Les affections ombilicales chez le veau

Question 1

Les affections ombilicales sont le … problème chez les veaux

Answer 1

3ème

Question 2

anatomie de la région ombilicale

Answer 2

cordon ombilicale
anneau ombilicale

Question 3

cordon ombilicale : 4 structures

Answer 3

-1 veine ombilicale
-2 artères ombilicales
-canal de l’Ouraque

Question 4

anneau ombilical

Answer 4

perforation de la paroi abdominale :
- partie profonde
- partie superficielle

Question 5

évolution cordon ombilical à l’extérieur de l’abdomen

Answer 5

dessèchement en 48 h et chute dans les 8 à 10 jours après la naissance

Question 6

évolution cordon ombilical à l’intérieur de l’abdomen

Answer 6

oblitération des structures et régression des vestiges ombilicaux en 1 à 3 mois :

• veine ombilicale → ligament rond du foie (dans ligament falciforme)
• artères ombilicales → ligaments ronds de la vessie (dans le méso de la vessie)
• canal de l’Ouraque → vestige de l’apex

Question 7

anneau ombilical évolution

Answer 7

fermeture rapide de l’anneau ombilical autour des vestiges ombilicaux

Question 8

affections septiques

Answer 8

1) Contamination des structures du cordon suite à la naissance
2) Développement d’une infection
- infections mixtes avec germes de l’environnement: Trueperella pyogenes, Streptococcus spp, E. coli, Enterococcus, Staphylococcus, …
- statut immunitaire et état clinique du veau
- désinfection de l’ombilic
- pression infectante

Question 9

abcès externe

Answer 9

omphalite

Question 10

infection interne veine ombilicale

Answer 10

omphalophlébite

Question 11

infection interne canal de l’Ouraque

Answer 11

Ouraquite

Question 12

infection interne artère(s) ombilicale(s)

Answer 12

omphaloartérite

Question 13

affections non septiques (5)

Answer 13

non fermeture de l’anneau ombilical :

•hernie ombilicale (simple ou associée à une infection) : le plus souvent : glissement du grand omentum
•éventration
•hématome
•persistance du canal de l’Ouraque
•fibrose

Question 14

Diagnostic (7)

Answer 14

• Repose principalement sur l’examen clinique (symptômes dont « gros ombilic »)
• Prise en compte de l’anamnèse
• Recours éventuel à des examens complémentaires (échographie, ponction)
• inspection de l’ombilic
• Palpation-pression de l’ombilic
• ponction à l’aiguille
• palpation abdominale

Question 15

prise en compte de l’anamnèse (5)

Answer 15

• évolution de la masse ombilicale (« gros nombril »)
• écoulement?
• état de l’ombilic à la naissance
• soins apportés (soins locaux, antibiotiques …)
• prise de colostrum

Question 16

examen général du veau (6)

Answer 16

Signes cliniques pouvant être présents :
▪ abattement, anorexie,
▪ hyperthermie,
▪ retard de croissance,
▪ Signes de douleur abdominale
▪ Signes de septicémie (muqueuses congestionnées)
▪ Signes de choc (tachycardie, muqueuses froides, extrémités froides, décubitus)

Question 17

inspection de l’ombilic

Answer 17

Forme :
assez ronde –> plutôt infection (abcès)
forme de « sac » –> plutôt hernie

Aspect :
pus –> infection
urine –> persistance (ouverture) du canal de l’ouraque (!! Mâle)

Question 18

Echographie de l’ombilic et de l’abdomen en région ombilicale (4)

Answer 18

• Recherche des vestiges ombilicaux
• Aspect et taille des vestiges
• Evaluation du foie et de la vessie valeurs diagnostiques et pronostiques
• Si hernie : organe dans le sac herniaire

Question 19

Palpation abdominale (2)

Answer 19

• fermeture ou non de la paroi abdominale : diagnostic ou non de hernie
• palpation de « cordon(s) » (ou ballon) intra-abdominal(aux) induré(s)? Si oui, en avant de l’ombilic ou en arrière? sur quelle étendue?
—> mise au jeûne préalable conseillée chez gros veaux

Question 20

Ponction à l’aiguille

Answer 20

Attention aux risques septiques ; respect règles d’asepsie

Question 21

Palpation-pression de l’ombilic (2)

Answer 21

• chaleur, douleur
• réductible : oui ou non?

Question 22

3 affections ayant peu de répercussion sur l’état général

Answer 22

•fibrose du cordon
•omphalite
•hématome ombilical

Question 23

affections pouvant avoir une répercussion sur l’état général du veau

Answer 23

-infections internes des vestiges : infections étendues :
•Omphalophlébite —> abcès hépatiques, septicémie
• Canal de l’Ouraque —> cystite, pyélonéphrite
• Tout vestige infecté —> péritonite
-Hernie ombilicale —> agrandissement de l’anneau herniaire avec la croissance ; risque de hernie étranglée

Question 24

affections + ou - rapidement mortelles

Answer 24

-éventration
-hernie étranglée

Question 25

traitements des hernies ombilicales

Answer 25

- Hernie < 5 cm
o traitement conservateur

- Hernie > 5 cm
o traitement chirurgical :
- herniorraphie fermée si hernie simple
- herniorraphie ouverte

Question 26

traitement conservateur

Answer 26

Pré-requis :
• hernie < 5 cm
• complète réductibilité
• aucune infection associée

Réduction puis
• contention externe de la région ombilicale
(bandage)
• ischémie définitive de la partie externe (cutanée) de la hernie ombilicale (élastique ou casseaux)

Question 27

traitement chirurgical : herniorrhaphie

Answer 27

Temps pré-opératoire
•Matériel : instruments pour laparotomie ; fils de suture (à résorption lente)
• Animal : jeun préalable ; décubitus dorsal sous rachi-anesthésie voire anesthésie générale ; gestion de la douleur (AINS) et des risques septiques (antibiothérapie) ; préparation large du site opératoire (région ombilicale)
• Chirurgien : habillage classique
•fermeture (suture) de l’anneau herniaire avec fil résorbable, aiguille triangulaire

Temps opératoire :
•Ouverture selon technique de laparotomie ligne blanche
•Technique d’herniorraphie ouverte :
-ouverture latérale du sac herniaire et exploration de la cavité abdominale
-dissection des adhérences, ligatures des vestiges ombilicaux
-exérèse du sac herniaire

Soins post-opératoires :
•poursuite de l’antibiothérapie préventive (pénicilline) ou plus large spectre, minimum 3 jours
•AINS répété au besoin
•fluidothérapie selon état clinique
•maintien de la plaie propre
•réalimentation progressive sur quelques jours pour limiter tension sur les sutures
•retrait de la suture cutanée environ 3 semaines post-op

Question 28

accidents herniorrhaphie (2)

Answer 28

• rupture intestinale (si adhérences au sac herniaire)
• contamination septique abdominale ou pariétale

Question 29

complications herniorraphie (5)

Answer 29

• déhiscence des sutures —> récidive de hernie
• péritonite
• rejet de la prothèse
• hématome ou séroma
• abcès de paroi ou suppuration de plaie

Question 30

3 traitements des infections ombilicales

Answer 30

• Traitement médical
• Drainage et désinfection
• Traitement chirurgical

Question 31

traitement médical

Answer 31

antibiothérapie

Traitement anti-inflammatoire : AINS 3 jours si hyperthermie, inflammation ou douleur

Question 32

quelles antibiotiques en première intention ?

Answer 32

Pénicilline G procaïne en IM
Pénicilline G + dihydrostreptomycine en IM

Question 33

quelles antibiotiques en deuxième intention ? (4)

Answer 33

amoxycilline

amoxycilline + acide clavulanique

Linomycine + spectinomycine

-Gentamicine

Question 34

antibiothérapie

Answer 34

Voie parentérale, antibiotiques large spectre et bactéricides, 5 à 8 jours

Pas d’injection intra-ombilicale ou intra-abcès

Si non régression des symptômes ou rechute 48h : autre antibiotique ou traitement chirurgical

Question 35

Traitement conservateur

Answer 35

• Drainage et désinfection
En cas d’omphalite (éventuellement associée à une infection des vestiges internes) :
- ouverture de l’abcès en zone déclive ou ouverture de la fistule - rinçage au moyen d’une solution antiseptique
- 1 à 2 fois par jour ….. jusqu’à …. contrôle de l’infection

• +/- Hydrothérapie
- chaude si abcès à « faire murir »
- froide si douleur et inflammation

Question 36

traitement chirurgical dépend de … de l’infection

Answer 36

l’étendue

Question 37

Omphalite ou fibrose ombilicale traitement

Answer 37

exérèse de l’abcès ou des structures externes du cordon

Question 38

Infection intra-abdominale localisée

Answer 38

exérèse du vestige abcédé

Question 39

Infection intra-abdominale étendue

Answer 39

• marsupialisation de la veine ombilicale
• exérèse du canal de l’Ouraque et de l’apex de la vessie

Question 40

traitement chirurgical abcès

Answer 40

Temps pré-opératoire
• Matériel : instruments pour laparotomie ; fils de suture
• Animal : jeun préalable ; décubitus dorsal sous rachi-anesthésie voire anesthésie générale ; gestion de la douleur (AINS) et des risques septiques (antibiothérapie) ; préparation large du site opératoire (région ombilicale) ; surjet cutané enfouissant sur fistule ombilicale purulente (avant préparation du site opératoire)
Chirurgien : habillage classique

Temps opératoire
• Ouverture selon technique de laparotomie ligne blanche
Attention à incision du péritoine: ne pas ponctionner ou inciser un vestige infecté
• Evaluation de l’étendue de l’infection au niveau de chacun des vestiges intra- abdominaux
évaluation de l’étendue de l’infection :
─> infection localisée
─> infection de tout le vestige

Question 41

opération infection localisée à un vestige

Answer 41

o isolement du (des) vestige(s)
o résection du vestige en zone saine
. 2 pinces
. ligature transfixée à la paroi du vestige
. section du vestige
. vérification de l’absence d’infection dans la partie du vestige demeurant dans l’abdomen
o suture de la paroi abdominale

Question 42

opération infection diffuse du canal de l’Ouraque

Answer 42

1) extension caudale de l’incision abdominale
o résection de l’apex de la vessie
+ ligatures des artères
o suture de la paroi de la vessie
- muqueuse
- musculoséreuse
o vérification de l’étanchéité des sutures

2) extension craniale de l’incision abdominale
o marsupialisation de la veine ombilicale suture de la paroi de la veine à la paroi abdominale en 3 plans
avec points simples, non perforants (veine)
1 - paroi abdominale
2 - tissu conjonctif sous-cutané
3 - peau
suture de la plaie de laparotomie

Question 43

retrait de la veine ombilicale marsupialisée temps et soins post opératoire

Answer 43

 Temps post-opératoires (spécifiques) :
o section de la paroi de la veine (1 cm)
en fin d’intervention ou 48h après
o rinçage de la veine marsupialisée avec solution
antiseptique (avec précaution)
…. jusqu’à cicatrisation par 2e intention
o retrait du vestige fibrosé? nécessite 2e laparotomie

 Soins post-opératoires :

• poursuite de l’antibiothérapie préventive (pénicilline) ou plus large spectre, minimum 3 jours
• AINS répété au besoin
• fluidothérapie selon état clinique
• maintien de la plaie propre
• réalimentation progressive sur quelques jours pour limiter tension sur les sutures

Question 44

accident ,traitement chirurgical (3)

Answer 44

• rupture de l’abcès/vestige infecté
• rupture intestinale (si adhérences au vestige infecté)
• contamination septique abdominale

Question 45

complication traitement chirurgical infection diffuse (5)

Answer 45

• abcès de paroi ou suppuration de plaie
+/- déhiscence des sutures —> risque de hernie
• péritonite
• adhérences abdominales
• hématome ou séroma
• polyarthrite (notamment si omphalophlébite étendue)

Question 46

prévention (6)

Answer 46

• Affections septiques
• prise adéquate de colostrum
• élimination du sang dans le cordon
• désinfection du cordon
• respect des règles sanitaires / pression infectante
• conditions de logement (ambiance et mélange d’animaux)

Question 47

Précautions non septiques de l’hernie

Answer 47

Non mise à la reproduction de femelles Holstein atteintes de hernie

Composante génétique dans la survenue des hernies (pas uniquement) = faiblesse héréditaire de la paroi abdominale et/ou trop grande ouverture ombilicale dans la paroi.

Question 48

 « Gros nombril » = … types d’affections ombilicales -certaines …, d’autres de pronostic …
-traitement …, … ou …

 importance d’un diagnostic …

Answer 48

plusieurs
peu graves
sombre
médical
conservateur
chirurgical

précoce

Question 49

avantages diagnostic précoce (2)

Answer 49

• traitement plus « facile » et moins couteux
• moins de complications et moindre compromission de la croissance du veau voire de sa survie