Anoxie Flashcards
anoxie
défaut complet d’oxygénation
ensemble des manifestations résultant de la privation (totale ou partielle) d’oxygène pendant la gestation ou le vêlage
en combien de temps un veau est debout après vêlage ?
moins d’une heure
sensibilité du système nerveux du nouveau né
privation d’oxygène => lésions irréversibles peuvent s’installer très rapidement
conséquences de l‘anoxie
lésions de l’encéphale et de l’appareil circulatoire : signes nerveux, respiratoires, cardiaques et/ou digestifs
3 facteurs d’anoxie
• contractions utérines
•désengrènement placentaire
• étirement du cordon ombilical et rupture
lors de la naissance, situation du nouveau né en temre d’apports d’O2 et d’acidose ?
hypoxie physiologique et hypercapnie légère donc acidose respiratoire physiologique et acidose mixte modérée
Deux levées de l’inhibition du centre nerveux de la respiration
• élimination du liquide trachéo-bronchique hors des voies respiratoires supérieures
•augmentation de la pression partielle en CO2 dans le sang
pq acidose mixte modérée physiologique ?
acidose respiratoire due a l’augmentation du co2 sanguin
acidose métabolique physiologique (métabolisme anaérobie des organes avec production de L-Lactate due a l’apport en O2 vers le coeur et le cerveau)
Facteurs de la difficulté de la première inspiration (3)
• alvéoles plus ou moins collabées par le liquide
• poumon fœtal peu perfusé (shunt vers cerveau et coeur)
• vasoconstriction suite à faible pression partielle en O2 (réflexe local)
comment est la première inspiration ? évolution ?
1) pénible, bruyante, profonde, plaintes
2) ensuite saccadée, superficiel = «gasping»
3) régularisation du rythme, réduction de la fréquence respiratoire, augmentation de l’amplitude des mouvements (heures suivantes)
ou sont situés les 2 shunts du fœtus
foramen ovale entre les oreillettes
tronc pulmonaire et tronc aortique = canal artériel
comment le sang ne passe plus par les shunt ?
entrée d’air dans les poumons, vasodilatation des vaisseaux pulmonaires, chute de la pression dans le coeur droit, il est plus facile pour le sang de l’oreillette de passer dans le ventricule droit
qu’observe t on après la naissance fréquence et débit cardiaque ? pq ?
augmentation
amélioration de l’oxygénation sanguine
chronologie après naissance comportement
• Naissance : ouvre les yeux, secoue la tête, vigile, bradycardie (<80 bpm)
• 30 secondes : 1ère inspiration profonde, bruyante, pénible puis <1min d’apnée
• 1 minute : relève la tête
• 2 à 3 minutes : décubitus sternal, respiration ample et régulière (30-45 mvts/min) ou gasping (saccadée pendant quelques minutes), fréquence entre 80 et 120 bpm
• 1 heure : debout
La respiration est initiée dans les … suite à la levée de l’inhibition des … grâce à … et à … du fait de la …
30 secondes
centres nerveux respiratoires
l’expulsion du liquide présent dans les voies respiratoires supérieures
l’augmentation de la pression partielle en CO2 dans le sang
rupture du cordon ombilical
deux choses à faire si le veau ne respire pas
libérer les voies respiratoires
décubitus sternal
pq les premiers mvts respiratoires sont difficiles ?
pression pulmonaire élevée
qu’est ce qui réduit la résistance vasculaire pulmonaire ?
La ventilation
a quoi servent les deux shunt
facilitent l’oxygénation du coeur et du cerveau
fermeture des 2 shunt est … si
immédiatement réversible
la PaCO2 réaugmente après l’initiation de la respiration par augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire
le tableau clinique d’un veau normal est stabilisé combien de temps apres sa naissance
5 minutes
Réanimation d’un veau qui ne respire pas
A pour Airways patency (perméabilité des voies respiratoires)
B pour Breathing
C pour Circulating
D pour Drugs
A objectif
lever l’inhibition du centre respiratoire en retirant le liquide des voies respiratoires supérieures
méthodes A (4)
Suspension du veau par les membres postérieurs
Nettoyage ou aspiration pharyngée et nasale
Déversement d’eau froide dans l’oreille
Points de stimulation
précaution suspension
temps inférieur à 90 secondes
les cordes autour des membres peuvent provoquer des fractures
méthode déversement d’eau froide dans l’oreille
quantité d’eau juste suffisante pour l’oreille —> le veau secoue la tête et vide ses liquides
Deux points de stimulation
fosses nasales brin de paille
ligne ou apparaissent les poils au dessus du museau avec aiguille fine
quand utiliser le Breathing
Si le veau ne respire pas smontanément
Techniques peu utiles B
mouvements rotatoires de l’humérus gauche et soulèvement / abaissement successifs de l’arc costal
bouche à nez
ventilation pompe avec masque
=> COMPRIMER L’ŒSOPHAGE
Technique utile mais rarement utilisée B
Sonde endo-trachéale et ventilation du veau a la pompe
C
coeur ne bat pas : massage cardiaque par compressions rythmiques sur la paroi costale
Tachycardie immédiatement à la naissance (>150 bpm) normale, mais pas bradycardie et arythmie = souffrance et mauvais pronostic
adrénaline : 0,02 mg/kg par IV pour arrêt cardiaque et bradycardie / arythmie
D quels médicaments dans quelle situation, dans l’ordre de tentatives, quel nom commercial, quelle dose ?
Ne respire toujours pas mais activité cardiaque
1ère tentative —> Doxapram, Dopram, 1mL/10kg en IV
2ème tentative —> cropropamide-crotéthamide, Respirot, 1mL/10kg en sublinguale ou intranasale
Dernier recours —> vasodilatateurs cérébraux, Candilat, oxygénation du centre nerveux respiratoire
si le veau respire spontanément, que faire ?
décubitus sternal
évaluation clinique
On évalue quand la fonction cardiaque ?
Une fois la respiration établie
anoxie immédiate deux occasions
pendant la gestation ou le vêlage
après la naissance
anoxie gestation ou vêlage
allongement de la durée du part :
• non dilatation du col
• torsion utérine
• disproportion foeto pelvienne
• mauvais positionnement foetal
arrêt de la circulation dans le cordon :
• présentation postérieure
• manœuvres obstétricales
• enroulement du cordon autour d’un membre ou du corps, rupture accidentelle du cordon
baisse du débit sanguin placentaire (contractions utérines trop intenses)
réduction de l’oxygénation foetale : fœtus, placenta, mère
•anémie sévère ou choc hémorragique
• cardiopathie compensée
• exercice musculaire intense
anoxie après la naissance
manque de ventilation efficace : veau prématuré qui ne produit pas assez de surfactant pour maintenir les alvéoles dilatées, veau césarienne avec liquide dans les voies respiratoires
signes respiratoires présents lors d’anoxie ?
systématique : cause ou conséquence
chronologie respiration anoxie
1) augmentation de la fréquence respiratoire = polypnée
2) (quelques minutes) libation de la consommation en limitant certaines fonctions = hypothermie
3) besoins en O2 diminuant, bradypnée
six signes respiratoires et la cause anoxie
maintient de la pression intra-pulmonaire élevée
• nasaux dilatés
• plaintes
• rythme irrégulier
• respiration dite «abdominale»
• absence de ventilation possible (apnée)
• augmentation de la durée de la période de gasping
deux signes neurologiques et cause anoxie
lésions neurologiques :
• hyperréactivité (premiers)
• hyporéactivité (tardifs)
4 signes en hyper
opisthotonos
spasmes
révulsion des globes oculaires
hyperesthésie
signes en hypo
décubitus latéral
paupières closes
réflexe de tétée faible voire absent, anorexie
veau mou, tonus musculaire faible
signes cardiaques (3)
hypotension
bradycardie
rythme cardiaque irrégulier
deux choses à examiner avant la naissance
signes neurologiques
signes cardio-vasculaires
3 réflexes pour signes neuro
1) réflexe de retrait (niveau de conscience) : pincement fort entre les onglons
•retrait du membre
•diminution lors d’acidose
•disparition lors de l’engagement dans la filière pelvienne
2) réflexe oculo-palpébral (niveau de conscience) : légère pression avec le doigt sur les globes oculaires
•mouvements des paupière
•rétractions du globe au fond de l’orbite si veau mort
3) réflexe de tétée (anoxie du centre cérébral de la respsiration) : mettre un doigt dans la bouche du veau et appuyer à la base de la langue
•tétée
•diminution ou disparition si séquelles nerveuses
fréquence cardiaque du veau dans la mere
80 et 120 bpm
si veau en position postérieure, que peut on examiner
retrait
fréquence cardiaque via le cordon ombilical
critères examen respi après naissance
présence
fréquence
régularité
amplitude des mvts respiratoires
examiner le niveau de conscience après naissance
réflexe oculo-palpébral
examen des yeux : ouverts ou fermés, diamètre pupillaire
—> Mydriase + réflexe diminué à absent => état de choc
—> Globe oculaire au fond de l’orbite => veau mort
centre nerveux respiratoire examen
réflexes pituitaires = stimulation de la muqueuse pituitaire avec un brin de paille : inspiration forcée puis période réfractaire, si absent pronostic sombre
réflexe lingual = traction sur la langue : doit déclencher une inspiration
tonus général examen
posture du veau : normes decubitus sternal en 2-3min ou debout en moins d’une heure
réflexe du conduit auditif : installation d’eau dans l’oreille moyenne, doit secouer la tête
tonus de chaque membre examen
réflexe postural : appui avec le pied sur la couronne d’un membre : doit retirer le membre voir tenter de se lever
critères évaluation cardiovasculaire et examen
force et fréquence cardiaque
palpation du thorax
bradycardie normale ?
Oui juste après la naissance mais si persiste problème
quel examen pour déceler une vasoconstriction périphérique ? (2)
examen des muqueuses
TRC
Si baisse de l’intensité des battements cardiaques ?
anoxie
quelle fréquence cardiaque peut signifier une anoxie
< 80 bpm
>120 bpm
muqueuse bleue
muqueuse rose
muqueuse blanche
anoxie
normal
état de choc
Temps de recoloration capillaire < combien pour norme
pour état de choc ?
<2
<10
Hypoxie et acidose légère :
Efforts respiratoires
Tonus musculaire
Réflexe oculaire
Réflexe de retrait
Contractions cardiaques
Couleur des muqueuses
Pression sanguine
Bons ou apnée primaire
+
+
+/-
80-120 bpm, rythme régulier
Roses
+
Hypoxie et acidose modérée :
Efforts respiratoires
Tonus musculaire
Réflexe oculaire
Réflexe de retrait
Contractions cardiaques
Couleur des muqueuses
Pression sanguine
Gasping
+/-
+
-
60-80 bpm, rythme régulier
Bleues
+/-
Hypoxie et acidose graves :
Efforts respiratoires
Tonus musculaire
Réflexe oculaire
Réflexe de retrait
Contractions cardiaques
Couleur des muqueuses
Pression sanguine
+/-
-
30-60 bpm, rythme irrégulier
Bleues
-
Hypoxie et acidose très graves :
Efforts respiratoires
Tonus musculaire
Réflexe oculaire
Réflexe de retrait
Contractions cardiaques
Couleur des muqueuses
Pression sanguine
Apnée secondaire terminale
-, convulsions possibles
-
-, convulsions possibles
30 bpm, rythme très irrégulier
Blanches (parfois pétéchies)
-
que regarder pour acidose respiratoire
pH
pression partielle en CO2
que regarder composante métabolique
concentration en bicarbonates
on prélève quel sang pour examens acidose ?
artériel : artère axillaire ou artère auriculaire caudale
normes pH, pCO2, HCO3- et csq si acidose
pH : 7,17 - 7,27. baisse
pCO2 : 35 - 47 mmHg. augmente
{HCO3-} : 20 - 28 momo/L. baisse
resistance pulmonaire décelable lorsque :
la première inspiration n’est pas suivie d’autres inspirations
respiration difficile, saccadée éventuellement accompagnée de plaintes
solutions lutter contre la résistance pulmonaire ? (4)
bloquer le veau en décubitus sternal
ventiler le veau avec une pompe à main
oxygénothérapie (levee de la pression vasculaire pulmonaire, vasodilatation, assistance respiratoire)
doxapram si respire pour stimuler la fonction respiratoire
favoriser l’oxygénation du cerveau
candilat = vincamine et papavérine, 1mL pour 10kg toutes les 6 heures jusqu’à amélioration, IV ou IM
Corriger le déséquilibre acido-basique
si ventilation efficace insuffisante :
solutés alcalinisants (bicarbonates) du plus concentré au moins concentré :
•SPECIALE 2411 : 100mL pour 10kg
• D-HYDRAT : 400mL pour 10kg
• LODEVIL : 1L pour 10kg
avec les mesures médicales, mettre en place des mesures de … ?
nursing
mesures de nursing (4)
décubitus sternal
lutte contre l’hyperthermie : séchage du veau avec paille ou linges, sèche cheveux, abri air, l’isoler du sol avec paille, lampe chauffante si très froid
lutte contre l’hypoglycémie : colostrum, perfusion de 500mL de glucose ou de dextrose à 5%
désinfection du cordon : tremper le cordon dans une solution antiseptique, teinture d’iode, un peu de solution dan sun récipient et on remonte sur le cordon deux fois par jour jusqu’à dessèchement complet du cordon
l’oxygénothérapie se fait elle ?
difficilement en élevage
comment doit on perfuser avec du bicarbonate ?
très lentement
anoxie différée, déf et causes
anoxie qui survient plusieurs heures après la naissance :
difficultés respiratoires et mauvaises conditions d’environnement, hypothermie et hypoglycémie
tableau clinique anoxie différée (7)
hypothermie : manque d’activité physique, décubitus latéral donc contact avec le sol, baisse du métabolisme, absence de prise de colostrum, fonctionnement ralenti de la thyroïde
rétention de méconium
atonie de la caillette = pas de vidange après le repas
réflexe de succion faible a absent
faible tonus musculaire
polypnée
rétention de méconium
Quatre étapes de conduite a tenir de l’anoxie différée
ventilation pulmonaire efficace
déséquilibre acido-basique
séquelles nerveuses
corriger les conséquences de l’anoxie
voir schéma annexe 1
:)
Annexe 2
:)
Annexe 3
:)
Si arrêt cardiaque ou rythme irrégulier ou bradychardie, conduite a tenir ?
massage cardiaque, adrénaline : 0,02mg/kg en IV
Candilat dose
5mL par veau en IV ou IM
Annexe 4
:)
Annexe 6
:)
Annexe 5
:)
Annexe 7
:)
