Sindrome do Ovários Policísticos Flashcards
qual a endocrinopatia mais comum na vida reprodutiva na mulher:
SOP
causa mais comum de:
hierandrogenismo, anovulação cronica, hirsutismo e infertilidade de fator ovariano
sop? epidemio, e com hirsurtismo?
5-10%
hirsurtismo 80%
fisiopato de sop ( não tem certeza)
- resistencia insulina
- sindrome metabolica
- acantose nigricas
- shbg
qual a bse da fisiopato da sop:
hiperandrogenismo
quais os efeitos das desrregulações androgenios na sop:
↑ prod ovariana de androgenios ↑ prod adrenal androgenios ↑ lh/fsh ↑ androgenios livres ↓maturação folicular
qual a enzima que determina o hirsutismo:
5 alfa-redutase
enzimas do adipocito ( que fazem aumento de peso corporal)
17-beta-hidroxiesteroide desidrogenases
qual o papel da obesidade na sop:
- aromatização dos androgenios em estrona
- inibição da sintese hepática de SHBG, aumentando a fração livre de estradiol e Testo.
- ↑ niveis de insulina
Excesso de androgenio no ovario faz oque?
- destroi foliculo ( anovulação)
- hiperplasia endometrial com ↑% de ca de endometrio e metrorragia
o que é hirsurtismo:
pelo grosso de distribuição masculina em mulher
qual a nota de corte da tabela de ferriman-gallwey:
8
qual a manifestação mais comum do hiperandrogenismo:
hirsutismo
sinais de virizilação sao comuns na sop:
nao
-aumento massa, ↓ mama, ↑ voz grossa e clitoromegalia
tem que procurar tumor ( testo >200)
o que é hipertricose:
aumento de lanuginoso generalizado (pelos finos)
diferença de padrão masculino e feminino de pilificação:
mulheres tem um triangulo no monte pubiano
homens tem um diamante
acne vulgar e seborreia, quais os fatores que formam.
- bloqueio da abertura folicular por hiperceratose
- produção excessiva de sebo
- ↑ propionibacterium acnes comensal
- ↑ inflamação
5 alfa-redutase tem duas isoenzimas, quais e o que mudam na acne:
tipo 1 e 2
tipo 1 é mais forte.
acantose nigricans, como se forma:
hiperisulinemia, que estimula os queratinócitos e fibroblastos dérmicos
local mais frequente de acantose é vulva
so gordas tem resistencia a insulina?
não
quantos % das sop tem dislipidemia? e has? e sindrome metabolica?
70%
has→40% ( na perimenopausa)
SMeT→45%
criterios de rotterdam para sindrome metabolica?
pelo menos 3 CA: H→ 102 M→ 88 Pa: 130/85 TG> 150 HDL: M→ <50 H→ 40 Glicemia de jejum: >100
sop causa abortamento?e complicações na gesta?
sim 30-50% das sop aborta
sim tb.
Que exames pede para excluir outras causas:
SDHEA TSH Prolactina testo androstenediona lh:fsh 17-OHP perfil lipidico
testosterona? qual valor indica avaliação de imagem?
200ng/ml
qual pedir, testo livre ou total?
total ( tem padrao laboratorial uniforme, apesar do livre ser sensivel)
SDHEA ( sulfato de desidroepiandrosterona)
feito pela adrenal
>700mcg/dl → neo de adrenal
sindrome de cushing, como ver exames?
excreção de cortisol livre na urina de 24h ou cortisol plasmático.
teste de supressão da dexametasona
como fazer teste de supressão de dexametasona
1mg dexa as 23h, coleta cortisol plasmatico as 8h
se normal: acth é bloqueado e tem cortisol (<5)
se >5, algo está produzindo mais cortisol
qual faze e qual o vr da progesterona que se obtem ao avaliar anovulação
na fase lutea media ( 21-24 dia do ciclo)
se <3 não tem nada produzindo progesterona (corpo luteo) logo anovlação
qual faze e qual o vr da progesterona que se obtem ao avaliar anovulação
na fase lutea media ( 21-24 dia do ciclo)
se <3 não tem nada produzindo progesterona (corpo luteo) logo anovlação
qual o teste padrão ouro para resistencia a insulina:
clampe euglicêmico hiperinsulinêmico
quais exames usados na sop p/ ver resistencia insulinica:
glicemia de jejum e TOTG de 2h.
o que aumenta e o que diminui na SOP de perfil lipidico e hormonios:
- ↓: SHBG, FSH ( pode ta N)
- ↑: testo L e T, androstenediona, SDHEA, LH, estrogenos ( principalmente estrona) RI, Prolactina ( as vezes)
sinal caracterisco de US:
- 12 ou mais foliculos medindo entre 2-9mm
- volume ovariano >10cm³
Dx de SOP:
- oligo-anovulação
- hiperandrogenismo (sinais clinicos e/ou laboratoriais)
- ovários policistico (não obrigatório)
o que é hipertecose ovariana:
sindrome de HAIR-AN (hyperandrogenic-insulin resistante - acanthosis nigricans) SOP mais grave hiperandrogenismo grve ↑↑ RI e acantose nigricans
qual o cancer com maior incidencia na sop:
endometrio e ovario
tto da irregularida menstrual da sop:
ACO
1- teste de gravidez
tto de hirsutismo:
antiandrogenicos ( ciproterona) // ACO , espironolactona, TTO cosmetico
tto de infertilidade:
1 citrato de clomifeno
- gonadotrofinas
tto para resistência insulinica da sop:
metformina
tto de obesidade:
tto nutricional + atv fisica
beneficios do ACO na SOP:
-↓ LH (↓ androgenios) ↑ SHBG ( pelo E) ↓ Tl ↓ androgenios ↓ DHT ( 5 alfa-redutase) ↓ reduz risco de ca de endometrio
qual progestageno usar e qual nao
medroxiprogesterona ( nomegestrol ou progesterona micronizada)
intermitente ( não é anticoncepcional)
19-nortestosterona ↑ androgenios
ACO e androgenio:
aco diminui ação de androgenios mas tem progestogenios
principalmente norgestrel, noretindrona
ciproterona:
progestogenio sintetico derivado da 1-hidroxiprogesterona com ação antiandrogenico periferica
finasterina:
inibidor especifico da atividade da enzima 5 alfa-redutase tipo 2
funciona a partir de 6m de tto
espironolactona
antagonista da aldosterona
diuretico poupador de potassio
efeito colateral mais comum é irreglaridade menstrual
flutamina:
antiandrogenio n esteroide puro
ci em quem quer engravidar
2 linha
quais medicamentos são obrigatorios para tomar junto com ACO:
espironolactona, finasterida e flutamina
cetoconazol:
inibe citocromos esteroidogenicos
quais os metodos permanetes recomendados para remoção de pelos
eletrolise e laser
gestação e SOP, qual usar:
clomifeno
- 50MG dia por 5 dias a partir do 3-5 dia do ciclo
2op: gonadotrofinas: 100-150
o que é cirurgia de thaller:
ressecção em cunha do ovario bilateral.
não faz
drilling ovariano ou eletrocauterização laparoscópica:
fura o ovario
↓ androgenios e LH
regula o eixo HHO
tto de resitencia a insulina:
metformina + atv fisica
metformina aumenta ovulação
sempre usar metformina se resistencia a insulina?
sim
