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Residencia Medica 21 MONSTRAO VAI SAIR DA JAULA > TCE e trauma raquimedular > Flashcards

TCE e trauma raquimedular Flashcards

1
Q

TCE epidemio:

A

principal mortalidade em politrauma

homens 15-24a

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2
Q

Camadas que envolvem o encéfalo;

A
  • couro cabeludo
  • crânio
  • meninges (dura mater, aracnoide e pia mater)
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3
Q

Tipo de fratura de região temporal:

A

Artéria meníngea media (hematoma extradural)

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4
Q

Dura-máter:

A

dois folhetos, um contato periósteo e outro aracnoide.
epidural é fora a dura;
Folheto interno forma:
foice do cérebro, tenda do cerebelo ou tentório.
divide o cérebro em supratentorial fossa cerebral anterior e media e infratentorial fossa cerebral inferior)
Entre os folhetos da dura há a drenagem cerebral.

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5
Q

Aracnoide:

A

Lcr corre entre a aracnoide e a pia-máter. as veias que ligam a dura a aracnoide (bridging veis) sangram e formam hematoma subdural

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6
Q

Exame neurologico em tce:

A

1: nivel de consciencia
2: pupila: simetria >1mm e reflexo fotomotor
3: deficit motor lateralizado

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7
Q

Midriase

A

LOE aumenta a PIC e faz que a parte mediaç do lobo temporal ( úncus) sofra herniação da tenda do cerebelo e comprima o III par craniano (oculomotor) no mesencéfalo. midriase ipsilateral a lesão

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8
Q

Heniação de uncus e deficit motor:

A

deficit motor contralateral por decussação pirâmides

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9
Q

Sindrome de Kernohan:

A

hemiplegia ipsilateral ( massa empurra mesencéfalo contra cerebelo e comprimindo via motora contralateral há lesão expansiva

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10
Q

Deficinições TCE grave e o que precisa:

A

pupilas assimétricas, assimetria motora, fratura aberta de cranio, ECG <9 ou queda de 3 pontos em reavaliação, fratura de crânio com afundamento;
NeuroCX + UTI

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11
Q

Melhor exame

A

TC

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12
Q

septo pelúcido:

A

fica entre ventrículos laterais

se >5mm precisa de cx

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13
Q

Fx de Cranio, tipo e tto:

A

linear simples: conservador
afundamento: so cx se afundamento > que espessura da calota craniana
aberta: (rompimento da dura mater) sutura da dura mater
base de cranio:

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14
Q

Fratura de base de cranio: sinais clinicos

A

fistula licorica (rino ou otorreia), sinal guaxinim, sinal battle e lesões do VII e VIII;

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15
Q

sinal de battle:

A

equimose pré-auricular

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16
Q

sinal do guaxinim

A

sinal periocular ( fx lamina crivosa)

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17
Q

Lesões cerebrais difusas ( tipos)

A

desaceleração súbita do sistema nervoso central dentro do crânio com interrupção da função cerebral
concussão: lesão que desaparece em 6h, grave com perda de memoria
Lesão Axonal difusa: dx patologico; coma após TCE >6h

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18
Q

QC da lesão axonal difusa:

A

coma> 6h ( grave coma >24h)

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19
Q

mortalidade LAD grave?

A

51%

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20
Q

LAD moderada:

A

sem decorticação ou descerebração em coma >24h

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21
Q

LAD leve:

A

coma entre 6-24h

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22
Q

LAD, TTO E CONDUTA:

A

dx: TC, conduta clinica

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23
Q

Lesão focal + frequente neurologicamente:

A

Hematoma subdural agudo;

fr: alcoolatras e idosos

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24
Q

Patologia de Hematoma subdural:

A

Lesão pequenas veias entre dura e aracnoide com sangramento progressivo
+ comum: frontotemporoparietal

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25
Q

Triade de Cushing:

A

HAS, bradicardia, bradipneia

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26
Q

Tc hematoma subdural:

A

lua crescente

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27
Q

Indicação craniotomia em subdural e epidural

A

desvio linha media >5mm

epidural: >5mm sintomaticos e >15mm assintomaticos.
epidural: craniotomia ampla frontotemporoparietal.

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28
Q

Fenitonina em subdural

A

diminui convulsão <7 dias

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29
Q

Epidural

A

sangue entre osso e folheto externo e dura máter

30
Q

Local de sangramento de epidural + comum

A

artéria meningea media onde cruza temporal.
outros: seio venoso sagital, veia meningea media e veia diploicas.
Normalmente sangramento arterial, então sintomas abruptos;

31
Q

Qual ocorre intervalo lucido:

A

epidural

32
Q

TC epidural:

A

lesão hiperdensa biconvexa

33
Q

contusão cerebral:

A

trauma do cerebro na calota: sangramento bilateral em frontal. forma hematoma intraparenquimatosa. acontece 20% no tce grave
Complica com cicatriz cortical e favorece epilepsia pós-traumatica
tem que repetir tc em 24h

34
Q

Hematoma intraparenquimatoso unico após trauma pequeno

A

pensar em diátases hemorragica ou amiloidose vascular do idoso.

35
Q 
Lesões em pares cranianos:
I
II
III
etc
A

I: anosmia→ fratura osso frontal ( na placa cribriforme)
II Óptico: cegueria/ diminuição acuidade visual unilateral. pupila não reativa, reflexo consensual +.
fratura esfenoide
IV: Troclear: diplopia na mirada para baixo ( asa menor do esfenoide)
VII facial: paralisia facial decorrente de traumatismo sobre osso temporal
VIII: perda audição, vertigem e nistagmo, fratura osso petroso. ddx: trombose artéria vertebral;

36
Q

indicações de TC em tce leve:

A

alto risco neurocx→
ECG <15 2h após trauma
Suspeita fratura cranio aberta ou afundamento
sinais fratura de base de cranio
>2 vomitos
>65a
Risco moderado neurocx→
perda consciencia>5min, amnesia retrógrada >30min antes do impacto
Mecanismo perigoso
**outros: convulsão, anticoagulante oral, sinais focaisç

37
Q

ECG moderado:

A

TC + uti e tc em 12-24h

38
Q

UTI tce grave ( 4 normo):

A

Cabeceira elevada
pescoço senta
TEmp, pressao, gasonometria normal.
O2 98% PaCO2:35
manitol ( se hipertenso, causa hipotensão)
solução Salina hipertonica ( se paciente hipotenso)

39
Q

Doutrina MOnro-Kellie:

A

volume total intracraneano é constante.
obs. pq a pic sobe pós TCE.
cerebro perde capacidade autoreguladora + edema cerebral + > aumento permeabilidade barreira hematoencefáçica

40
Q

Indicação Monitorar PIC:

A

coma + tce grave + tc alterada.
Cateter dentro do ventrículo.
PIC ideal 5-15mmHg (VR: 10)

41
Q

pressão de perfusão cerebral (PPC)

A

PAM -PIC

PPC>60

42
Q

neuromotorização avançada:

A

oximetria venosa jugular SjVO2: ( mais O2 o cerebro retem, mais sofrendo)
tensão de O2 do tecido cerebral ( PbtO2) > 15mmHG fator de bom prognostico

43
Q

Tratamento:

A

PAS >110 em pacientes entre 15-49 e >70a

PAS>100 em 50-69

44
Q

hipertensão intracraneana:

A

PIC> 20 por >5min e necessita de cx imediata

45
Q

condutas clinicas para diminuir PIC:

A

manitol 0,25-1g/kg a cada 4-6h
osmolaridade plasmática <320 se maior, interromper)
se hipotenso salina hipertonica a 3%

46
Q

tto Clinico de PIC refrataria:

A

Hiperventilação temporaria ( 25-30mmHg)

barbituricos e fenitoina ( diminui convulsão, nao muda mortalidade)

47
Q

Morte encefalica:

A

não precisa ser neurologista.
coma não perceptivo ( sem atv supraespinhal e apneia persistente) espera 6h para protocolo
7dias -2m: 24h
2m-2a: 12h
>2h: 1h
confirmação: 2 medicos com intervalo depende da idade, teste de apneia e teste que demonstre ausencia de perfusão, atividade eletrica ou metabolica do cerebro
medicos ( um pode ser clinico, desde que tenha feito o curso ou viu 10ME em 1ano e o outro tem que ser especialista)

48
Q

Teste apneia:

A

1 vez: 02 100% por 10min, desconeta ventilador mecanico e coloca catetar o2 fluxo 6l/min.
se nao responder em 10 min ou paCO>55 é positivo ( lesão em ponto-pulbar)

49
Q

Exames complementares ME:

A

1: ausencia de perfusão cerebral: angiografia cerebral, cintilografia, doppler transcraniano
ausencia de atv metabolica: pet-tc
3- ausencia de atv eletrica: EEG

50
Q

Trauma coluna:

coluna anatomia

A

33 vertebra:
7 cervical, 12 toracicas, 5L e 4 coccígeas.
calda equina L3-L5

51
Q 
Dermatomos:
c3
c4
c5
c6
c7
t1
t4
t10
A

c3: cabeça clavicula
c4: acromio
c5: lateral braço e deltoide
c6: dorso polegar e biceps braquial
c7: dorso dedo medio e triceps
t1: lumbricais, medial do braço
t2 axila
t4: torax nivel mamilo
t10: umbigo

52
Q 
dermatomos
l1
l2
l3
l4
l5
s1
s2
s3
s4
s5
A 
l1 virilha e região pulso femoral
L2: coxa medial, meio do femur
l3: joelho medial e quadriceps
L4: perna medial e tibial anterior
L5: extermspr çpmgp dp açix
s1 calcanhar lateral
s2: fossa poplitea
s3 gluteo medial
s4-5 perianal
53
Q

ligamentos que costumam rompem em fratura de coluna

A

ligamento longitudinal anterior, longitudinal posterior e complexo ligamentar da coluna posterior

54
Q

Fraturas occipito-atlantoaxiais (c1 e c2)

A

Fratura de Jefferson (atlas)

55
Q

Fratura de Jefferson

A

compressão axial do cranio sobre atlas
rotura do ligamento T é quando diferença entre >7mm entre diamentro tranversal do atlas e do axis em AP.
tto estavel: CC por 3 m
artrodese atlantoaxial em subluxação atlantoaxial >5mm

56
Q

Fratura Odontoide

A

fratura + comum da coluna cervical alta

mecanismo hiperflexao cervical. se >50 a <5 mm, tto conversador

57
Q

Fratura do enforcado:

A

fratura do pediculo do axis
espondilolistese = fratura do pediculo + deslizamento anterior
halo vest 3meses

58
Q

Coluna cervical baixa

A

c3-c7 mais comum fraturar ( 85%)

mais comum c5-c6

59
Q

Trauma raquimedular

A

c1-c2-c3, lesão frenica aguda com parada e IOT no ambiente
C3,C4,C5: lesão do frênico
-hipoventilação progressiva em horas
seccção medular nessa altura:
perda reflexo tendinoso e função neurologca sacral 9 bexiga neurogenica retenção vesical e disfunção retal)

60
Q

Choque medular

A

24-48h

fase inicial: paralisia flacida arreflexa -> algumas semanas de espasticidade, hiperreflexia e babinski (+)

61
Q

Sindrome centromedular:

A

hiperextensão:

perda força e sensibilidade mmss principalmente mãos

62
Q

Sind medular anterior:

A

Tetraplegia e perda sensibilidade dolorosa sem afetar sensibilidade tatil, proprioceptiva e vibratoria

63
Q

Sindr. Brown-Sequard

A

hemissecção medular:

hemiplegia + perda da propriocepção ipsilateral com perda da sensibilidade dolorosa contralateral

64
Q

Choque neurogenico:

A

instabilidade hemodinamica + bradicardia
perda tonus vasomotor e inveração simpatica
tto: droga
metilprednisolona 30mg/kg em <6h + infusão continua de 5,4MG/kg/h por 23h (contraindicado em penetrantes, plotrauma, tce mod e grve)

65
Q

lesão coluna baixa

A

Fx-Luxação por Hiperflexao sem compressão:
+ comum
rx: aumento espaço interespinhoso (>3,5mm ou >11 graus é instabilidade)
fx por Compressão- Hiperflexão: mergulho em agua rasa ( fratura em lagrima)

66
Q

Fx toracolaombar:

A

90% ds fraturas:
- fratura impactada ( compressão) osteoporose: tto conservador
Fratura explosiva: estavel é colete 3m
instavel: cauda equina + compresão >50%, cifose

67
Q

Sindrome calda equina:

A
  • perda função motora,
  • anestesia em sela:sensitiva e reflexa de l4-l5 a s5
  • incontinência fecal
  • disfunção geniturinária
  • hiporreflexia.
68
Q

Fratura de Chance

A

do cinto de segurança:

lesão em ligamentos colna media e posterior (tto cx) por dor cronica

69
Q

quando tirar tabua rigida em pacientes com lesão de coluna:

A

o mais cedo possivel, e mover paciente em monobloco.

70
Q

qual tecnica de drenagem vesical para paciente com bexiga acontratil:

A

sondagem intermitente

Residencia Medica 21 MONSTRAO VAI SAIR DA JAULA (18 decks)

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