Les affections ombilicales chez le veau Flashcards
Les affections ombilicales sont le … problème chez les veaux
3ème
anatomie de la région ombilicale
cordon ombilicale
anneau ombilicale
cordon ombilicale : 4 structures
-1 veine ombilicale
-2 artères ombilicales
-canal de l’Ouraque
anneau ombilical
perforation de la paroi abdominale :
- partie profonde
- partie superficielle
évolution cordon ombilical à l’extérieur de l’abdomen
dessèchement en 48 h et chute dans les 8 à 10 jours après la naissance
évolution cordon ombilical à l’intérieur de l’abdomen
oblitération des structures et régression des vestiges ombilicaux en 1 à 3 mois :
• veine ombilicale → ligament rond du foie (dans ligament falciforme)
• artères ombilicales → ligaments ronds de la vessie (dans le méso de la vessie)
• canal de l’Ouraque → vestige de l’apex
anneau ombilical évolution
fermeture rapide de l’anneau ombilical autour des vestiges ombilicaux
affections septiques
1) Contamination des structures du cordon suite à la naissance
2) Développement d’une infection
- infections mixtes avec germes de l’environnement: Trueperella pyogenes, Streptococcus spp, E. coli, Enterococcus, Staphylococcus, …
- statut immunitaire et état clinique du veau
- désinfection de l’ombilic
- pression infectante
abcès externe
omphalite
infection interne veine ombilicale
omphalophlébite
infection interne canal de l’Ouraque
Ouraquite
infection interne artère(s) ombilicale(s)
omphaloartérite
affections non septiques (5)
non fermeture de l’anneau ombilical :
•hernie ombilicale (simple ou associée à une infection) : le plus souvent : glissement du grand omentum
•éventration
•hématome
•persistance du canal de l’Ouraque
•fibrose
Diagnostic (7)
• Repose principalement sur l’examen clinique (symptômes dont « gros ombilic »)
• Prise en compte de l’anamnèse
• Recours éventuel à des examens complémentaires (échographie, ponction)
• inspection de l’ombilic
• Palpation-pression de l’ombilic
• ponction à l’aiguille
• palpation abdominale
prise en compte de l’anamnèse (5)
• évolution de la masse ombilicale (« gros nombril »)
• écoulement?
• état de l’ombilic à la naissance
• soins apportés (soins locaux, antibiotiques …)
• prise de colostrum
examen général du veau (6)
Signes cliniques pouvant être présents :
▪ abattement, anorexie,
▪ hyperthermie,
▪ retard de croissance,
▪ Signes de douleur abdominale
▪ Signes de septicémie (muqueuses congestionnées)
▪ Signes de choc (tachycardie, muqueuses froides, extrémités froides, décubitus)
inspection de l’ombilic
Forme :
assez ronde –> plutôt infection (abcès)
forme de « sac » –> plutôt hernie
Aspect :
pus –> infection
urine –> persistance (ouverture) du canal de l’ouraque (!! Mâle)
Echographie de l’ombilic et de l’abdomen en région ombilicale (4)
• Recherche des vestiges ombilicaux
• Aspect et taille des vestiges
• Evaluation du foie et de la vessie valeurs diagnostiques et pronostiques
• Si hernie : organe dans le sac herniaire
Palpation abdominale (2)
• fermeture ou non de la paroi abdominale : diagnostic ou non de hernie
• palpation de « cordon(s) » (ou ballon) intra-abdominal(aux) induré(s)? Si oui, en avant de l’ombilic ou en arrière? sur quelle étendue?
—> mise au jeûne préalable conseillée chez gros veaux
Ponction à l’aiguille
Attention aux risques septiques ; respect règles d’asepsie
Palpation-pression de l’ombilic (2)
• chaleur, douleur
• réductible : oui ou non?
3 affections ayant peu de répercussion sur l’état général
•fibrose du cordon
•omphalite
•hématome ombilical
affections pouvant avoir une répercussion sur l’état général du veau
-infections internes des vestiges : infections étendues :
•Omphalophlébite —> abcès hépatiques, septicémie
• Canal de l’Ouraque —> cystite, pyélonéphrite
• Tout vestige infecté —> péritonite
-Hernie ombilicale —> agrandissement de l’anneau herniaire avec la croissance ; risque de hernie étranglée
affections + ou - rapidement mortelles
-éventration
-hernie étranglée
traitements des hernies ombilicales
- Hernie < 5 cm
o traitement conservateur
- Hernie > 5 cm
o traitement chirurgical :
- herniorraphie fermée si hernie simple
- herniorraphie ouverte
traitement conservateur
Pré-requis :
• hernie < 5 cm
• complète réductibilité
• aucune infection associée
Réduction puis
• contention externe de la région ombilicale
(bandage)
• ischémie définitive de la partie externe (cutanée) de la hernie ombilicale (élastique ou casseaux)
traitement chirurgical : herniorrhaphie
Temps pré-opératoire
•Matériel : instruments pour laparotomie ; fils de suture (à résorption lente)
• Animal : jeun préalable ; décubitus dorsal sous rachi-anesthésie voire anesthésie générale ; gestion de la douleur (AINS) et des risques septiques (antibiothérapie) ; préparation large du site opératoire (région ombilicale)
• Chirurgien : habillage classique
•fermeture (suture) de l’anneau herniaire avec fil résorbable, aiguille triangulaire
Temps opératoire :
•Ouverture selon technique de laparotomie ligne blanche
•Technique d’herniorraphie ouverte :
-ouverture latérale du sac herniaire et exploration de la cavité abdominale
-dissection des adhérences, ligatures des vestiges ombilicaux
-exérèse du sac herniaire
Soins post-opératoires :
•poursuite de l’antibiothérapie préventive (pénicilline) ou plus large spectre, minimum 3 jours
•AINS répété au besoin
•fluidothérapie selon état clinique
•maintien de la plaie propre
•réalimentation progressive sur quelques jours pour limiter tension sur les sutures
•retrait de la suture cutanée environ 3 semaines post-op
accidents herniorrhaphie (2)
• rupture intestinale (si adhérences au sac herniaire)
• contamination septique abdominale ou pariétale
complications herniorraphie (5)
• déhiscence des sutures —> récidive de hernie
• péritonite
• rejet de la prothèse
• hématome ou séroma
• abcès de paroi ou suppuration de plaie
3 traitements des infections ombilicales
• Traitement médical
• Drainage et désinfection
• Traitement chirurgical
traitement médical
antibiothérapie
Traitement anti-inflammatoire : AINS 3 jours si hyperthermie, inflammation ou douleur
quelles antibiotiques en première intention ?
Pénicilline G procaïne en IM
Pénicilline G + dihydrostreptomycine en IM
quelles antibiotiques en deuxième intention ? (4)
amoxycilline
amoxycilline + acide clavulanique
Linomycine + spectinomycine
-Gentamicine
antibiothérapie
Voie parentérale, antibiotiques large spectre et bactéricides, 5 à 8 jours
Pas d’injection intra-ombilicale ou intra-abcès
Si non régression des symptômes ou rechute 48h : autre antibiotique ou traitement chirurgical
Traitement conservateur
• Drainage et désinfection
En cas d’omphalite (éventuellement associée à une infection des vestiges internes) :
- ouverture de l’abcès en zone déclive ou ouverture de la fistule - rinçage au moyen d’une solution antiseptique
- 1 à 2 fois par jour ….. jusqu’à …. contrôle de l’infection
• +/- Hydrothérapie
- chaude si abcès à « faire murir »
- froide si douleur et inflammation
traitement chirurgical dépend de … de l’infection
l’étendue
Omphalite ou fibrose ombilicale traitement
exérèse de l’abcès ou des structures externes du cordon
Infection intra-abdominale localisée
exérèse du vestige abcédé
Infection intra-abdominale étendue
- marsupialisation de la veine ombilicale
- exérèse du canal de l’Ouraque et de l’apex de la vessie
traitement chirurgical abcès
Temps pré-opératoire
• Matériel : instruments pour laparotomie ; fils de suture
• Animal : jeun préalable ; décubitus dorsal sous rachi-anesthésie voire anesthésie générale ; gestion de la douleur (AINS) et des risques septiques (antibiothérapie) ; préparation large du site opératoire (région ombilicale) ; surjet cutané enfouissant sur fistule ombilicale purulente (avant préparation du site opératoire)
Chirurgien : habillage classique
Temps opératoire
• Ouverture selon technique de laparotomie ligne blanche
Attention à incision du péritoine: ne pas ponctionner ou inciser un vestige infecté
• Evaluation de l’étendue de l’infection au niveau de chacun des vestiges intra- abdominaux
évaluation de l’étendue de l’infection :
─> infection localisée
─> infection de tout le vestige
opération infection localisée à un vestige
o isolement du (des) vestige(s)
o résection du vestige en zone saine
. 2 pinces
. ligature transfixée à la paroi du vestige
. section du vestige
. vérification de l’absence d’infection dans la partie du vestige demeurant dans l’abdomen
o suture de la paroi abdominale
opération infection diffuse du canal de l’Ouraque
1) extension caudale de l’incision abdominale
o résection de l’apex de la vessie
+ ligatures des artères
o suture de la paroi de la vessie
- muqueuse
- musculoséreuse
o vérification de l’étanchéité des sutures
2) extension craniale de l’incision abdominale
o marsupialisation de la veine ombilicale suture de la paroi de la veine à la paroi abdominale en 3 plans
avec points simples, non perforants (veine)
1 - paroi abdominale
2 - tissu conjonctif sous-cutané
3 - peau
suture de la plaie de laparotomie
retrait de la veine ombilicale marsupialisée temps et soins post opératoire
Temps post-opératoires (spécifiques) :
o section de la paroi de la veine (1 cm)
en fin d’intervention ou 48h après
o rinçage de la veine marsupialisée avec solution
antiseptique (avec précaution)
…. jusqu’à cicatrisation par 2e intention
o retrait du vestige fibrosé? nécessite 2e laparotomie
Soins post-opératoires :
• poursuite de l’antibiothérapie préventive (pénicilline) ou plus large spectre, minimum 3 jours
• AINS répété au besoin
• fluidothérapie selon état clinique
• maintien de la plaie propre
• réalimentation progressive sur quelques jours pour limiter tension sur les sutures
accident ,traitement chirurgical (3)
• rupture de l’abcès/vestige infecté
• rupture intestinale (si adhérences au vestige infecté)
• contamination septique abdominale
complication traitement chirurgical infection diffuse (5)
• abcès de paroi ou suppuration de plaie
+/- déhiscence des sutures —> risque de hernie
• péritonite
• adhérences abdominales
• hématome ou séroma
• polyarthrite (notamment si omphalophlébite étendue)
prévention (6)
• Affections septiques
• prise adéquate de colostrum
• élimination du sang dans le cordon
• désinfection du cordon
• respect des règles sanitaires / pression infectante
• conditions de logement (ambiance et mélange d’animaux)
Précautions non septiques de l’hernie
Non mise à la reproduction de femelles Holstein atteintes de hernie
Composante génétique dans la survenue des hernies (pas uniquement) = faiblesse héréditaire de la paroi abdominale et/ou trop grande ouverture ombilicale dans la paroi.
« Gros nombril » = … types d’affections ombilicales -certaines …, d’autres de pronostic …
-traitement …, … ou …
importance d’un diagnostic …
plusieurs
peu graves
sombre
médical
conservateur
chirurgical
précoce
avantages diagnostic précoce (2)
• traitement plus « facile » et moins couteux
• moins de complications et moindre compromission de la croissance du veau voire de sa survie
