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Residencia Medica 21 MONSTRAO VAI SAIR DA JAULA > Amenorreia > Flashcards

Amenorreia Flashcards

1
Q

Dx de Amenorreia:

A
  • nao menstruol até os 14 sem carct 2 ou 16 com caract2

- 6m sem menstruar ou 3 ciclos.

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2
Q

amenorreia primaria:

A

ausencia de menarca (14 a sem crt2 e 16 com crt 2)

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3
Q

amenorreia secundaria:

A

ausencia de mentruação por 3 ciclos ou 6 m

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4
Q

o que significa hipomenorreia:

A

redução nos diasde duração ou fluxo

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5
Q

o que significa oligomenorreia:

A

diminuição frequencia menstrual ( >35d)

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6
Q

o que significa criptomenorreia:

A

sangramento não exterioriza por alterações de trajeto

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7
Q

o que significa atraso mentrual:

A

não menstrua por <3 ciclos.

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8
Q

qual a sequencia de desenvolvimento da mulher:

A 
TPM
telarca
pubarca
-estirão de crescimento
menarca
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9
Q

qual a principal causa de amenorreia primaria:

A

hipogonadismo hipergonadotrófico: 43%

45, X e variantes (27%)

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10
Q

segunda causa de amenorreia primaria:

A

eugonadismo (30%)

1- agenesia mulleriana

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11
Q

terceira causa de amenorreia primaria:

A

niveis baixos de fsh sem desenvolvimento de mama: (27)

1-atraso constitucional

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12
Q

Principal casa de amenorreia 2:

A

niveis de fsh N ou B:
1- transtorno alimentar, estresse, atividade fiscia:
2- disturbios hiotalamicos inespecificos
3- SOP ( 28%)

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13
Q

no Hipogonadismo Hipergonadotrofico, o LH/FSH , E e defeito primario?

A

LH/FSH:↑
E:↓
defeito primario: ovario

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14
Q

no Hipogonadismo Hipogonadotrofico o LH/FSH , E e defeito primario?

A

LH/FSH:↓
E:↓
DP: hipofise/hipotalamo

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15
Q

Eugonadismo eugonadotrofico?

A

LH/FSH: N
E:N
DP: varios

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16
Q

compartimentos da amenorreia?

A

I: Útero (anatomico)
II: Ovários
III: Hipófise
IV: Hipotálamo

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17
Q

qual o primeiro passo para investigar amenorreia primaria?

A

avaliar CS2 femininos

se há mama, há estrogenio, há ovario funcionante

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18
Q

segundo passo para investigar amenorreia 1?

A

tem utero? ex fisico e us

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19
Q

se vagina curta no exame fisico da amenorreia primaria:

A

agenesia mullerina (sindrome de mayer-rokitansky-kuster-hauser) e sindrome de insensibilidade androgenica completa (sind de morris)

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20
Q

se vagina curta, como diferencia Sind MRKH da SIAC?

A

cariotipo
XY→ morris
XX→ SIAC

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21
Q

inicio da investigação da amenorreia primaria c/ mama até unir com 2:

A

1-bhcg
2- criptomenorreia (exame fisico)
3- ver normalidade da anatomia
4- anatomia normal indica disfunção do eixo H-H-O
5 em diante investigação da amenorreia secundaria

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22
Q

Virilizo?

A

avaliar adrenais e ovários (dosagem hormonal, exame de imagem e cariotipo)

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23
Q

principal causa de amenorreia primaria sem DS2 é?

A

disgenesia gonadal: sindrome de turner

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24
Q

amenorreia secundaria?

1 passo?

A

exclusão gestação

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25
Q

amenorreia 2 segundo passo:

A

-prolactina e tsh

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26
Q

amenorreia por hiperprolactinemia ou hipoT:

A

↑ trh→ ↑ prolactina → ↑ dopamina →↑ secreção gnrh ( rompe o ciclo)

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27
Q

causas de hiperprolactinemia:

A

anestesia, cx toracica de grande porte, disturbios parede toracica ( herpes, queimadura..) coito, estimulação da papila mamária, gestação, lactação, estresse, sono, pós-parto.

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28
Q

hiperprolactinemia por farmacos:

A

antagonistas da dopamina, neurolepticos ( haldol..) antidepressivos triciclicos ( amitriptilina, nortriptilina..) fluoxetina, cimetidina, ranitidina, metildopa, opiacidos, verapamil, aco

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29
Q

prolactina isolada, fazer o que?

A

rnm de celula turcica

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30
Q

microprolactinomas?

A

< 10mm, cresce só 7% das vezes. tto: agonista dopaminergico (Cabergolina)
0,25mg 2xsemana

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31
Q

macroprolactinomas:

A

> 10mm tto cabergolina

se insucesso, cx transesfeinoidal

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32
Q

para que serve o teste da progesterona?

A

para avaliar o estado estrogenico e a patencia do trato genital de saida

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33
Q

como faz o teste da progesterona?

A

acetato de medroxiprogesterona 10mg/dia durante 7 dias

se sangrar após o teste ( +)

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34
Q

teste de progesterona (+)?

A

anovulação:
quer dizer que tem estrogenio o suficiente para prolifera o endometrio e o trato saida ta pervio.
mas nao formou corpo luteo, que fez privação e descamação.

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35
Q

estrogenio sem progesterona é fator de risco para:

A

endometrio.

tto acetato de medroxiprogesterona 10MG nos ultimas 10 dias do ciclo ou aco baixa dose

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36
Q

o que o teste estrogenio avalia?

A

avalia resposta endometrial e patencia

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37
Q

como fazer o teste de estrogenio?

A

estrogenios conjugados 1.25 dia por 21 dias e medroxiprogesterona 10MG/dia por 5 dias

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38
Q

teste E + significa o que?

A

deve avaliar os compartimentos II, III e IV.

como, dosar fsh

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39
Q

quanto é o FSG elevado?

A

fsh >20 é elevado.

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40
Q

Teste do Gnrh:

A

para diferenciar disfunção do hipotalamo ou hipofise

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41
Q

como faz teste do gnrh:

A

coleta fsh e lh e administra 100MG de gnrh ev e recoleta lh e fsh;
+ se lh/fsh: >200%
- repetir o teste em uma semana

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42
Q

causas psicologicas de amenorreia hipotalamica:

A

tensao, pseudociese, disturbios alimentares (alteração psiquiátricas e não deficit alimentar) e atv fisica

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43
Q

sindrome de kallman

A

amenorreia hipotalamica:

falha da migração das celulas neuronais olfatorias e cels produtoras de gnrh

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44
Q

triade da sindrome de kallman

A

hiposmia, hipogonadismo hipogonadotrofico e cegueira para cores

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45
Q

sindrome de laurence-moon-bield:

A

amenorreia primaria, retardo mental, obesidade, baixa estatura, polidactilia e braquidactilia

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46
Q

sindrome de morgagni-stewart-morel:

A

amenorreia primaria, hirsutismo e hiperosteose congênita interna do frontal ( alargamento da camada externa do osso)

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47
Q

sindrome de froechilich:

A

hipogonadismo hipotalamico obesidade, com deposição tipica em mamas, monte de venus e cintura.

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48
Q

medicamentos que aumentam prolactina:

A

metoclopramida, metildopa e sulpiride (antipsicotico)

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49
Q

qual a causa tumoral mais frequente de amenorreia:

A

adenoma hipofisario (prolactinoma sendo o mais comum)

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50
Q

tto pra adenoma hipofisarios:

A

excisão cirurgica para todos,

agonista dopamina para lactotrofos, agonistas da somatostatina ( octreotida ) para somatotrofos.

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51
Q

sindrome de sheehan:

A

necrose hipofisaria secundaria a hemorragias do parto.
meses após o parto
pensar em ausencia de lactação.

52
Q

sindrome de sela vazia:

A

deslocamento da hipofise para espaço subaracnoideo em função da ausencia de diafragma selar ( sem consequencias)

53
Q

sindrome de simmonds:

A

sheehan sem ser do parto, (trauma, lesão, etc)

54
Q

quem é responsavel pela ausencia de CS2 na puberdade:

A

hipoestrogenismo

55
Q

qual outro nome do SOP:

A

anovulação hiperestrogenica hiperandrogenica cronica

56
Q

QC da SOP:

A
  • irregularidade menstrual
  • hirsutismo
  • acne
  • obesidade central
  • resistencia insulinica
  • infertilidade
57
Q

o que os ovarios policisticos representam?

A

são consequencia da anovulação, sem alteração em pcts assintomaticas

58
Q

SOP para gestar e anticoncep.:

A

gestar: citrato de clomifeno

anticoncepção: ACO

59
Q

sindrome de turner

A

sindrome de bonnevie-ulricç disgenesia gonadal 45x, disgenesia gonadal xo
maioria 45 x0 ( 50%) outrs em mosaico

60
Q

sinais tipicos de turner:

A 
estatura entre 142-147
micrognatia
epicanto
implantação baixa das orelhs
perda auditiva neurossensorial
otite media→ disacusia de condução
palato arqueado em ogiva
pescoço alado
torax quadrado em forma de escudo
61
Q

comorbidades tipicas da sindrome de turner:

A

DM, tireoidite de hashimoto

has, disturbios autoimunes (addison e vitiligo)

62
Q

ovarios da Turner;

A

ovarios em fita

63
Q

tto da turner:

A

GH para ajudar no tamanho e só

64
Q

disgenesia gonadal pura:

H e M

A

M- ovarios em fita

H- sindrome de swyer, aneis fibrosos. ( fica com fenotipo feminino)

65
Q

sindrome de savage primaria ou adquirida

A

resistencia ovaria ás gonadotrofinas
1- não desenvolve SC2
adquiridos: desenvolvimento normal ou infantil

66
Q

insuficiencia ovariana prematura:

A

falencia ovariana antes dos 40a

67
Q

tumores ovarianos com atv endocrinas:

A

5% neo maligna.

forma-se do estroma (em media)

68
Q

arrenoblastoma:

A

tipo histologico de tumor ovariano mais associado a amenorreia
tumor de cel sertoli-leydig

69
Q

caracteristicas do arrenoblastoma:

A

virilização subita

3-4 decada de vida

70
Q

deficiencia de 5 alfa-redutase:

A

XY, tem testiculo
def de 5AR e não forma
testosterona.

71
Q

qd da def de 5-alfa-redutase:

A

fenotipo alterado: mais comum é genitalia ambigua com penis reduzido (proximo a uma pseudovagina)
ducto de wolff normal

72
Q

dx de Def- de 5 AR

A

relação testosterona/DHT alta.

73
Q

Def de 17 alfa-hidroxilase (CYP17)

A

autossomica recessiva, afeta as suprarrenais e gonadas;

tem deficit de cortisol, 17 -hidroxiprogesterona e androstenediona (esteroides sex)

74
Q

pq pacientes com def de 17 alfa-hidroxilase apresentam amenorreia primaria e ausencia de CS2?

A

androgenios são base do estrogenio.

sem androgenios = sem estrogenios

75
Q

Labs da def de 17 alfahidroxilase:

A 
Hipernatremia,
HAS (↑ corticosterona)
ACTH ↑ ( ↓ cortisol)
Hipocalemia 
(excesso de mineralocorticoides)
76
Q

na def de 17-alfahidroxilase: tem uns 46Y, qual a diferencça do 46xy

A

46y nao tem utero

77
Q

galactosemia:

A

ausencia da galactose-1-fosfato uridiltransferase:

metabolitos da galactose destroem foliculos

78
Q

hiperplasia suprarrenal congenita (hsrc)

A

enzimas que fazem cortisol estão afetadas:

  • ↓ cortisol
  • ↑ ACTH
  • hiperplasia da zona reticular do cortex da adrenal
  • acumulo dos precursores da enzima na corrente sanguinea.
79
Q

qual a principal causa de genitalia ambígua em fetos femininos.

A

HSRC (50%)

80
Q

qc dos HSRC:

A

genitalia ambigua

  • virilização
  • pode der comprometimento de mineralocorticoides
81
Q

enzima deficiente mais comum no HSRCC:

A

21-hidroxilase (90%)

82
Q

HSRC perdedora de sal:

A

75%

  • <2sem vida, crise hipovolemica com perda de sal, hiponatremia, hipercalemia e acidose.
  • sintese ineficaz de cortisol e aldosterona
83
Q

forma não classica da HSRC:

A

chamado de forma tardia, qc semelhante ao SOP (acne, puberdade precoce, amenorreia, clitoromegalia, infertilidade e hirsutismo)
bloqueio enzimatico leve

84
Q

dx da HSRC:

A
  • 17-OHP folicurlar basal <2: exclui dx
  • 17- OHP> 500: firma dx
    200-500→ teste estimulo acth
    17-OHP (hidroxiprogesterona)
85
Q

se fizer extimulo de acth em HSRC, oq acontece?

A

se acima de 1000 fecha dx

86
Q

hermafroditismo verdadeiro

A

pode ter os dois cariotipos

dx pela vizualização de ambos as gonadas

87
Q

malformações dos ductos de muller:

A

didelfo ( duas vaginas)
unicorno ( metade)
bicorno parcial
bicorno completo ( 2 segmentos de utero mas uma vgina)
septado completo e parcial ( tem uma trave no meio)
arqueado ( arco?)

88
Q

Sindrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH):

A 
varias ma formações, vagina em fundo cego
10% tem alterações osseoas
renal: agenesia renal, rim pelvico
40% sistema coletor duplicado
15% rim unico
89
Q

MRKH aspecto mais marcante:

A

amenorreia

90
Q

queixa sexual do MRKH:

A

dispareunia

91
Q

tto MRKH:

A

neovagina

92
Q

Himem IMperfurado e Septo Vaginal Transversal, complicações::

A

endometriose, tto cx imediato

dx por us

93
Q

utero unicorno, complicações:

A

gestação no corno ou hematometrio, remover por cx

94
Q

qual o medicamento que foi utilizado para evitar aborto pode causar alterações uterinas como septo longitudinal:

A

dietilestibestrol

95
Q

sindrome da insensibilidade androgenica completa (morris)

A

pseudo-hermafroditismo masculino
xy que nao recebe androgenio, tendo desenvolvimento fenotio feminino
não menstruam
tem hormonio antimulleriano ( nao tem utero, trombas e vagina superior)

96
Q

sindrome de morris, tto:

A

tirar testiculos e estrogenio conjugados na dose de ,625mg

97
Q

qual tumor principal do testiculo que fica na pessoa:

A

disgerminoma

98
Q

diferença de agenesia mulleriana para siac:

A

siac, tem xy, nao tem pelos axilares e pubianos, tem testiculos, test niveis masculinos e sem anomalias associadas

99
Q

sindrome de reifenstein

A

entre homem normal e sindrome de morris.

100
Q

sindrome de lubs:

A

insensibilidade incompleta aos androgenios e testiculos em região inguinal

101
Q

sindrome de asherman:

A

sinquias intrauterinas após agressão endometrial

102
Q

dx sindrome de asherman:

A

histerossalpingografia e video histeroscopia ( sendo terapeutica com lise das traves)

103
Q

tb genital:

A

local mais comum extrapulmonar.

principalmente tubas e utero, fazendo aderencia

104
Q

sintomas caracteristicos da tb genital:

A

dor pelvica cronica + infertilidade

pode ter sintomas vesical se fibrosar região

105
Q

histerosalpingrafia em tb genital:

A

tubas rigidas em forma de canudo ou haste de caximbo, em chifre, rosaio ou bolsa de tabaco

106
Q

dx de tb genital:

A

exame genital + bacilos acido-resistentes pela tecnica de ziehl-neelsen

107
Q

como conduzir tb vaginal:

A

rx de torax, ppd, US TV, histeroscopia e HSG.

108
Q

tto tb vaginal:

A

medicamentoso

cx se massas ou bk peritoneal após tto

109
Q

sequelas da tb vaginal:

A

infertilidade por lesão tubaria//endometrial

ai faz FIV

110
Q

infertilidade por disturbios sistemicos:

A 
disturbios da tireoide
sindrome de cushing
hiperaldo
hipercortisolismo
hepatopatias
DM descompensada
111
Q

sindrome pré-menstrual

sindrome disforico pré-menstrual:

A

TPM (SPM), 7 dias com sintomas leves
Sindrome disforico pré-menstrual: 14 dias com alterações intensas ( 5 ou mais sintomas/sintomas com melhora ciclica) (se mudar atv diaria e relação interpessoal)

112
Q

FR para SPM:

A
  • genetica
  • adiposidade e sindrome metabolica
  • alta ingesta de potassio
113
Q

fator protetor para SPM:

A

ingesta frro, zinco, tiamina e riboflavona

114
Q

gene da TDPM

A

gene alfa do receptor de estrogenio ESR1

115
Q

fatores associados a TDPM:

A

baixo nivel educacional, tabagismo, historia de eventos traumaticos ou ansiedade

116
Q

neurotransmissor associado na SPM:

A

serotonina

117
Q

tto de SPM ou TDPM:

A

-orientações
-atv fisica, psicoterapia
medicamentos se refratario ao tto
vitaminas
aine
:

118
Q

ergotamina

A

alcaloide vasoconstritor

119
Q

sumatriptana

A

agonista receptor da serotonina

100MG/dia

120
Q

tecnica de pomeroy?

A

alça da tuba pe ligada na base e excisada após

121
Q

pomerou modificada ou salpingectomia parcial ou parkland hospital

A

escisão da porçao media da tuba

indice de pearl 0,5%

122
Q

tecnica de madlener:

A

ligadura da tuba após esmaga-la, nao corta

123
Q

irving:

A

maior dificuldade, menor falha

excisão da porção media e anastomose do coto proximal na parede do utero

124
Q

tecnica de uchida:

A

injeta agua e corta

125
Q

escala de alopecia:

A

ludwig

126
Q

quais os pelos que sao importantes no hirsutismo patologico

A

pelos terminais:

>5mm, variadas e pigmentadas

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