Disturbios de agua corporal Flashcards
faixa normal de Na?
135-145
o que é osmolaridade:
número de particulas ‘ativas’ numa certa solução
particulas ativas?
capazes de atrair moleculas de agua
formula da osmolaridade plasmatica?
Osmpi= 2x {Na) + Glicose/18 + ureia/6
qual soluto não é uma osmolaridade efetiva:
ureia ( passa livremente entre as membranas)
for osmolaridade efetiva:
2xNa + (glicose/6)
centro osmorregular:
hipotalamo produz ADH ( arginina-vasopressina)
onde o ADH age:
no tubulo coletor ( nefron distal)
como o ADH age?
aumenta a quantidade de aquaporinas, transformando a celula tubular mais permeavel.↑ reabsorção
qual o principal fator protetor contra a hiperosmolaridade:
sede (acima de 290)
pq quando bebemos agua, ja matamos a sede, apesar de demorar 20-30 min para absorver?:
pq tem receptores no esofago que orientam o hipotalamo da ingesta
para evitar ingesta excessiva
qual o disturbio eletrolitico mais encontrado em pacientes hospitalizados:
hiponatremia
osm <275mosm/L
exemplos de hiponatremia hipotonica:
osm efetiva baixa
azotemia grave
intoxicação aguda etanol
hiponatremia é:
excesso de agua no organismo em relação ao sodio
hiponatremia hipovolemica é divida em dois subtipos, quais?
Na urinario ↑ /↓
HipoNa HipoVol c/ Nau ↓
perdas extrasrrenais de sodio
-vomitos, diarreia e/ou hemorragias
Nau <20
HipoNa segunda a IRA pré-renal:
HipoNa HipoVol c/ Nau ↑
sindromes perdedoras de Na rim (tiazidicos, hipoaldo, Sindrome cerebral perdedora de Sal)
Nau>20
diureticos tiazidicos agem aonde:
age no Tubulo contorcido distal
tiazidicos fazem o que?
inibe a reabsorção de NaCl não acompanhada de agua
sindrome cerebral perdedora de sal (CSWS)
primeira semana após lesão cerebral grave.
↑ PA que leve aumento da natriurese pressorica
↑ secreção no BNP ( peptideo natriuretico cerebral)
o que o BNP faz:
extimula a perda de sodio pelos tubulos renais
evolução da CSWS:
paciente tem aumento da urina, após tem↑ ADH e leva a um equilibro
2-4 semanas regulariza
qual aldosteronismo tem Hiponatremia
hipoaldosteronismo, temos um deficit de reabsorção de sodio.
Hiponatremia hipervolemica:
aumento da agua ( dilui o Na)
causas mais comuns de hiponatremia hipervolemica:
icc e cirrose hepatica
Hiponatremia Normovolemica é dividida em 2 subtipos, quais:
diurese hipertonica e diurese hipotonica:
hiponatremia normovolemica com diurese hipertonica
diurese hipertonica ( não secreta agua)
↑↑adh
causas: INs. Suprarrenal 2 e hipoT
Ins Suprrarrenal 1 e 2, qual a diferença de volemia:
1→ hipovelima
2→ hipervolemia
Sindrome de antidiurese inapropriada (SIAD), quais os tipos:
- secreção de adh na ausencia de extimulo
- reajuste no “osmostato” hipotalamico
- resposta inadequada do adh a hipertonico
- sem secretar adh
na SIAD o que acontece com pacientes normovolemicos:
hiponatremia hipotonica em normovolemicos
urina de alguem com siad,
sempre hiperconcetrada ( >300normalmente)
BNP na siad:
aumenta a excreção de sodio → >40Nau
ureia na siad:
hipouricemia ( aumenta a excreção)
causas de siad de nota: neuro pulmonar neo drogas -outras
- tce
- legionelose
- ca broncogenico oat cells
- clorpropamida e carbamazepina
- cx grande porte
QC: tabagista que evolui para HipoNa, pensar em que?
carcinoma broncogenico do tipo oat cells (cels pequenas)
esctasy e SIAD:
extimula o adh e a sede
pneumonia com hiponatremia:
pensar em legionelose
como diferenciar siad de sindrome cerebral perdedora de sal?
SIAD: normovolemia
CSWS:hipovolemia ( hipotensão postural, taquicardia responsiva a volume e pvc diminuida)
se colocar SF 0,9% na siad e CSWS
siad: hiponatremia piora
csws: melhora natremia
hiponatremia induzida por exercicios fisicos:
atv fisica ↑ ADH e vasoconstrição esplancnica
quando vasodilatação→
↑ h2o+ adh → hiponatremia
evitar ingesta sem sede
hiponatremia com diurese hipotonica:
influxo de agua ou baixa ingesta solutos.
causas: polidpsia primaria, cirurgia de ressecção transuretral de prostata e alcoolismo
como calcular a o “sodio corrigido” em hiperglicemia:
para cada 100 pontos de glicose acima de 100, soma 1,6 de sodio.
pseudo-hiponatremia tem repercurssão clinica:
nao
aparece quando tem muito lipidios e proteina
algoritimo de dx na hiponatremia, após saber hiponatremia, qual o segundo passo?
osmolaridade plasmatica
Na↓ Oms> 450=
sind Diabetica hiperosmolares
manitol hipertonico
Na↓ osm pl normal?
Dosar lipidios e proteinas no soro:
lipidios normais → manitol
lipidios aumentados → pseudohiponatremia
Na↓ e Osmpl ↓
dosar osmolaridade urinaria
Na↓ Osm Pl ↓ Osm ur↓
polidpsia primaria
potomania ( etilismo)
Na↓ Osm Pl ↓ Osm ur↑
volemia:
Na↓ Osm Pl ↓ Osm ur↓ Volemia aumentada (Edema)
icc, cirrose, ins. renal
Na↓ Osm Pl ↓ Osm ur↑ Normal:
SIAD
HipoT
Ins. Suprarrenal
Na↓ Osm Pl ↓ Osm ur↓
volemia reduzida?
sodio urinario
<20 → perda extrarrenal
>40 → perdas renais
sinais do edema cerebral (encefalopatia hipo-osmolar)
cefaleia, nausea/vomito ,caibras, agitação, letargia crise convulsiva (50% mort) Na <110
Hiponatremia cronica é quanto tempo?
48hs
sindrome de desmielinização osmotica:
quando aumenta o sodio plasmatico rapido e desmieliniza os neuronios
sinais da síndrome de desmielinização osmotica:
rebaixamento nivel de consciencia
tetraparesia
disfagia (sindrome pseudobulbar)
lesões clássicas na sindrome de desmielinização osmotica:
mielinolise pontina
fator de risco para síndrome de desmielinizarão osmotica:
etilismo, desnutrição hipocalemica, encefalopatia anoxico-isquemica e transplante hepatico
o que é síndrome pseudobulbar:
sindrome do coringa,
disfagia, disartria e disfonia associado a labilidade emocional e alteração dos musculos da face e lingua
tratamento hionatremia hipotonica, primeiro passo?
avaliar volemia
hiponatremia hipovolemica?
SD 0,9%
tto baseado em restaurar volemia
SCPS (sindrome cerebral..)
aumentar sal na dieta e fludrocortisona (analogo da aldosterona)
Hiponatremia cronica “assintomatica” normovolemica ou hipervolemica:
se assintomaticos → restrição de agua
intensidade da restrição hidrica:
( sodio + potassio ur)/ sodio plasmatico
>
- <500ml/dia
<1 <1000ml/dia
tto de SIAD assintomatica:
restrição de agua e dieta hipersodico
se hiponatremia hipervolemica:
restrição de agua + furo
siad e hiponatremia refrataria, faz o que?
30g/dia de ureia;
aumentar a excreção obrigatoria de solutos na urina ( aumenta concentração da urina e tem mais agua saindo sem espoliar sodio)
em casos que o sodio nao melhora ou ci de sal/ureia ( icc, cirrose ou irc) faz o que?
bloqueador do receptor de vasopressina ( vaptanos)
vaptanos, repectores
v1a: vasoconstrição esplancnica e periferica
v1b
v2: reabsorção tubular de agua livre
vaptanos, quais os principais:
conivaptan (vaprisol) bloque v2 e v1a
tolvaptan (samsca) bloqueador seletivo do receptor v2 de vasopressina
hiponatremia cronica assintomatica ou oligossintomatica, o que é prescrito:
NaCl (3%)
correção de hiponatremia cronica
8-10 em 24h
18 em 48h
na tem função em qual hormonio:
extimula o Peptideo natriuretico atrial
na tem função em qual hormonio:
extimula o Peptideo natriuretico atrial
como manejar hiponatremia aguda?
1-2 mEq/L por hora nas 3h
depois 0,5mEq/L por hora. no max até 12 mEq/L em 24h
9mEq/L em 21h..
qual a solução usar em hiponatremia aguda:
nacl 3%
obj: solução de reposição deve possuir osmolaridade superior á osmolaridade urinaria do paciente
como fazer agua 3% no PS:
900 ML de SF 0,9%
100ml de NaCl 20%
quando for hidratar alguem para aumentar a natremia, tomar cuidado com osm urinaria:
se a osm urinaria for menor, desidrata o paciente
calcular correção de hiponatermia aguda sintomatica no homem:
0,6xPesoX variação de sodio desejada (em mEq)
calcular correção de hiponatermia aguda sintomatica na mulher:
0,5xPesox Variação de sodio desejada (em mEq)
para transformar mEq de sodio para transformar em salina 3% faz como:
divide por 17, vezes 100 divide por 3.
(1g de NaCl tem 17 mEq de Na)
(100ml)
(3 gramas)
na pratica, qual a monitorização essencial e importante:
monitorização seriada da natremia:
2/2h
paciente sintomatico com hiponatremia aguda e SIAD, ICC ou cirrose! o que tem que fazer:
furosemida 20mg EV!!
após furo oral (no segundo dia)
qual o tto para desmielinização osmotica:
nenhu
hiponatremia hiperaguda sintomatica:
bolus de nacl 3% IV em 10 min;
Hipernatremia (Na > 145)
o que é:
falta de agua no corpo
desidratação hipertonica por perdas insenssiveis
hipernatremia, causas:
perda de agua livre ou hipotonicos, incapacidade de ingerir liquidos;
Fr para hipernatremia:
RN, lactentes, idosos, pacientes intubados, diminuição nivel de consciencia, gravemente feridos.
causas de hipernatremia:
perda cutanea, diarreia osmotica, poliuria osmotica, Diabetes insipidus, diureticos de alça, hiperaldo primario, hipodipsia, administração de sodio
o que é diabetes insipidus:
insuficiencia de adh
(central : defeito de prod
nefrogenico: resistencia a ação da adh no rim
qc de diabetes insipidus:
poliuria e polidpsia
urina agua pura
situação mais comum do diabetes insupidus:
pós neurocx
hipofiscetomia transesfenoidal
sindrome de sheehan
o que é D. insipidus induzido pela gravidez:
segundo ou terceiro trimestre
melhora pós parto.
enzimas da placenta degradam adh
tto: dDAVP
desidratação por furosemida:
reduzem a concentração da urina (isostenúria).
se a ingesta de líquidos for reduzida, haverá predisposição á hipernatremia
- se ingerir muita agua vira hiponatremia
teste de restrição hidrica, como faz e ci:
restringe agua e dosa urina de hora em hora, se manter igual é insipidus
ci: hipernatremia
como diferenciar D. I central de nefrogenico:
dosa ADH
adiminstra desmopressina intranasal 10mcg
central ↑ > 50% osm urinaria e ADH plas ↓
nefrogenico ↓<50% osm urinaria e ADH plasmatico aumentado
sinais de rabdomiolise hipernatremica:
astenia e mialgia
tto:
repor agua livre ( preferencialmente enteral)
se na veia soro glico 5% ou hipotonicoç
após calcular deficit corporal toral, calcular perdas insesiveis
perdas insensiveis 10ml/kg/dia
tem diferença entre tto:
agua livre tta com agua livre
fluidos hipotonicos tta com fluidos hipotonicos
taxa maxima da correção da natremia em hipernatremico
10mEq/L em 24h
calcular deficit de agua em homem:
0,5xPx [(Na do paciente/ Na desejado) -1]
calcular deficit de agua na mulher:
0,4P `[(Na do paciente/Na desejado )-1]
tto DI:
reposição exogena de desmopressina dDAVP: 5-20mcg intranasal 2x/dia
tto DI nefrogenico:
restringir solutos e dar tiazidicos (hctz e amilorida)
ilioparalitico é hiponatremia oq e pq?
hipotonica e hipovolemica
pos cx é hipovolemica e
secreção inapropriada do adh, macete:
muita agua no sangue e pouca agua na urina;
hiponatremia, >osm urinaria
osm urinaria na ins renal:
sempre alta
indicação para SF 3%?
hiponatremia aguda (<48h) grave
