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Residencia Medica 21 MONSTRAO VAI SAIR DA JAULA > Disturbios do Potassio > Flashcards

Disturbios do Potassio Flashcards

1
Q

qual o maior reservatorio de potassio no corpo:

A

musculo esqueletico

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2
Q

VR potassio:

A

3,5-5,5

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3
Q

qual o principal determinante da polaridade celular:

A

gradiente de K transmembrana

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4
Q

quais os hormonios que tamponam K

A

adrenalina e insulina

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5
Q

qual hormonio regula excreção renal de k:

A

aldosterona

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6
Q

o que a aldosterona faz, como onde é produzida:

A

aldosterona é produzida na zona gomerulosa da suprarrenal (tubulo coletor cortical, nas celulas principais)
retem sodio e excreta potassio

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7
Q

onde o K é reabsorvido:

A

Tubulo contorcido proximal

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8
Q

quanto mais _________chega ao nefron distal, maior a excreção do ___________

A

sodio

potassio

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9
Q

alterações do K estão reguladas de acordo com equilibrio acido basico, hipeK e hipoK está ligada a?

A

↑K → acidose pH ↓

↓K → alcalose pH ↑

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10
Q

qual valor de referencia da hipocalemia grave?

A

k<3

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11
Q

sinais e sintomas da hipocalemia aguda:

A

fraqueza, astenia ( intolerancia a esforços), palpitação, caimbras, constipação

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12
Q

a depleção cronica pode causar:

A

diabetes insipidus nefrogenico com ou sem nefropatia tubilointersticial

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13
Q

bx de uma ins renal cronica por nefropatia hipocalemica:

A

lesão vacuolar nos tubulos ( fibrose intersticial e formação de cistos medulares “ nefropatia vacuolar”

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14
Q

arritimia mais comum na hipoK:

A

estrassitolia

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15
Q

alteração de ion que piora a hipocalemia:

A

hipomagnesemia

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16
Q

qual o principal mecanismo de morte subita na hipoK:

A

fibrilação ventricular

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17
Q

qual intoxicação é mais comum na hipoK:

A

intoxicação digitalica

competem pela mesmo receptor: ( nak-atpase)

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18
Q

o que o a hipoK faz nas cesl muculares lisas:

A

inibe a resposta vasodilatadora k-dependente após atv fisica.causando dor e caimbra ( relatos de rabdomiolise)

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19
Q

hipoK pode causar alcalose, como?

A

hipoK faz acidose intracelular (trocando k por h). cels tubulares renais acidas fazem amonio NH3
(principal carreador do H urinario).

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20
Q

hipoK pode desenvolver encealopatia hepatica em cirroticos?

A

aumento da produção da amonia

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21
Q

ecg no hipoK:

A

1- onda t aplainada e aumento do intervalo qt
2- aumento da onda U
3- onda U proeminente, maior que a onda T
4- desaparecimento da onda T + onda U proeminetne
5- Onda P apiculada e alta
6- alargamento do qrs (raro)

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22
Q

quanto uma pessoa precisa de potassio:

A

70 kg da 40-100mEq/dia

3-7g/dia de kcl

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23
Q

qual a unica perda digestiva abaixo do piloro que leva a alcalose em vez de acidose:

A

adenoma viloso

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24
Q

perda de potassio acima de piloro, por onde.

A

quem vomito perde k pela urina

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25
Q

caracteristicas do k nas perdas abaixo piloro:

A

perda K diretamente + acidose ( perdem HCO3)

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26
Q

causa de perda oculta de K:

A

laxativos e resinas de troca

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27
Q

alcalose metabolica causa o que no K e pq:

A

perda de K, por efeito caliuretico.

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28
Q

efeito dos diureticos no K

A

hipoK.

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29
Q

qual diuretico causa mais hipoK:

A

clortalidona

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30
Q

quais drogas aumentam a diurese de k:

A

anfotericina b, aminoglicosideos e penicilina

tolueno ( cola de sapateiro)

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31
Q

qual a tria do hiperaldo 1

A

hipertensão
hipoK
alcalose metabolica

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32
Q

aumento de depleção renal de K:

A

hipertensão renovascular

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33
Q

sindrome de cushing causa hipoK, como?

A

glicocorticoide tem efeito mineralocorticoide em niveis suprafisiologicos

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34
Q

acidose tubular renal?

A

tipo 1 ( nao secreta H, logo troca e secreta k)e 2 (bicorbonaturia)

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35
Q

quais as 3 sindromes geneticas que secretam potassio?

A

bartter gitelman e liddle

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36
Q

sindrome de bartter?

A

defeito no carreador Na-K-2cl na membrana luminal na porção ascendente da alça de Henle. crianças pequenas com retardo no crescimento associado a hipovolemia, poliuria, hipocalemia e alcalose.
igual intoxicado furosemida

37
Q

sindrome de gitelman:

A

“variante’ brande da bartter

defeito no carreador luminal do NaCl presente no tubulo contorcido distal ( inibidor tiazidico)

38
Q

liddle?

A

hiperfunção do tubulo coletor cortical, como excesso de aldosterona
hipertensao, hipocalemia e alcalose metabolica

39
Q

paralisia periodica hipocalemica: doença hereditaria rara,

A

pcte jovem.
episodios agudos de paraparesia ou tetraparesia ( subito quedas da calemia or influxo celular de potassio) desencadeada por insulina ou estresse. melhora expontanea, pode ter apneia tto reposição K

40
Q

Hipertireoidismo:

A

tto com bebloq altas doses.

41
Q

intoxicação por bario:

A

k entra nas celulas mas nao sai.

intoxicação por bario quando estravasa cotraste pro periotionio

42
Q

potassio urinario, > 20 e <20

A

> 30: perda de potassio renal ou pré-pilorica

<20: perda potassio extrarrenal

43
Q

diferenciar perda de potassio renal ou pré-pilorica:

A

cloreto urinario:
<15: perda pré pilorica
>25: perda renal

44
Q

calculo do gradiente transtubular de k :

A

gttk: (Ku/Kp)/( Osmp/OsmUr)
> 3: exceso de mineraloctc
< 3 resposta adequada tubulara a hipocalemia

45
Q

qual sal de potassio usar:

A

kcl ( cloreto ajuda a manter o K no extracelular)
se hipofosfatemia associada ( K2H2PO4) fosfato acido de potassio
se diarreia ou acidose tubular renal (bicarbonato ou citrato (que vira bicarbonato) de potassio)

46
Q

via de reposição de potassio:

A 
via oral (abs de 100%) 
xarope de KCL 6% 8mEq /10ml do xarope.
Slow-K 8mEq diario
47
Q

quando usar Kcl ev:

A

intolerancia gastrointestinal
perdas gastrointestinais importante
-hipocalemia grave

48
Q

formulação da KCl ev:

A

ampola de Kcl 10% → 1 g de kcl que é 13mEq de K+

49
Q

limitações da infusão venosa de Kcl:

A

nao pode passar de mEq/h
idealmente 20mEq/h
- k <2,8 : não repor em soro glicosado

50
Q

como repor potassio do paciente:

A

3-3,5: hipocalemia leve/moderada: 40-80mEq/dia ( xarope de KCl a 6% de 15-30%, 3x dia ou KCl a 10% 10-20ml 2x/dia
<3:hipocalemia grave:
EV 10-20mEq/h até o K chegar a 3 mEq/L

51
Q

se fraqueza diafragmatica com IRsp Aguda:

A

acesso profundo com K a 40mEq/h com monitorização cardiaca continua
** sitio femoral é melhor ( ↓ risco arritmia)

52
Q

exemplo pratico:

  • onda U
  • fraqueza muscular
  • k:2
A

fazer 200mEq/l de K+ em BI na taxa de 10-20mEq/h.
210ml SF0,9% + 4amp de KCl 10% em 4h (taxa de 13 mEq/h)
170ml de salina 9% + 30ml de KCl a 10% em 2h (19,5 mEq/h)
até K=3 depois vo

53
Q

se nao melhorar 72h após reposição de potassio, suspeitar de deficit de que?

A

depleção Mg:

sulfato de magnesio 2-3g/dia

54
Q

quanto deve suplementar Mg via oral:

A

720 mg/d em 3 tomadas

55
Q

qual a necessidade diaria do K:

A

40-100 mEq/dia ( em jejum ou parenteral tem que suplementar)

56
Q

é possivel estimar com precisao o deficit corporal de K+ em pacientes hipocalemicos?

A

nao

se for perda externa para cada 1mEq/L de queda na calemia a perda corporal media de 200-400 mEq de K:

57
Q

quais mecanismos de proteção a elevação do K:

A

insulina e adrenalina
tamponagem do K para dentro das celulas
ap´os 6-8 horas a aldosterona extimula a excreção renal do potassio

58
Q

IRC, a aldosterona extimula onde para secretar K:

A

nefron distal

mucosa intestinal para secretar k.

59
Q

qual o primeiro sinal clinico do hiperK no ECG:

A

onda T alta e apiculada e diminuição do intervlo QT

repolarização ventricular precoce

60
Q

ecg na hiperK, em ordem de 1-4:

A

redução intervalo QT, com onda T altas e apiculadas

  • achatamento da onda P
  • Alargamento do QRS
  • Desaparecimento da onda P
61
Q

qual a arritmia mais frequente na HiperK:

A

Fibrilação ventricular

62
Q

qual, em ordem, sao as arritimias mais frequentes da hipercalemia:

A

1: fibrilação ventricular
2: bradiarritimia
3: bloqueios
4: assistolia
hipocondutividade que leva a lentificação cardiaca de forma heterogenea no miocardio

63
Q

valores da paralisia periodica hipercalemica:

A

> 5,5

alterações agudas de K acima de 8 fazem alterações de mmii ( dificilmente musc respiratorios)

64
Q

qual a causa mais importante de hiperK em pacientes hospitalizados?

A

IRA ( oligurica)

65
Q

qual o fator que contribui para a hipercalcêmica desses pacientes?

A

estado hipercatabolico

66
Q

qual o maior exemplo de IRA hipoK?

A

leptospirose, o sodio nao reabsorvido no Tubulo proximal chega no coletor onde troca por K.

67
Q

IRC:

A

normocalemico até <10

68
Q

qual das insuficiencias suprarrenais causam hipoK?

A

primaria ( destruição parenquima)

69
Q

quais as principais causas de insf suprarrenal primaria:

A

addison, aids, tb e sepse

70
Q

acidose tubular renal IV:

A

mecanismo?
↓aldosterona
↓ secreção k e H
= acidose e hipercalemia

71
Q

SINDROME DE GORDON

A

sindrome rara, hipercalemia, acidose e expansão volemica.

reabsorção anormal no nefron distal do cl

72
Q

digitalicos e calemia:

A

digitalicos levam a hiperK

hipoK aumenta a intoxicação por digitalico

73
Q

relaxante musculat CI na hipercalemia:

A

succinilcolina ( despolariza celula e promove efluxo celular do K)

74
Q

K isolado nos exames: p

A

pensar em hemolise espuria ( por aspiração de sangue e hemolise)

75
Q

calculo de gradiente transtubular de K: dosa o que? e para que serve?

A

KUrxOsmpl / Kp x OsmUr

<8/ → hipoaldosteronismo

76
Q

definição hipercalemia grave:

A

> 7,5 ou alterações ECG.

77
Q

primeiro passo na hipercalemia grave “sintomatica”:

A

Gluconato de calcio 1 amp (10 ml a 10%) em 2-3min

pode repetir em 5 min até melhorar ecg

78
Q

ci de gluconato de calcio:

A

intoxicação digitalica

calcio aumenta toxicidade cardiaca dos digitalicos

79
Q

o que o gluconato de calcio faz no corpo em hiperK:

A

protege as fibras cardiacas;

ativas os canais de sodio inibidos pela hipercalemia, revertendo o ecg.

80
Q

qual a maneira mais rapida de baixar a calemia?

A

insulina

81
Q

como fazer glicoinsulina?

A

10U de insulina regular + SG 5% 500ml em 20-30min

82
Q

o efeito da insulina ( quanto cai K e quanto tempo dura)

A

0.5-1,5 mEq/L e transitorio por 4-6h

83
Q

qual droga na escolha da parada respiratoria por hiperK?

A

infusão venosa de bicarbonato de sodio

84
Q

terapia de manutenção para hipercalemia:

A
  • mudar dieta
  • diureticos de alça
  • resina de troca se oliguricos refratarios ou ir)
85
Q

como tratar hipoaldosteronismo:

A

fludrocortisona 0,1mg/d VO

86
Q

qual resina de troca usar na hiperK:

A

sorcal ( poliestirenossulfonato de calcio) 30g ( 1 envelope) de 12 em 12 horas

87
Q

quais as indicaçõe de dialise?

A

anuria ou oligoanuria

-hipercalemia grave e refrataria

88
Q

qual das dialises tem e qual a mais eficiente?

A

dialise peritoneal e hemodialise.

hemodialise é mais rapida

Residencia Medica 21 MONSTRAO VAI SAIR DA JAULA (18 decks)

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