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Residencia Medica 21 MONSTRAO VAI SAIR DA JAULA > Disturbios de agua corporal > Flashcards

Disturbios de agua corporal Flashcards

1
Q

faixa normal de Na?

A

135-145

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2
Q

o que é osmolaridade:

A

número de particulas ‘ativas’ numa certa solução

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3
Q

particulas ativas?

A

capazes de atrair moleculas de agua

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4
Q

formula da osmolaridade plasmatica?

A

Osmpi= 2x {Na) + Glicose/18 + ureia/6

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5
Q

qual soluto não é uma osmolaridade efetiva:

A

ureia ( passa livremente entre as membranas)

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6
Q

for osmolaridade efetiva:

A

2xNa + (glicose/6)

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7
Q

centro osmorregular:

A

hipotalamo produz ADH ( arginina-vasopressina)

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8
Q

onde o ADH age:

A

no tubulo coletor ( nefron distal)

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9
Q

como o ADH age?

A

aumenta a quantidade de aquaporinas, transformando a celula tubular mais permeavel.↑ reabsorção

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10
Q

qual o principal fator protetor contra a hiperosmolaridade:

A

sede (acima de 290)

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11
Q

pq quando bebemos agua, ja matamos a sede, apesar de demorar 20-30 min para absorver?:

A

pq tem receptores no esofago que orientam o hipotalamo da ingesta
para evitar ingesta excessiva

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12
Q

qual o disturbio eletrolitico mais encontrado em pacientes hospitalizados:

A

hiponatremia

osm <275mosm/L

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13
Q

exemplos de hiponatremia hipotonica:

A

osm efetiva baixa
azotemia grave
intoxicação aguda etanol

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14
Q

hiponatremia é:

A

excesso de agua no organismo em relação ao sodio

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15
Q

hiponatremia hipovolemica é divida em dois subtipos, quais?

A

Na urinario ↑ /↓

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16
Q

HipoNa HipoVol c/ Nau ↓

A

perdas extrasrrenais de sodio
-vomitos, diarreia e/ou hemorragias
Nau <20
HipoNa segunda a IRA pré-renal:

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17
Q

HipoNa HipoVol c/ Nau ↑

A

sindromes perdedoras de Na rim (tiazidicos, hipoaldo, Sindrome cerebral perdedora de Sal)
Nau>20

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18
Q

diureticos tiazidicos agem aonde:

A

age no Tubulo contorcido distal

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19
Q

tiazidicos fazem o que?

A

inibe a reabsorção de NaCl não acompanhada de agua

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20
Q

sindrome cerebral perdedora de sal (CSWS)

A

primeira semana após lesão cerebral grave.
↑ PA que leve aumento da natriurese pressorica
↑ secreção no BNP ( peptideo natriuretico cerebral)

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21
Q

o que o BNP faz:

A

extimula a perda de sodio pelos tubulos renais

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22
Q

evolução da CSWS:

A

paciente tem aumento da urina, após tem↑ ADH e leva a um equilibro
2-4 semanas regulariza

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23
Q

qual aldosteronismo tem Hiponatremia

A

hipoaldosteronismo, temos um deficit de reabsorção de sodio.

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24
Q

Hiponatremia hipervolemica:

A

aumento da agua ( dilui o Na)

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25
Q

causas mais comuns de hiponatremia hipervolemica:

A

icc e cirrose hepatica

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26
Q

Hiponatremia Normovolemica é dividida em 2 subtipos, quais:

A

diurese hipertonica e diurese hipotonica:

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27
Q

hiponatremia normovolemica com diurese hipertonica

A

diurese hipertonica ( não secreta agua)
↑↑adh
causas: INs. Suprarrenal 2 e hipoT

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28
Q

Ins Suprrarrenal 1 e 2, qual a diferença de volemia:

A

1→ hipovelima

2→ hipervolemia

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29
Q

Sindrome de antidiurese inapropriada (SIAD), quais os tipos:

A
  • secreção de adh na ausencia de extimulo
  • reajuste no “osmostato” hipotalamico
  • resposta inadequada do adh a hipertonico
  • sem secretar adh
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30
Q

na SIAD o que acontece com pacientes normovolemicos:

A

hiponatremia hipotonica em normovolemicos

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31
Q

urina de alguem com siad,

A

sempre hiperconcetrada ( >300normalmente)

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32
Q

BNP na siad:

A

aumenta a excreção de sodio → >40Nau

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33
Q

ureia na siad:

A

hipouricemia ( aumenta a excreção)

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34
Q 
causas de siad de nota:
neuro
pulmonar
neo
drogas
-outras
A
  • tce
  • legionelose
  • ca broncogenico oat cells
  • clorpropamida e carbamazepina
  • cx grande porte
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35
Q

QC: tabagista que evolui para HipoNa, pensar em que?

A

carcinoma broncogenico do tipo oat cells (cels pequenas)

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36
Q

esctasy e SIAD:

A

extimula o adh e a sede

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37
Q

pneumonia com hiponatremia:

A

pensar em legionelose

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38
Q

como diferenciar siad de sindrome cerebral perdedora de sal?

A

SIAD: normovolemia
CSWS:hipovolemia ( hipotensão postural, taquicardia responsiva a volume e pvc diminuida)

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39
Q

se colocar SF 0,9% na siad e CSWS

A

siad: hiponatremia piora
csws: melhora natremia

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40
Q

hiponatremia induzida por exercicios fisicos:

A

atv fisica ↑ ADH e vasoconstrição esplancnica
quando vasodilatação→
↑ h2o+ adh → hiponatremia
evitar ingesta sem sede

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41
Q

hiponatremia com diurese hipotonica:

A

influxo de agua ou baixa ingesta solutos.

causas: polidpsia primaria, cirurgia de ressecção transuretral de prostata e alcoolismo

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42
Q

como calcular a o “sodio corrigido” em hiperglicemia:

A

para cada 100 pontos de glicose acima de 100, soma 1,6 de sodio.

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43
Q

pseudo-hiponatremia tem repercurssão clinica:

A

nao

aparece quando tem muito lipidios e proteina

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44
Q

algoritimo de dx na hiponatremia, após saber hiponatremia, qual o segundo passo?

A

osmolaridade plasmatica

45
Q

Na↓ Oms> 450=

A

sind Diabetica hiperosmolares

manitol hipertonico

46
Q

Na↓ osm pl normal?

A

Dosar lipidios e proteinas no soro:
lipidios normais → manitol
lipidios aumentados → pseudohiponatremia

47
Q

Na↓ e Osmpl ↓

A

dosar osmolaridade urinaria

48
Q

Na↓ Osm Pl ↓ Osm ur↓

A

polidpsia primaria

potomania ( etilismo)

49
Q

Na↓ Osm Pl ↓ Osm ur↑

A

volemia:

50
Q

Na↓ Osm Pl ↓ Osm ur↓ Volemia aumentada (Edema)

A

icc, cirrose, ins. renal

51
Q

Na↓ Osm Pl ↓ Osm ur↑ Normal:

A

SIAD
HipoT
Ins. Suprarrenal

52
Q

Na↓ Osm Pl ↓ Osm ur↓

volemia reduzida?

A

sodio urinario
<20 → perda extrarrenal
>40 → perdas renais

53
Q

sinais do edema cerebral (encefalopatia hipo-osmolar)

A 
cefaleia, nausea/vomito ,caibras, agitação, letargia
crise convulsiva (50% mort) Na <110
54
Q

Hiponatremia cronica é quanto tempo?

A

48hs

55
Q

sindrome de desmielinização osmotica:

A

quando aumenta o sodio plasmatico rapido e desmieliniza os neuronios

56
Q

sinais da síndrome de desmielinização osmotica:

A

rebaixamento nivel de consciencia
tetraparesia
disfagia (sindrome pseudobulbar)

57
Q

lesões clássicas na sindrome de desmielinização osmotica:

A

mielinolise pontina

58
Q

fator de risco para síndrome de desmielinizarão osmotica:

A

etilismo, desnutrição hipocalemica, encefalopatia anoxico-isquemica e transplante hepatico

59
Q

o que é síndrome pseudobulbar:

A

sindrome do coringa,

disfagia, disartria e disfonia associado a labilidade emocional e alteração dos musculos da face e lingua

60
Q

tratamento hionatremia hipotonica, primeiro passo?

A

avaliar volemia

61
Q

hiponatremia hipovolemica?

A

SD 0,9%

tto baseado em restaurar volemia

62
Q

SCPS (sindrome cerebral..)

A

aumentar sal na dieta e fludrocortisona (analogo da aldosterona)

63
Q

Hiponatremia cronica “assintomatica” normovolemica ou hipervolemica:

A

se assintomaticos → restrição de agua

64
Q

intensidade da restrição hidrica:

A

( sodio + potassio ur)/ sodio plasmatico

>

  1. <500ml/dia
    <1 <1000ml/dia
65
Q

tto de SIAD assintomatica:

A

restrição de agua e dieta hipersodico

66
Q

se hiponatremia hipervolemica:

A

restrição de agua + furo

67
Q

siad e hiponatremia refrataria, faz o que?

A

30g/dia de ureia;
aumentar a excreção obrigatoria de solutos na urina ( aumenta concentração da urina e tem mais agua saindo sem espoliar sodio)

68
Q

em casos que o sodio nao melhora ou ci de sal/ureia ( icc, cirrose ou irc) faz o que?

A

bloqueador do receptor de vasopressina ( vaptanos)

69
Q

vaptanos, repectores

A

v1a: vasoconstrição esplancnica e periferica
v1b
v2: reabsorção tubular de agua livre

70
Q

vaptanos, quais os principais:

A

conivaptan (vaprisol) bloque v2 e v1a

tolvaptan (samsca) bloqueador seletivo do receptor v2 de vasopressina

71
Q

hiponatremia cronica assintomatica ou oligossintomatica, o que é prescrito:

A

NaCl (3%)

72
Q

correção de hiponatremia cronica

A

8-10 em 24h

18 em 48h

73
Q

na tem função em qual hormonio:

A

extimula o Peptideo natriuretico atrial

74
Q

na tem função em qual hormonio:

A

extimula o Peptideo natriuretico atrial

75
Q

como manejar hiponatremia aguda?

A

1-2 mEq/L por hora nas 3h
depois 0,5mEq/L por hora. no max até 12 mEq/L em 24h
9mEq/L em 21h..

76
Q

qual a solução usar em hiponatremia aguda:

A

nacl 3%

obj: solução de reposição deve possuir osmolaridade superior á osmolaridade urinaria do paciente

77
Q

como fazer agua 3% no PS:

A

900 ML de SF 0,9%

100ml de NaCl 20%

78
Q

quando for hidratar alguem para aumentar a natremia, tomar cuidado com osm urinaria:

A

se a osm urinaria for menor, desidrata o paciente

79
Q

calcular correção de hiponatermia aguda sintomatica no homem:

A

0,6xPesoX variação de sodio desejada (em mEq)

80
Q

calcular correção de hiponatermia aguda sintomatica na mulher:

A

0,5xPesox Variação de sodio desejada (em mEq)

81
Q

para transformar mEq de sodio para transformar em salina 3% faz como:

A

divide por 17, vezes 100 divide por 3.
(1g de NaCl tem 17 mEq de Na)
(100ml)
(3 gramas)

82
Q

na pratica, qual a monitorização essencial e importante:

A

monitorização seriada da natremia:

2/2h

83
Q

paciente sintomatico com hiponatremia aguda e SIAD, ICC ou cirrose! o que tem que fazer:

A

furosemida 20mg EV!!

após furo oral (no segundo dia)

84
Q

qual o tto para desmielinização osmotica:

A

nenhu

85
Q

hiponatremia hiperaguda sintomatica:

A

bolus de nacl 3% IV em 10 min;

86
Q

Hipernatremia (Na > 145)

o que é:

A

falta de agua no corpo

desidratação hipertonica por perdas insenssiveis

87
Q

hipernatremia, causas:

A

perda de agua livre ou hipotonicos, incapacidade de ingerir liquidos;

88
Q

Fr para hipernatremia:

A

RN, lactentes, idosos, pacientes intubados, diminuição nivel de consciencia, gravemente feridos.

89
Q

causas de hipernatremia:

A

perda cutanea, diarreia osmotica, poliuria osmotica, Diabetes insipidus, diureticos de alça, hiperaldo primario, hipodipsia, administração de sodio

90
Q

o que é diabetes insipidus:

A

insuficiencia de adh
(central : defeito de prod
nefrogenico: resistencia a ação da adh no rim

91
Q

qc de diabetes insipidus:

A

poliuria e polidpsia

urina agua pura

92
Q

situação mais comum do diabetes insupidus:

A

pós neurocx
hipofiscetomia transesfenoidal
sindrome de sheehan

93
Q

o que é D. insipidus induzido pela gravidez:

A

segundo ou terceiro trimestre
melhora pós parto.
enzimas da placenta degradam adh
tto: dDAVP

94
Q

desidratação por furosemida:

A

reduzem a concentração da urina (isostenúria).
se a ingesta de líquidos for reduzida, haverá predisposição á hipernatremia
- se ingerir muita agua vira hiponatremia

95
Q

teste de restrição hidrica, como faz e ci:

A

restringe agua e dosa urina de hora em hora, se manter igual é insipidus
ci: hipernatremia

96
Q

como diferenciar D. I central de nefrogenico:

A

dosa ADH
adiminstra desmopressina intranasal 10mcg
central ↑ > 50% osm urinaria e ADH plas ↓
nefrogenico ↓<50% osm urinaria e ADH plasmatico aumentado

97
Q

sinais de rabdomiolise hipernatremica:

A

astenia e mialgia

98
Q

tto:

A

repor agua livre ( preferencialmente enteral)

se na veia soro glico 5% ou hipotonicoç

99
Q

após calcular deficit corporal toral, calcular perdas insesiveis

A

perdas insensiveis 10ml/kg/dia

100
Q

tem diferença entre tto:

A

agua livre tta com agua livre

fluidos hipotonicos tta com fluidos hipotonicos

101
Q

taxa maxima da correção da natremia em hipernatremico

A

10mEq/L em 24h

102
Q

calcular deficit de agua em homem:

A

0,5xPx [(Na do paciente/ Na desejado) -1]

103
Q

calcular deficit de agua na mulher:

A

0,4P `[(Na do paciente/Na desejado )-1]

104
Q

tto DI:

A

reposição exogena de desmopressina dDAVP: 5-20mcg intranasal 2x/dia

105
Q

tto DI nefrogenico:

A

restringir solutos e dar tiazidicos (hctz e amilorida)

106
Q

ilioparalitico é hiponatremia oq e pq?

A

hipotonica e hipovolemica

pos cx é hipovolemica e

107
Q

secreção inapropriada do adh, macete:

A

muita agua no sangue e pouca agua na urina;

hiponatremia, >osm urinaria

108
Q

osm urinaria na ins renal:

A

sempre alta

109
Q

indicação para SF 3%?

A 
hiponatremia aguda (<48h)
grave

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