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Residencia Medica 21 MONSTRAO VAI SAIR DA JAULA > Disturbios do Potassio > Flashcards

Disturbios do Potassio Flashcards

1
Q

qual o maior reservatorio de potassio no corpo:

A

musculo esqueletico

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2
Q

VR potassio:

A

3,5-5,5

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3
Q

qual o principal determinante da polaridade celular:

A

gradiente de K transmembrana

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4
Q

quais os hormonios que tamponam K

A

adrenalina e insulina

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5
Q

qual hormonio regula excreção renal de k:

A

aldosterona

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6
Q

o que a aldosterona faz, como onde é produzida:

A

aldosterona é produzida na zona gomerulosa da suprarrenal (tubulo coletor cortical, nas celulas principais)
retem sodio e excreta potassio

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7
Q

onde o K é reabsorvido:

A

Tubulo contorcido proximal

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8
Q

quanto mais _________chega ao nefron distal, maior a excreção do ___________

A

sodio

potassio

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9
Q

alterações do K estão reguladas de acordo com equilibrio acido basico, hipeK e hipoK está ligada a?

A

↑K → acidose pH ↓

↓K → alcalose pH ↑

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10
Q

qual valor de referencia da hipocalemia grave?

A

k<3

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11
Q

sinais e sintomas da hipocalemia aguda:

A

fraqueza, astenia ( intolerancia a esforços), palpitação, caimbras, constipação

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12
Q

a depleção cronica pode causar:

A

diabetes insipidus nefrogenico com ou sem nefropatia tubilointersticial

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13
Q

bx de uma ins renal cronica por nefropatia hipocalemica:

A

lesão vacuolar nos tubulos ( fibrose intersticial e formação de cistos medulares “ nefropatia vacuolar”

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14
Q

arritimia mais comum na hipoK:

A

estrassitolia

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15
Q

alteração de ion que piora a hipocalemia:

A

hipomagnesemia

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16
Q

qual o principal mecanismo de morte subita na hipoK:

A

fibrilação ventricular

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17
Q

qual intoxicação é mais comum na hipoK:

A

intoxicação digitalica

competem pela mesmo receptor: ( nak-atpase)

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18
Q

o que o a hipoK faz nas cesl muculares lisas:

A

inibe a resposta vasodilatadora k-dependente após atv fisica.causando dor e caimbra ( relatos de rabdomiolise)

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19
Q

hipoK pode causar alcalose, como?

A

hipoK faz acidose intracelular (trocando k por h). cels tubulares renais acidas fazem amonio NH3
(principal carreador do H urinario).

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20
Q

hipoK pode desenvolver encealopatia hepatica em cirroticos?

A

aumento da produção da amonia

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21
Q

ecg no hipoK:

A

1- onda t aplainada e aumento do intervalo qt
2- aumento da onda U
3- onda U proeminente, maior que a onda T
4- desaparecimento da onda T + onda U proeminetne
5- Onda P apiculada e alta
6- alargamento do qrs (raro)

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22
Q

quanto uma pessoa precisa de potassio:

A

70 kg da 40-100mEq/dia

3-7g/dia de kcl

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23
Q

qual a unica perda digestiva abaixo do piloro que leva a alcalose em vez de acidose:

A

adenoma viloso

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24
Q

perda de potassio acima de piloro, por onde.

A

quem vomito perde k pela urina

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25
caracteristicas do k nas perdas abaixo piloro:
perda K diretamente + acidose ( perdem HCO3)
26
causa de perda oculta de K:
laxativos e resinas de troca
27
alcalose metabolica causa o que no K e pq:
perda de K, por efeito caliuretico.
28
efeito dos diureticos no K
hipoK.
29
qual diuretico causa mais hipoK:
clortalidona
30
quais drogas aumentam a diurese de k:
anfotericina b, aminoglicosideos e penicilina | tolueno ( cola de sapateiro)
31
qual a tria do hiperaldo 1
hipertensão hipoK alcalose metabolica
32
aumento de depleção renal de K:
hipertensão renovascular
33
sindrome de cushing causa hipoK, como?
glicocorticoide tem efeito mineralocorticoide em niveis suprafisiologicos
34
acidose tubular renal?
tipo 1 ( nao secreta H, logo troca e secreta k)e 2 (bicorbonaturia)
35
quais as 3 sindromes geneticas que secretam potassio?
bartter gitelman e liddle
36
sindrome de bartter?
defeito no carreador Na-K-2cl na membrana luminal na porção ascendente da alça de Henle. crianças pequenas com retardo no crescimento associado a hipovolemia, poliuria, hipocalemia e alcalose. igual intoxicado furosemida
37
sindrome de gitelman:
"variante' brande da bartter | defeito no carreador luminal do NaCl presente no tubulo contorcido distal ( inibidor tiazidico)
38
liddle?
hiperfunção do tubulo coletor cortical, como excesso de aldosterona hipertensao, hipocalemia e alcalose metabolica
39
paralisia periodica hipocalemica: doença hereditaria rara,
pcte jovem. episodios agudos de paraparesia ou tetraparesia ( subito quedas da calemia or influxo celular de potassio) desencadeada por insulina ou estresse. melhora expontanea, pode ter apneia tto reposição K
40
Hipertireoidismo:
tto com bebloq altas doses.
41
intoxicação por bario:
k entra nas celulas mas nao sai. | intoxicação por bario quando estravasa cotraste pro periotionio
42
potassio urinario, > 20 e <20
>30: perda de potassio renal ou pré-pilorica | <20: perda potassio extrarrenal
43
diferenciar perda de potassio renal ou pré-pilorica:
cloreto urinario: <15: perda pré pilorica >25: perda renal
44
calculo do gradiente transtubular de k :
gttk: (Ku/Kp)/( Osmp/OsmUr) > 3: exceso de mineraloctc < 3 resposta adequada tubulara a hipocalemia
45
qual sal de potassio usar:
kcl ( cloreto ajuda a manter o K no extracelular) se hipofosfatemia associada ( K2H2PO4) fosfato acido de potassio se diarreia ou acidose tubular renal (bicarbonato ou citrato (que vira bicarbonato) de potassio)
46
via de reposição de potassio:
``` via oral (abs de 100%) xarope de KCL 6% 8mEq /10ml do xarope. Slow-K 8mEq diario ```
47
quando usar Kcl ev:
intolerancia gastrointestinal perdas gastrointestinais importante -hipocalemia grave
48
formulação da KCl ev:
ampola de Kcl 10% → 1 g de kcl que é 13mEq de K+
49
limitações da infusão venosa de Kcl:
nao pode passar de mEq/h idealmente 20mEq/h - k <2,8 : não repor em soro glicosado
50
como repor potassio do paciente:
3-3,5: hipocalemia leve/moderada: 40-80mEq/dia ( xarope de KCl a 6% de 15-30%, 3x dia ou KCl a 10% 10-20ml 2x/dia <3:hipocalemia grave: EV 10-20mEq/h até o K chegar a 3 mEq/L
51
se fraqueza diafragmatica com IRsp Aguda:
acesso profundo com K a 40mEq/h com monitorização cardiaca continua ** sitio femoral é melhor ( ↓ risco arritmia)
52
exemplo pratico: - onda U - fraqueza muscular - k:2
fazer 200mEq/l de K+ em BI na taxa de 10-20mEq/h. 210ml SF0,9% + 4amp de KCl 10% em 4h (taxa de 13 mEq/h) 170ml de salina 9% + 30ml de KCl a 10% em 2h (19,5 mEq/h) até K=3 depois vo
53
se nao melhorar 72h após reposição de potassio, suspeitar de deficit de que?
depleção Mg: | sulfato de magnesio 2-3g/dia
54
quanto deve suplementar Mg via oral:
720 mg/d em 3 tomadas
55
qual a necessidade diaria do K:
40-100 mEq/dia ( em jejum ou parenteral tem que suplementar)
56
é possivel estimar com precisao o deficit corporal de K+ em pacientes hipocalemicos?
nao | se for perda externa para cada 1mEq/L de queda na calemia a perda corporal media de 200-400 mEq de K:
57
quais mecanismos de proteção a elevação do K:
insulina e adrenalina tamponagem do K para dentro das celulas ap´os 6-8 horas a aldosterona extimula a excreção renal do potassio
58
IRC, a aldosterona extimula onde para secretar K:
nefron distal | mucosa intestinal para secretar k.
59
qual o primeiro sinal clinico do hiperK no ECG:
onda T alta e apiculada e diminuição do intervlo QT | repolarização ventricular precoce
60
ecg na hiperK, em ordem de 1-4:
redução intervalo QT, com onda T altas e apiculadas - achatamento da onda P - Alargamento do QRS - Desaparecimento da onda P
61
qual a arritmia mais frequente na HiperK:
Fibrilação ventricular
62
qual, em ordem, sao as arritimias mais frequentes da hipercalemia:
1: fibrilação ventricular 2: bradiarritimia 3: bloqueios 4: assistolia hipocondutividade que leva a lentificação cardiaca de forma heterogenea no miocardio
63
valores da paralisia periodica hipercalemica:
>5,5 | alterações agudas de K acima de 8 fazem alterações de mmii ( dificilmente musc respiratorios)
64
qual a causa mais importante de hiperK em pacientes hospitalizados?
IRA ( oligurica)
65
qual o fator que contribui para a hipercalcêmica desses pacientes?
estado hipercatabolico
66
qual o maior exemplo de IRA hipoK?
leptospirose, o sodio nao reabsorvido no Tubulo proximal chega no coletor onde troca por K.
67
IRC:
normocalemico até <10
68
qual das insuficiencias suprarrenais causam hipoK?
primaria ( destruição parenquima)
69
quais as principais causas de insf suprarrenal primaria:
addison, aids, tb e sepse
70
acidose tubular renal IV:
mecanismo? ↓aldosterona ↓ secreção k e H = acidose e hipercalemia
71
SINDROME DE GORDON
sindrome rara, hipercalemia, acidose e expansão volemica. | reabsorção anormal no nefron distal do cl
72
digitalicos e calemia:
digitalicos levam a hiperK | hipoK aumenta a intoxicação por digitalico
73
relaxante musculat CI na hipercalemia:
succinilcolina ( despolariza celula e promove efluxo celular do K)
74
K isolado nos exames: p
pensar em hemolise espuria ( por aspiração de sangue e hemolise)
75
calculo de gradiente transtubular de K: dosa o que? e para que serve?
KUrxOsmpl / Kp x OsmUr | <8/ → hipoaldosteronismo
76
definição hipercalemia grave:
>7,5 ou alterações ECG.
77
primeiro passo na hipercalemia grave "sintomatica":
Gluconato de calcio 1 amp (10 ml a 10%) em 2-3min | pode repetir em 5 min até melhorar ecg
78
ci de gluconato de calcio:
intoxicação digitalica | calcio aumenta toxicidade cardiaca dos digitalicos
79
o que o gluconato de calcio faz no corpo em hiperK:
protege as fibras cardiacas; | ativas os canais de sodio inibidos pela hipercalemia, revertendo o ecg.
80
qual a maneira mais rapida de baixar a calemia?
insulina
81
como fazer glicoinsulina?
10U de insulina regular + SG 5% 500ml em 20-30min
82
o efeito da insulina ( quanto cai K e quanto tempo dura)
0.5-1,5 mEq/L e transitorio por 4-6h
83
qual droga na escolha da parada respiratoria por hiperK?
infusão venosa de bicarbonato de sodio
84
terapia de manutenção para hipercalemia:
- mudar dieta - diureticos de alça - resina de troca se oliguricos refratarios ou ir)
85
como tratar hipoaldosteronismo:
fludrocortisona 0,1mg/d VO
86
qual resina de troca usar na hiperK:
sorcal ( poliestirenossulfonato de calcio) 30g ( 1 envelope) de 12 em 12 horas
87
quais as indicaçõe de dialise?
anuria ou oligoanuria | -hipercalemia grave e refrataria
88
qual das dialises tem e qual a mais eficiente?
dialise peritoneal e hemodialise. | hemodialise é mais rapida

Residencia Medica 21 MONSTRAO VAI SAIR DA JAULA (18 decks)

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