention de l’infection de plaie, péritonite
antibiothérapie
respect des règles d’asepsie
contention adéquate et raisonnée de l’animal
prévention de la déhiscence des sutures
hernie secondaire
emphysème SC
respect de la technique chirurgicale
choix des filets et sutures
accidents :
hémorragie paroi
Régurgitation
Contamination paroi et cavité
couchage
météorisation
difficultés respiratoires
lésions musculaires et ou nerveuses
complication couchage
infection de plaie, péritonite
complication météorisation
difficultés respiratoires
bronchopneumonie
complication difficultés respiratoires
difficultés respiratoires
bronchopneumonie
complications lésions musculaires et ou nerveuses
difficultés respiratoires
bronchopneumonie
trauma
prévention difficultés respiratoires, broncho-pneumonie, trauma, torsion mésentérique / utérine
jeun pré-opératoire
limiter le couchage à certains sujets
limiter le temps de couchage
quelle technique de laparotomie choisir : choix de l’abord : (7)
localisation de l’organe ou de la zone d’intérêt à explorer : 1er critère fondamental
posture debout ou coucher
Etat clinique et physiologique de l’animal à opérer
o clinique : capacité à se tenir debout, choc, douleur
o physiologique : gestation avancée
Faisabilité en termes d’espace et de main-d’œuvre
Préférence du chirurgien
Coût économique
Espèce et âge de l’animal
espèce et age de l’animal
Bovins : prise en compte de l’âge
– moins de 4 mois:
• laparotomies par la ligne blanche (décubitus dorsal)
• laparotomies par le flanc droit (décubitus latéral)
– plus de 4 mois:
• laparotomie par les flancs (debout ou décubitus sternal ou latéral)
• laparotomie paramédiane (décubitus latéral ou dorsal))
Petits ruminants
• laparotomies par la ligne blanche (décubitus dorsal)
• laparotomie par les flancs (debout ou décubitus sternal ou latéral)
• laparotomie paramédiane (décubitus latéral ou dorsal)
Avantages / inconvénients animal debout (3 et 3)
A :
Stress minimal pour l’animal
Exploration abdominale plus large et plus facile
Confort du chirurgien (bovin adulte)
I :
Risque de couchage pendant l’intervention
Limité aux sujets assez grands (impossible chez le veau)
Nécessité de réaliser l’intervention sous anesthésie locale ou locorégionale
Avantages / inconvénients de l’animal couché (1 et 6)
A :
Contention plus facile de l’animal
I :
Besoin d’assistance et de place pour coucher l’animal
Risque de régurgitation et météorisation
Risque d’atteinte musculaire voire nerveuse au niveau des membres
Plus de risque d’infection de plaie (plaie ventrale)
Plus de risque de déhiscence des sutures et hernie (pression)
Confort moindre pour le chirurgien chez les bovins adultes
contre indication absolue laparotomie
hernie sévère en zone aponévrotique
(A) Définir les 3 types de laparotomie.
(A) Citer les sites de prédilection des laparotomies.
incision de la paroi abdominale et / ou reconstruction de la paroi abdominale pour y avoir accès :
• laparotomie exploratrice
• laparotomie d’approche (curative, césarienne…)
• laparotomie réparatrice
Sites de prédilection des laparotomies :
—> 2 zones de faiblesses aponévrotiques à éviter !! flanc ventro-caudal, ligne blanche des gros ruminants
• Laparotomie par le creux du flanc : creux du flan
•Laparotomie par le flanc : fuyant du flanc
•Laparotomie par la ligne blanche : ligne blanche, centre (ombilic) —> veaux !!
• Laparotomie paramédiane (caudale ou craniale) : parallèle à la ligne blanche
(B) Justifier le choix de chaque site de laparotomie selon son indication.
• Laparotomie par le creux du flanc :
- gauche : utérus (césarienne), abomasopexie gauche, rumen / réseau (ruminotomie)
- droite : caecum (typhlostomie - typhlectomie), intestins (entérotomie / entérectomie), caillette (omentopexie)
• laparotomie par le flanc : césarienne
• laparotomie paramédiane craniale : abomasopexie
• laparotomie de la ligne blanche : césarienne, chirurgie ombilicale (hernie, infection)
• laparotomie paramédiane caudale : césarienne
(B) Enoncer les principales complications des laparotomies.
1) Complications septiques
- Contamination septique, couchage—> Infection de plaie, péritonite —> déhiscence des sutures, hernie secondaire
- Hémorragie paroi
2) Complications aseptiques (positionnement)
- Hématome ou collection séreuse
- animal couché : météorisation, difficultés respiratoires, lésions musculaires / nerveuses —> Difficultés respiratoires, bronchopneumonie, Trauma musculaire
- Régurgitation
- Emphysème SC
- Torsion mésentérique / utérine
(B) Citer et décrire les grands principes des techniques anesthésiques permettant de réaliser
• Veau : rachianesthésie ou sédation (voire anesthésie générale) + anesthésie locale
• Bovin adulte : paravertébrale ou anesthésie locale +/- sédation
