Amenorreia Flashcards
Dx de Amenorreia:
- nao menstruol até os 14 sem carct 2 ou 16 com caract2
- 6m sem menstruar ou 3 ciclos.
amenorreia primaria:
ausencia de menarca (14 a sem crt2 e 16 com crt 2)
amenorreia secundaria:
ausencia de mentruação por 3 ciclos ou 6 m
o que significa hipomenorreia:
redução nos diasde duração ou fluxo
o que significa oligomenorreia:
diminuição frequencia menstrual ( >35d)
o que significa criptomenorreia:
sangramento não exterioriza por alterações de trajeto
o que significa atraso mentrual:
não menstrua por <3 ciclos.
qual a sequencia de desenvolvimento da mulher:
TPM telarca pubarca -estirão de crescimento menarca
qual a principal causa de amenorreia primaria:
hipogonadismo hipergonadotrófico: 43%
45, X e variantes (27%)
segunda causa de amenorreia primaria:
eugonadismo (30%)
1- agenesia mulleriana
terceira causa de amenorreia primaria:
niveis baixos de fsh sem desenvolvimento de mama: (27)
1-atraso constitucional
Principal casa de amenorreia 2:
niveis de fsh N ou B:
1- transtorno alimentar, estresse, atividade fiscia:
2- disturbios hiotalamicos inespecificos
3- SOP ( 28%)
no Hipogonadismo Hipergonadotrofico, o LH/FSH , E e defeito primario?
LH/FSH:↑
E:↓
defeito primario: ovario
no Hipogonadismo Hipogonadotrofico o LH/FSH , E e defeito primario?
LH/FSH:↓
E:↓
DP: hipofise/hipotalamo
Eugonadismo eugonadotrofico?
LH/FSH: N
E:N
DP: varios
compartimentos da amenorreia?
I: Útero (anatomico)
II: Ovários
III: Hipófise
IV: Hipotálamo
qual o primeiro passo para investigar amenorreia primaria?
avaliar CS2 femininos
se há mama, há estrogenio, há ovario funcionante
segundo passo para investigar amenorreia 1?
tem utero? ex fisico e us
se vagina curta no exame fisico da amenorreia primaria:
agenesia mullerina (sindrome de mayer-rokitansky-kuster-hauser) e sindrome de insensibilidade androgenica completa (sind de morris)
se vagina curta, como diferencia Sind MRKH da SIAC?
cariotipo
XY→ morris
XX→ SIAC
inicio da investigação da amenorreia primaria c/ mama até unir com 2:
1-bhcg
2- criptomenorreia (exame fisico)
3- ver normalidade da anatomia
4- anatomia normal indica disfunção do eixo H-H-O
5 em diante investigação da amenorreia secundaria
Virilizo?
avaliar adrenais e ovários (dosagem hormonal, exame de imagem e cariotipo)
principal causa de amenorreia primaria sem DS2 é?
disgenesia gonadal: sindrome de turner
amenorreia secundaria?
1 passo?
exclusão gestação
amenorreia 2 segundo passo:
-prolactina e tsh
amenorreia por hiperprolactinemia ou hipoT:
↑ trh→ ↑ prolactina → ↑ dopamina →↑ secreção gnrh ( rompe o ciclo)
causas de hiperprolactinemia:
anestesia, cx toracica de grande porte, disturbios parede toracica ( herpes, queimadura..) coito, estimulação da papila mamária, gestação, lactação, estresse, sono, pós-parto.
hiperprolactinemia por farmacos:
antagonistas da dopamina, neurolepticos ( haldol..) antidepressivos triciclicos ( amitriptilina, nortriptilina..) fluoxetina, cimetidina, ranitidina, metildopa, opiacidos, verapamil, aco
prolactina isolada, fazer o que?
rnm de celula turcica
microprolactinomas?
< 10mm, cresce só 7% das vezes. tto: agonista dopaminergico (Cabergolina)
0,25mg 2xsemana
macroprolactinomas:
> 10mm tto cabergolina
se insucesso, cx transesfeinoidal
para que serve o teste da progesterona?
para avaliar o estado estrogenico e a patencia do trato genital de saida
como faz o teste da progesterona?
acetato de medroxiprogesterona 10mg/dia durante 7 dias
se sangrar após o teste ( +)
teste de progesterona (+)?
anovulação:
quer dizer que tem estrogenio o suficiente para prolifera o endometrio e o trato saida ta pervio.
mas nao formou corpo luteo, que fez privação e descamação.
estrogenio sem progesterona é fator de risco para:
endometrio.
tto acetato de medroxiprogesterona 10MG nos ultimas 10 dias do ciclo ou aco baixa dose
o que o teste estrogenio avalia?
avalia resposta endometrial e patencia
como fazer o teste de estrogenio?
estrogenios conjugados 1.25 dia por 21 dias e medroxiprogesterona 10MG/dia por 5 dias
teste E + significa o que?
deve avaliar os compartimentos II, III e IV.
como, dosar fsh
quanto é o FSG elevado?
fsh >20 é elevado.
Teste do Gnrh:
para diferenciar disfunção do hipotalamo ou hipofise
como faz teste do gnrh:
coleta fsh e lh e administra 100MG de gnrh ev e recoleta lh e fsh;
+ se lh/fsh: >200%
- repetir o teste em uma semana
causas psicologicas de amenorreia hipotalamica:
tensao, pseudociese, disturbios alimentares (alteração psiquiátricas e não deficit alimentar) e atv fisica
sindrome de kallman
amenorreia hipotalamica:
falha da migração das celulas neuronais olfatorias e cels produtoras de gnrh
triade da sindrome de kallman
hiposmia, hipogonadismo hipogonadotrofico e cegueira para cores
sindrome de laurence-moon-bield:
amenorreia primaria, retardo mental, obesidade, baixa estatura, polidactilia e braquidactilia
sindrome de morgagni-stewart-morel:
amenorreia primaria, hirsutismo e hiperosteose congênita interna do frontal ( alargamento da camada externa do osso)
sindrome de froechilich:
hipogonadismo hipotalamico obesidade, com deposição tipica em mamas, monte de venus e cintura.
medicamentos que aumentam prolactina:
metoclopramida, metildopa e sulpiride (antipsicotico)
qual a causa tumoral mais frequente de amenorreia:
adenoma hipofisario (prolactinoma sendo o mais comum)
tto pra adenoma hipofisarios:
excisão cirurgica para todos,
agonista dopamina para lactotrofos, agonistas da somatostatina ( octreotida ) para somatotrofos.
sindrome de sheehan:
necrose hipofisaria secundaria a hemorragias do parto.
meses após o parto
pensar em ausencia de lactação.
sindrome de sela vazia:
deslocamento da hipofise para espaço subaracnoideo em função da ausencia de diafragma selar ( sem consequencias)
sindrome de simmonds:
sheehan sem ser do parto, (trauma, lesão, etc)
quem é responsavel pela ausencia de CS2 na puberdade:
hipoestrogenismo
qual outro nome do SOP:
anovulação hiperestrogenica hiperandrogenica cronica
QC da SOP:
- irregularidade menstrual
- hirsutismo
- acne
- obesidade central
- resistencia insulinica
- infertilidade
o que os ovarios policisticos representam?
são consequencia da anovulação, sem alteração em pcts assintomaticas
SOP para gestar e anticoncep.:
gestar: citrato de clomifeno
anticoncepção: ACO
sindrome de turner
sindrome de bonnevie-ulricç disgenesia gonadal 45x, disgenesia gonadal xo
maioria 45 x0 ( 50%) outrs em mosaico
sinais tipicos de turner:
estatura entre 142-147 micrognatia epicanto implantação baixa das orelhs perda auditiva neurossensorial otite media→ disacusia de condução palato arqueado em ogiva pescoço alado torax quadrado em forma de escudo
comorbidades tipicas da sindrome de turner:
DM, tireoidite de hashimoto
has, disturbios autoimunes (addison e vitiligo)
ovarios da Turner;
ovarios em fita
tto da turner:
GH para ajudar no tamanho e só
disgenesia gonadal pura:
H e M
M- ovarios em fita
H- sindrome de swyer, aneis fibrosos. ( fica com fenotipo feminino)
sindrome de savage primaria ou adquirida
resistencia ovaria ás gonadotrofinas
1- não desenvolve SC2
adquiridos: desenvolvimento normal ou infantil
insuficiencia ovariana prematura:
falencia ovariana antes dos 40a
tumores ovarianos com atv endocrinas:
5% neo maligna.
forma-se do estroma (em media)
arrenoblastoma:
tipo histologico de tumor ovariano mais associado a amenorreia
tumor de cel sertoli-leydig
caracteristicas do arrenoblastoma:
virilização subita
3-4 decada de vida
deficiencia de 5 alfa-redutase:
XY, tem testiculo
def de 5AR e não forma
testosterona.
qd da def de 5-alfa-redutase:
fenotipo alterado: mais comum é genitalia ambigua com penis reduzido (proximo a uma pseudovagina)
ducto de wolff normal
dx de Def- de 5 AR
relação testosterona/DHT alta.
Def de 17 alfa-hidroxilase (CYP17)
autossomica recessiva, afeta as suprarrenais e gonadas;
tem deficit de cortisol, 17 -hidroxiprogesterona e androstenediona (esteroides sex)
pq pacientes com def de 17 alfa-hidroxilase apresentam amenorreia primaria e ausencia de CS2?
androgenios são base do estrogenio.
sem androgenios = sem estrogenios
Labs da def de 17 alfahidroxilase:
Hipernatremia, HAS (↑ corticosterona) ACTH ↑ ( ↓ cortisol) Hipocalemia (excesso de mineralocorticoides)
na def de 17-alfahidroxilase: tem uns 46Y, qual a diferencça do 46xy
46y nao tem utero
galactosemia:
ausencia da galactose-1-fosfato uridiltransferase:
metabolitos da galactose destroem foliculos
hiperplasia suprarrenal congenita (hsrc)
enzimas que fazem cortisol estão afetadas:
- ↓ cortisol
- ↑ ACTH
- hiperplasia da zona reticular do cortex da adrenal
- acumulo dos precursores da enzima na corrente sanguinea.
qual a principal causa de genitalia ambígua em fetos femininos.
HSRC (50%)
qc dos HSRC:
genitalia ambigua
- virilização
- pode der comprometimento de mineralocorticoides
enzima deficiente mais comum no HSRCC:
21-hidroxilase (90%)
HSRC perdedora de sal:
75%
- <2sem vida, crise hipovolemica com perda de sal, hiponatremia, hipercalemia e acidose.
- sintese ineficaz de cortisol e aldosterona
forma não classica da HSRC:
chamado de forma tardia, qc semelhante ao SOP (acne, puberdade precoce, amenorreia, clitoromegalia, infertilidade e hirsutismo)
bloqueio enzimatico leve
dx da HSRC:
- 17-OHP folicurlar basal <2: exclui dx
- 17- OHP> 500: firma dx
200-500→ teste estimulo acth
17-OHP (hidroxiprogesterona)
se fizer extimulo de acth em HSRC, oq acontece?
se acima de 1000 fecha dx
hermafroditismo verdadeiro
pode ter os dois cariotipos
dx pela vizualização de ambos as gonadas
malformações dos ductos de muller:
didelfo ( duas vaginas)
unicorno ( metade)
bicorno parcial
bicorno completo ( 2 segmentos de utero mas uma vgina)
septado completo e parcial ( tem uma trave no meio)
arqueado ( arco?)
Sindrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH):
varias ma formações, vagina em fundo cego 10% tem alterações osseoas renal: agenesia renal, rim pelvico 40% sistema coletor duplicado 15% rim unico
MRKH aspecto mais marcante:
amenorreia
queixa sexual do MRKH:
dispareunia
tto MRKH:
neovagina
Himem IMperfurado e Septo Vaginal Transversal, complicações::
endometriose, tto cx imediato
dx por us
utero unicorno, complicações:
gestação no corno ou hematometrio, remover por cx
qual o medicamento que foi utilizado para evitar aborto pode causar alterações uterinas como septo longitudinal:
dietilestibestrol
sindrome da insensibilidade androgenica completa (morris)
pseudo-hermafroditismo masculino
xy que nao recebe androgenio, tendo desenvolvimento fenotio feminino
não menstruam
tem hormonio antimulleriano ( nao tem utero, trombas e vagina superior)
sindrome de morris, tto:
tirar testiculos e estrogenio conjugados na dose de ,625mg
qual tumor principal do testiculo que fica na pessoa:
disgerminoma
diferença de agenesia mulleriana para siac:
siac, tem xy, nao tem pelos axilares e pubianos, tem testiculos, test niveis masculinos e sem anomalias associadas
sindrome de reifenstein
entre homem normal e sindrome de morris.
sindrome de lubs:
insensibilidade incompleta aos androgenios e testiculos em região inguinal
sindrome de asherman:
sinquias intrauterinas após agressão endometrial
dx sindrome de asherman:
histerossalpingografia e video histeroscopia ( sendo terapeutica com lise das traves)
tb genital:
local mais comum extrapulmonar.
principalmente tubas e utero, fazendo aderencia
sintomas caracteristicos da tb genital:
dor pelvica cronica + infertilidade
pode ter sintomas vesical se fibrosar região
histerosalpingrafia em tb genital:
tubas rigidas em forma de canudo ou haste de caximbo, em chifre, rosaio ou bolsa de tabaco
dx de tb genital:
exame genital + bacilos acido-resistentes pela tecnica de ziehl-neelsen
como conduzir tb vaginal:
rx de torax, ppd, US TV, histeroscopia e HSG.
tto tb vaginal:
medicamentoso
cx se massas ou bk peritoneal após tto
sequelas da tb vaginal:
infertilidade por lesão tubaria//endometrial
ai faz FIV
infertilidade por disturbios sistemicos:
disturbios da tireoide sindrome de cushing hiperaldo hipercortisolismo hepatopatias DM descompensada
sindrome pré-menstrual
sindrome disforico pré-menstrual:
TPM (SPM), 7 dias com sintomas leves
Sindrome disforico pré-menstrual: 14 dias com alterações intensas ( 5 ou mais sintomas/sintomas com melhora ciclica) (se mudar atv diaria e relação interpessoal)
FR para SPM:
- genetica
- adiposidade e sindrome metabolica
- alta ingesta de potassio
fator protetor para SPM:
ingesta frro, zinco, tiamina e riboflavona
gene da TDPM
gene alfa do receptor de estrogenio ESR1
fatores associados a TDPM:
baixo nivel educacional, tabagismo, historia de eventos traumaticos ou ansiedade
neurotransmissor associado na SPM:
serotonina
tto de SPM ou TDPM:
-orientações
-atv fisica, psicoterapia
medicamentos se refratario ao tto
vitaminas
aine
:
ergotamina
alcaloide vasoconstritor
sumatriptana
agonista receptor da serotonina
100MG/dia
tecnica de pomeroy?
alça da tuba pe ligada na base e excisada após
pomerou modificada ou salpingectomia parcial ou parkland hospital
escisão da porçao media da tuba
indice de pearl 0,5%
tecnica de madlener:
ligadura da tuba após esmaga-la, nao corta
irving:
maior dificuldade, menor falha
excisão da porção media e anastomose do coto proximal na parede do utero
tecnica de uchida:
injeta agua e corta
escala de alopecia:
ludwig
quais os pelos que sao importantes no hirsutismo patologico
pelos terminais:
>5mm, variadas e pigmentadas
