Amenorreia Flashcards
1
Q
Dx de Amenorreia:
A
- nao menstruol até os 14 sem carct 2 ou 16 com caract2
- 6m sem menstruar ou 3 ciclos.
2
Q
amenorreia primaria:
A
ausencia de menarca (14 a sem crt2 e 16 com crt 2)
3
Q
amenorreia secundaria:
A
ausencia de mentruação por 3 ciclos ou 6 m
4
Q
o que significa hipomenorreia:
A
redução nos diasde duração ou fluxo
5
Q
o que significa oligomenorreia:
A
diminuição frequencia menstrual ( >35d)
6
Q
o que significa criptomenorreia:
A
sangramento não exterioriza por alterações de trajeto
7
Q
o que significa atraso mentrual:
A
não menstrua por <3 ciclos.
8
Q
qual a sequencia de desenvolvimento da mulher:
A
TPM telarca pubarca -estirão de crescimento menarca
9
Q
qual a principal causa de amenorreia primaria:
A
hipogonadismo hipergonadotrófico: 43%
45, X e variantes (27%)
10
Q
segunda causa de amenorreia primaria:
A
eugonadismo (30%)
1- agenesia mulleriana
11
Q
terceira causa de amenorreia primaria:
A
niveis baixos de fsh sem desenvolvimento de mama: (27)
1-atraso constitucional
12
Q
Principal casa de amenorreia 2:
A
niveis de fsh N ou B:
1- transtorno alimentar, estresse, atividade fiscia:
2- disturbios hiotalamicos inespecificos
3- SOP ( 28%)
13
Q
no Hipogonadismo Hipergonadotrofico, o LH/FSH , E e defeito primario?
A
LH/FSH:↑
E:↓
defeito primario: ovario
14
Q
no Hipogonadismo Hipogonadotrofico o LH/FSH , E e defeito primario?
A
LH/FSH:↓
E:↓
DP: hipofise/hipotalamo
15
Q
Eugonadismo eugonadotrofico?
A
LH/FSH: N
E:N
DP: varios
16
Q
compartimentos da amenorreia?
A
I: Útero (anatomico)
II: Ovários
III: Hipófise
IV: Hipotálamo
17
Q
qual o primeiro passo para investigar amenorreia primaria?
A
avaliar CS2 femininos
se há mama, há estrogenio, há ovario funcionante
18
Q
segundo passo para investigar amenorreia 1?
A
tem utero? ex fisico e us
19
Q
se vagina curta no exame fisico da amenorreia primaria:
A
agenesia mullerina (sindrome de mayer-rokitansky-kuster-hauser) e sindrome de insensibilidade androgenica completa (sind de morris)
20
Q
se vagina curta, como diferencia Sind MRKH da SIAC?
A
cariotipo
XY→ morris
XX→ SIAC
21
Q
inicio da investigação da amenorreia primaria c/ mama até unir com 2:
A
1-bhcg
2- criptomenorreia (exame fisico)
3- ver normalidade da anatomia
4- anatomia normal indica disfunção do eixo H-H-O
5 em diante investigação da amenorreia secundaria
22
Q
Virilizo?
A
avaliar adrenais e ovários (dosagem hormonal, exame de imagem e cariotipo)
23
Q
principal causa de amenorreia primaria sem DS2 é?
A
disgenesia gonadal: sindrome de turner
24
Q
amenorreia secundaria?
1 passo?
A
exclusão gestação
25
amenorreia 2 segundo passo:
-prolactina e tsh
26
amenorreia por hiperprolactinemia ou hipoT:
↑ trh→ ↑ prolactina → ↑ dopamina →↑ secreção gnrh ( rompe o ciclo)
27
causas de hiperprolactinemia:
anestesia, cx toracica de grande porte, disturbios parede toracica ( herpes, queimadura..) coito, estimulação da papila mamária, gestação, lactação, estresse, sono, pós-parto.
28
hiperprolactinemia por farmacos:
antagonistas da dopamina, neurolepticos ( haldol..) antidepressivos triciclicos ( amitriptilina, nortriptilina..) fluoxetina, cimetidina, ranitidina, metildopa, opiacidos, verapamil, aco
29
prolactina isolada, fazer o que?
rnm de celula turcica
30
microprolactinomas?
< 10mm, cresce só 7% das vezes. tto: agonista dopaminergico (Cabergolina)
0,25mg 2xsemana
31
macroprolactinomas:
>10mm tto cabergolina
| se insucesso, cx transesfeinoidal
32
para que serve o teste da progesterona?
para avaliar o estado estrogenico e a patencia do trato genital de saida
33
como faz o teste da progesterona?
acetato de medroxiprogesterona 10mg/dia durante 7 dias
| se sangrar após o teste ( +)
34
teste de progesterona (+)?
anovulação:
quer dizer que tem estrogenio o suficiente para prolifera o endometrio e o trato saida ta pervio.
mas nao formou corpo luteo, que fez privação e descamação.
35
estrogenio sem progesterona é fator de risco para:
endometrio.
| tto acetato de medroxiprogesterona 10MG nos ultimas 10 dias do ciclo ou aco baixa dose
36
o que o teste estrogenio avalia?
avalia resposta endometrial e patencia
37
como fazer o teste de estrogenio?
estrogenios conjugados 1.25 dia por 21 dias e medroxiprogesterona 10MG/dia por 5 dias
38
teste E + significa o que?
deve avaliar os compartimentos II, III e IV.
| como, dosar fsh
39
quanto é o FSG elevado?
fsh >20 é elevado.
40
Teste do Gnrh:
para diferenciar disfunção do hipotalamo ou hipofise
41
como faz teste do gnrh:
coleta fsh e lh e administra 100MG de gnrh ev e recoleta lh e fsh;
+ se lh/fsh: >200%
- repetir o teste em uma semana
42
causas psicologicas de amenorreia hipotalamica:
tensao, pseudociese, disturbios alimentares (alteração psiquiátricas e não deficit alimentar) e atv fisica
43
sindrome de kallman
amenorreia hipotalamica:
| falha da migração das celulas neuronais olfatorias e cels produtoras de gnrh
44
triade da sindrome de kallman
hiposmia, hipogonadismo hipogonadotrofico e cegueira para cores
45
sindrome de laurence-moon-bield:
amenorreia primaria, retardo mental, obesidade, baixa estatura, polidactilia e braquidactilia
46
sindrome de morgagni-stewart-morel:
amenorreia primaria, hirsutismo e hiperosteose congênita interna do frontal ( alargamento da camada externa do osso)
47
sindrome de froechilich:
hipogonadismo hipotalamico obesidade, com deposição tipica em mamas, monte de venus e cintura.
48
medicamentos que aumentam prolactina:
metoclopramida, metildopa e sulpiride (antipsicotico)
49
qual a causa tumoral mais frequente de amenorreia:
adenoma hipofisario (prolactinoma sendo o mais comum)
50
tto pra adenoma hipofisarios:
excisão cirurgica para todos,
| agonista dopamina para lactotrofos, agonistas da somatostatina ( octreotida ) para somatotrofos.
51
sindrome de sheehan:
necrose hipofisaria secundaria a hemorragias do parto.
meses após o parto
pensar em ausencia de lactação.
52
sindrome de sela vazia:
deslocamento da hipofise para espaço subaracnoideo em função da ausencia de diafragma selar ( sem consequencias)
53
sindrome de simmonds:
sheehan sem ser do parto, (trauma, lesão, etc)
54
quem é responsavel pela ausencia de CS2 na puberdade:
hipoestrogenismo
55
qual outro nome do SOP:
anovulação hiperestrogenica hiperandrogenica cronica
56
QC da SOP:
- irregularidade menstrual
- hirsutismo
- acne
- obesidade central
- resistencia insulinica
- infertilidade
57
o que os ovarios policisticos representam?
são consequencia da anovulação, sem alteração em pcts assintomaticas
58
SOP para gestar e anticoncep.:
gestar: citrato de clomifeno
| anticoncepção: ACO
59
sindrome de turner
sindrome de bonnevie-ulricç disgenesia gonadal 45x, disgenesia gonadal xo
maioria 45 x0 ( 50%) outrs em mosaico
60
sinais tipicos de turner:
```
estatura entre 142-147
micrognatia
epicanto
implantação baixa das orelhs
perda auditiva neurossensorial
otite media→ disacusia de condução
palato arqueado em ogiva
pescoço alado
torax quadrado em forma de escudo
```
61
comorbidades tipicas da sindrome de turner:
DM, tireoidite de hashimoto
| has, disturbios autoimunes (addison e vitiligo)
62
ovarios da Turner;
ovarios em fita
63
tto da turner:
GH para ajudar no tamanho e só
64
disgenesia gonadal pura:
| H e M
M- ovarios em fita
| H- sindrome de swyer, aneis fibrosos. ( fica com fenotipo feminino)
65
sindrome de savage primaria ou adquirida
resistencia ovaria ás gonadotrofinas
1- não desenvolve SC2
adquiridos: desenvolvimento normal ou infantil
66
insuficiencia ovariana prematura:
falencia ovariana antes dos 40a
67
tumores ovarianos com atv endocrinas:
5% neo maligna.
| forma-se do estroma (em media)
68
arrenoblastoma:
tipo histologico de tumor ovariano mais associado a amenorreia
tumor de cel sertoli-leydig
69
caracteristicas do arrenoblastoma:
virilização subita
| 3-4 decada de vida
70
deficiencia de 5 alfa-redutase:
XY, tem testiculo
def de 5AR e não forma
testosterona.
71
qd da def de 5-alfa-redutase:
fenotipo alterado: mais comum é genitalia ambigua com penis reduzido (proximo a uma pseudovagina)
ducto de wolff normal
72
dx de Def- de 5 AR
relação testosterona/DHT alta.
73
Def de 17 alfa-hidroxilase (CYP17)
autossomica recessiva, afeta as suprarrenais e gonadas;
| tem deficit de cortisol, 17 -hidroxiprogesterona e androstenediona (esteroides sex)
74
pq pacientes com def de 17 alfa-hidroxilase apresentam amenorreia primaria e ausencia de CS2?
androgenios são base do estrogenio.
| sem androgenios = sem estrogenios
75
Labs da def de 17 alfahidroxilase:
```
Hipernatremia,
HAS (↑ corticosterona)
ACTH ↑ ( ↓ cortisol)
Hipocalemia
(excesso de mineralocorticoides)
```
76
na def de 17-alfahidroxilase: tem uns 46Y, qual a diferencça do 46xy
46y nao tem utero
77
galactosemia:
ausencia da galactose-1-fosfato uridiltransferase:
| metabolitos da galactose destroem foliculos
78
hiperplasia suprarrenal congenita (hsrc)
enzimas que fazem cortisol estão afetadas:
- ↓ cortisol
- ↑ ACTH
- hiperplasia da zona reticular do cortex da adrenal
- acumulo dos precursores da enzima na corrente sanguinea.
79
qual a principal causa de genitalia ambígua em fetos femininos.
HSRC (50%)
80
qc dos HSRC:
genitalia ambigua
- virilização
- pode der comprometimento de mineralocorticoides
81
enzima deficiente mais comum no HSRCC:
21-hidroxilase (90%)
82
HSRC perdedora de sal:
75%
- <2sem vida, crise hipovolemica com perda de sal, hiponatremia, hipercalemia e acidose.
- sintese ineficaz de cortisol e aldosterona
83
forma não classica da HSRC:
chamado de forma tardia, qc semelhante ao SOP (acne, puberdade precoce, amenorreia, clitoromegalia, infertilidade e hirsutismo)
bloqueio enzimatico leve
84
dx da HSRC:
- 17-OHP folicurlar basal <2: exclui dx
- 17- OHP> 500: firma dx
200-500→ teste estimulo acth
17-OHP (hidroxiprogesterona)
85
se fizer extimulo de acth em HSRC, oq acontece?
se acima de 1000 fecha dx
86
hermafroditismo verdadeiro
pode ter os dois cariotipos
| dx pela vizualização de ambos as gonadas
87
malformações dos ductos de muller:
didelfo ( duas vaginas)
unicorno ( metade)
bicorno parcial
bicorno completo ( 2 segmentos de utero mas uma vgina)
septado completo e parcial ( tem uma trave no meio)
arqueado ( arco?)
88
Sindrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH):
```
varias ma formações, vagina em fundo cego
10% tem alterações osseoas
renal: agenesia renal, rim pelvico
40% sistema coletor duplicado
15% rim unico
```
89
MRKH aspecto mais marcante:
amenorreia
90
queixa sexual do MRKH:
dispareunia
91
tto MRKH:
neovagina
92
Himem IMperfurado e Septo Vaginal Transversal, complicações::
endometriose, tto cx imediato
| dx por us
93
utero unicorno, complicações:
gestação no corno ou hematometrio, remover por cx
94
qual o medicamento que foi utilizado para evitar aborto pode causar alterações uterinas como septo longitudinal:
dietilestibestrol
95
sindrome da insensibilidade androgenica completa (morris)
pseudo-hermafroditismo masculino
xy que nao recebe androgenio, tendo desenvolvimento fenotio feminino
não menstruam
tem hormonio antimulleriano ( nao tem utero, trombas e vagina superior)
96
sindrome de morris, tto:
tirar testiculos e estrogenio conjugados na dose de ,625mg
97
qual tumor principal do testiculo que fica na pessoa:
disgerminoma
98
diferença de agenesia mulleriana para siac:
siac, tem xy, nao tem pelos axilares e pubianos, tem testiculos, test niveis masculinos e sem anomalias associadas
99
sindrome de reifenstein
entre homem normal e sindrome de morris.
100
sindrome de lubs:
insensibilidade incompleta aos androgenios e testiculos em região inguinal
101
sindrome de asherman:
sinquias intrauterinas após agressão endometrial
102
dx sindrome de asherman:
histerossalpingografia e video histeroscopia ( sendo terapeutica com lise das traves)
103
tb genital:
local mais comum extrapulmonar.
| principalmente tubas e utero, fazendo aderencia
104
sintomas caracteristicos da tb genital:
dor pelvica cronica + infertilidade
| pode ter sintomas vesical se fibrosar região
105
histerosalpingrafia em tb genital:
tubas rigidas em forma de canudo ou haste de caximbo, em chifre, rosaio ou bolsa de tabaco
106
dx de tb genital:
exame genital + bacilos acido-resistentes pela tecnica de ziehl-neelsen
107
como conduzir tb vaginal:
rx de torax, ppd, US TV, histeroscopia e HSG.
108
tto tb vaginal:
medicamentoso
| cx se massas ou bk peritoneal após tto
109
sequelas da tb vaginal:
infertilidade por lesão tubaria//endometrial
| ai faz FIV
110
infertilidade por disturbios sistemicos:
```
disturbios da tireoide
sindrome de cushing
hiperaldo
hipercortisolismo
hepatopatias
DM descompensada
```
111
sindrome pré-menstrual
| sindrome disforico pré-menstrual:
TPM (SPM), 7 dias com sintomas leves
Sindrome disforico pré-menstrual: 14 dias com alterações intensas ( 5 ou mais sintomas/sintomas com melhora ciclica) (se mudar atv diaria e relação interpessoal)
112
FR para SPM:
- genetica
- adiposidade e sindrome metabolica
- alta ingesta de potassio
113
fator protetor para SPM:
ingesta frro, zinco, tiamina e riboflavona
114
gene da TDPM
gene alfa do receptor de estrogenio ESR1
115
fatores associados a TDPM:
baixo nivel educacional, tabagismo, historia de eventos traumaticos ou ansiedade
116
neurotransmissor associado na SPM:
serotonina
117
tto de SPM ou TDPM:
-orientações
-atv fisica, psicoterapia
medicamentos se refratario ao tto
vitaminas
aine
:
118
ergotamina
alcaloide vasoconstritor
119
sumatriptana
agonista receptor da serotonina
| 100MG/dia
120
tecnica de pomeroy?
alça da tuba pe ligada na base e excisada após
121
pomerou modificada ou salpingectomia parcial ou parkland hospital
escisão da porçao media da tuba
| indice de pearl 0,5%
122
tecnica de madlener:
ligadura da tuba após esmaga-la, nao corta
123
irving:
maior dificuldade, menor falha
| excisão da porção media e anastomose do coto proximal na parede do utero
124
tecnica de uchida:
injeta agua e corta
125
escala de alopecia:
ludwig
126
quais os pelos que sao importantes no hirsutismo patologico
pelos terminais:
| >5mm, variadas e pigmentadas
