Anticoncepção Flashcards
lei 9263 de 12/01/96 define planejamento familiar:
“conjunto de ações de regulação da fecundidade que garanta direitos iguais de constituição, limitação ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal.”
o que é eficacia e diferente efetividade:
eficacia: resultado em condições ideiais
efetividade: resultado obtido pelo uso típico
indice de pearl:
numero de falhas em 1 ano em 100 mulheres.
Indice de pearl em: nenhum condom masc pilula mais eficaz
- 85%
eft: 18 efc:2
eft: 9 efc:0,3
eft: 0,05 efc:0,05
categorias para metodo anticonceptivo:
cat 1: sem restrições / uso livre
2: vantanges superam ricos / uso geral
3: riscos comprovadas ou
4: nao usar
a gravidez é contraindicação de qualquer método contraceptivo, exceto quais?
barreira e comportamentais.
depressão pode usar qualquer método?
sim?
pq diu é categoria 2 em <20a e cat I em acima
pq abaixo de 20 anos tem mais risco de expulsão pela incidencia de nuliparidade e ↑ % dst
metodos comportamentais:
-abstenção periodica
-ognio-knaus
-temperatura basal
-billings
-sintotermico
ejaculçaão extravaginal
-medidor portatil de lh e gliconatos de estriol
qual é o método de ogino-knaus?
tabelinha ou calendario
periodo fertil é p momento da ovulação (12-16 dias antes da menstruação)
mulher registra menstruação por 6m.
não usar se diferença entre ciclo >6 dias
metodo de billings:
muco cervical.
( maior estimulação estrogenica) mais abundante, aquoso, transparente e filante.
para de sexo após começar a aumentar muco ( lubrificação vaginal) e pode retornar até 4 dia após o apice.
tempo duração do espermatozoide e do obulo?
48h
24h
como definir o metodo de tabelinha:
subtrai 18 do mais curto ( inicia periodo fertil)
subtrai 11 do mais longo ( termina o periodo fertil)
temperatura basal:
aumento de temp (0,4) com aumento de progesterona.
ovulação ocorre um dia antes da elevação da temperatura que se mantem entre 11-16 dias.
<11 dias: insf corpo luteo
>16 dias: gravidez
metodo sintotérmico:
combinações de observações:
inicio periodo fertil: calculo de calendario e analisar o muco
fim do periodo fertil: variações do muco e identificar a decalagem da temp.
pearl do coito interrompido:
25%
Metodo de lactação e amenorreia ( lam) ou amenorreia lactacional
a amamentação inibe a ovulação por desorganizar o eixo HHO.
pearl da LAM e condições necessarias para funcionar:
0,5:
-amenorreia
aleitamento exclusivo ou predominante em regime de livre demand
-<6m pós o parto
barreira (quais são e mais usados)
preservativo masc preservativo feminino espermicida diafragma capuz cervical esponja protegem de dst obs: borracha natural ( látex) borracha sintetica ( plastico)
condom: pearl
2-15%
obs: não usar com outro preservativo
condom feminino:
pode colocar até 8 horas antes e não é necessario que se retire imediatamente.
pode associar a lubrificantes espermicidas.
falha: 2-21%
espermicida:
principal principio ativo
pearl
CI:
nonoxinol-9 2%
gravidez 18-29%
CI: dst
diafragma:
pearl:
depende do medico? para ver tamanho certo
pearl: 6-16%
contra indicações:
choque toxico S aureus, dça valvular cardiaca complicada, virgens, dip e infecções vaginais.
( aumenta o risco de infecções vaginais)
esponja e capuz
o msm as outras.
como funciona os contraceptivos combinados:
bloqueiam o fsh e lh e impedim a ovulação
contraceptivos orais com progestogenios ( minipilula).
qual a melhor e pearl:
desogestrel 75MCG ( cerazette) pearl: 0,3 e ,8
ACO:
metodo reversivel mais usado.
-monofasica, bifasica e trifasica
para começar, crtz de gravidez e usar barreira por 7 dias.
qual o estrogenio usado nos aco:
etinilestradiol
obs: qlaira tem valerato de estradiol (Estrogenio natural)
quais os derivados de P que vão no ACO:
derigados da progesterona (17-alfa-hidroxiprogesterona), testosterona ( 19-nortestosterona) ou da espironolactona.
qual o P antiandrogenico:
ciproterona e clormadinoma, drosperirenona e dienogeste
qual o p com atv de glicocorticoide:
derivados da progesterona ( clormadinoma, medroxiprogesterona e ciproterona) + o getodeno ( der. testo)
p com atv antimineraloctc:
derivados da espiro ( drospirenona) testo→ dienogeste e progest→ trimesgestona
qual os derivados de progesterona, testosterona e espironolactona?
aco combinados ( ciproterona e clormadinona)
testo : estranos ( noretisterona, atinodiol, linestrenol, e noretinodrel)
gonanos: levonorgestrel, desogestrel, gestodeno, norgestimato e norgestrel
qual o derivado da espironolactona:
drospirenona:
classificação dos aco:
de acordo com quantidade de etinilestradiol:
>50 alta
media> 50
baixa: 30-35 mcg
muito baixa: 15-20
pearl nao varia, mas a trombose varia. > 35mcg ao dia aumenta risco tromboembolitico.
qual o P com maior risco trombogenico? e o menor?
quanto tempo dura o risco?
↑ desogestrel
↓ levonorgestrel
o risco só dura até 3m após parar de usar
tabagismo e aco:
↑↑ risco trombose arterial
↑ tvp
ci em tabagista >35a
ex-tabagista =>12m
modo de uso de aco:
21 cp, tomar no primeiro dia do ciclo.
ci da aco:
tromboses (mutações trombogenicas, fr para dcv, dça vasc + has, hx de tvp ou tep, cx com imobilização prolongada, dça cardiaca, avc, enxaqueca { sem aura 3, com aura4}
amamentado <6m de parto,pós parto > 21 dias sem amamentação,
has grau 3
hepatite (ca, viral, cirrose, dça biliar sem cx)
hx de ca de mama
les com saf +
lamotrigina ou ritonavir e anticonvulsivantes( rifampicina)
vantagens do ACO:
regular ciclo, alivio SPM, diminui risco dip (50%), gest ectopica e dça trofoblastica gestavional
↓neo de ovario e endometrio
↓ dismenorreia
↑ aumentam densidade ossea, previne endometriose
efeitos colaterais dos aco
estrogenos:
cefaleia, tonteira, vomito, nausea, edema, irritabilidade e cloasma
progestogenios: depressão, cansaço, alterações de libido, amenorreia, acne e ganho de peso.
spotting
ocorre em aco de baixo E (EE 15mcg). corrige-se com o tempo.
não tem relação a eficacia do método.
se esquecer uma pilular
ou duas ou mais.
uma pilula, toma no momento, e segue o baile
2 ou mais. condom, pilula imediatamente,
se falta >7 pilula ( tomar o restante) < 7 pilular, tomar o restante e iniciar logo após uma cartela nova.
pausa no aco:
não tem utilidade
minipílula:
simples→ não confia no efeito dela. faz em paciente amamentando (0,5% de IP)
cerazete consegue inibir a ovulação
se atrazar >3h para tomar ten falhas
desogestrel 75MCG:
mesmas indicações e ci que a minipilula, tem efeito anovulatorio.
50% das pctes tem amenorreia ou sangramento infrequente.
CI nivel 4 do desogestrel 75MCG?
ca de mama atual
o resto é 3.
trimestrais:
depomedroxiprogesterona (AMPD) 150mg suprime por 14sem
pearl: 0,3%
EC: atraso retorno fertiidade, depressão, ganho de peso, alteração libido e humor, acne, queda de cabelo, mastalgia e sangramento irregular.
trimestrais: quanto tempo demora para voltar a fertilidade:
9m
injetavel trimestal: trombose, ca e osteoporese
diminuição densidade mineral que retorna após parar, nao interfere no risco de trombose ou ca.
CI de injetavel trimestral:
o mesmo da minipilula
ca de mama. outros é classe 3
quando injetar um trimestral:
até o 5 dia do ciclo por via muscular profunda
diferença entre injetavel mensal e aco:
injetavel tem um estrogenio natural na composição, o que garante maior segurança.
injetavel subcutaneo
duração?
farmaco?
indice de pearl?
dura 3 anos 60mg etonorgestrel 60mcg diariamente implante não é biodegradavel IP: 0,05
adesivo transdermico?
etinilestradiol 20mcg/dia e norelgestromina
n’ao sofre efeito de passagem hepatica
indice pearl 0,3-0,8
anel vaginal de etinilestradiol e etonogestrel
insere no fundo de saco posterior ( posição nao é importante)
tipos de diu?
cobre, cobre e prata e progesterona (lng).
diferença diu e cobre e cobre com prata:
cobre com prata ( andalan silverflex ag) menor fragmentação do cobre, mais eficas. dura 5 anos
qual o unico diu com 10 anos de duração:
diu t de cobre
eficação do diu tcu380a
0,4 em 12m a 2,1 em 120m
mecanismo de ação do diu de cobre
reação inflamatoria endometrio
efeitos colaterais do diu de cobre:
piora dismenorreia e metrorragia
diu e cobre e anemia?
investigar a causa antes de colocar o diu
principal motivo abandono diu de cobre?
sangramento e dor
diu de lng
indice de pearl?
1% no primeiro ano
mirena e kyleena ( quala diferença)
kylena tem 19,5 LNG e é indicado para contracepção sem sua ou endometriose.
mirena é para sua, ou endometriose ou terapia hormonal
mecanismo de ação dos diu hormonais
efeito P no endometrio:
- inibe o E no endometrio
- pode inibir a ovulação
- muco espesso e hostil
- ambiente improprio
qual a primeira causa do abandono do diu
spotting ou sangramento irregular
pode durar até 5m
vantangens do diu?
diminui sangramento (20% de todas e 50% em 5 anos) não interfere no met de gorduras do corpo
quanto tempo demora para funcionar a anticoncepção por diu? retorno da fertilidade?
imediata
intercorrencias com diu?
perfuração
- expulsão
- dismenorreia e sangramento anormal
- dip
- prenhez ectópica
diu e ectopico?
diu diminui gestação, mas proporcionalmente aumenta a chance de prenhez ectopica
engravidou com diu, oque fazer?
retirada em <12 de gestação.
se fios visiveis, retirnar no momento
fios não visiveis, acompanhar gestação
dip e diu?
atb e mantem diu ( alguns tiram se nao tiver melhora em 48h)
diu e aids:
evitar usar
quando colocar diu na mencame, na puerpara
entre 1-7 dia,
puerpera 6-8semanas
diu após aborto:
imediatamente se nao tiver sinais de infeção, se infeção tto 3 m e colocar depois
diu após menopausa
30 dias após reposição estrogênica ( para preparo do colo)
contraindicação 4 para diu:
gestação, infecção puerperal, imediatamente após aborto septico, dip atual sangramento a esclarescer ca de endometrio alterações anatomicas, miomas tb pelvica ca de mama atual
contracepção de emergencia, o que é:
levonorgestrel du 1,5mg
quanto tempo pode fazer contracepção de emergencia:
até 5 dias, mas preferencialmente até 72h
metodo de yupze, para que serve e como faz?
anticoncepção de emergência:
até5 dias, sendo dose total de 0,2mg de etinilestradiol e 1mg de levonorgestrel em 2 doses
diu de cobre na anticoncepção de emergencia:
até 5 dias pós falha de metodo
contraindicação de diu de cobre como metodo anticoncepcional de emergencia:
estupro de alto risco de dst
no br nao ta regulamentado
na duvida, qual metodo melhor para anticoncepção:
levonorgestrel 1,5mg
qual o mecanismo de ação do levonorgestrel na anticoncepção na primeira fase do ciclo:
impede ovulação ou retarda (85%)
qual o mecanismo de ação do levonorgestrel na anticoncepção na segunda fase do ciclo:
altera muco cervical ( mais importante)
e impede movimentação dos espermatozoides.
indice de pearl e efetividade do metodo anticoncepcional de emergencia:
pearl: 2%
efetividade: 75%
obs:
<24:0,4%
24-48h:1,2%
>48:2,7%
o que sempre acontece após uso de anticoncepção de emergencia:
sangramento, ideal teste de gravidez se atraso de fluxo menstrual até uma semana da data esperada e 4 semanas do uso de anticoncepção de emergência
se vomitar o levonorgestrel 1,5mg
pode tomar outra dose, se vomitar de novo, via vaginal ( eficácia semelhante)
CI do levonorgestrel de emergencia:
não há
o método anticoncepcional de emergência é abortivo?
não ta dando progesterona, logo, pró-gestação
técnicas de esterilização feminina:
minilaparo após o parto vaginal
- minilaparo no intervalo: ambulatorial: incisão surapubica transversal
- laparoscopia:
- histerescopia:
tecninas de esterilização laparoscópica:
coagulação eletrica bipolar
anel de yoon: anel de silstic
clipe de hulka: clipe metalico ou plastico
histeroscopia - essure:
coloca o essure ( uma mola) dentro das tubas que fibrosam o local
quanto tempo o essure demora para causar infertilidade:
3m, antes usar outros metodos anticoncepcionais
após 3 meses de essure, o que tem que fazer para fechar tto:
revisar o implante ( rx ou us tvg).
se insatisfatorio: uterosalpingografia
essure, risco e altorização nacional:
risco IV maximo
esterilização masculina (vasectomia): indice de peral:
0,1-0,15%
vasectomia: corta o que, anestesia
corta o ducto deferente, anestesia local
vasectomia e complicações:
epididimite congestiva, hematoma do escroto e infecção de ferida operatória
vasectomia tem relação com ca,litiase renal, disfunção sexual ou aterosclerose?
não
vasectomia, tem que usar outros metodos anticoncepcionais:
sim, por 3 m
o que a lei permite para esterlização voluntaria em casos planejados:
homens /mulheres > 25a / dois filhos vivos com prazo de 60 dias entre vontade e ato com acesso a aconselhamento multidisciplinar.
lei sobre esterilização cirurgica em risco de vida
risco de vida/saude da mulher ou futuro concepto:
testemunhado e escrito por 2 medicos.
esterlização Cx em parto/aborto ou até 42d.
vedada.
exceto se necessidade (cesarianas sucessivas, doença de base, risco de vida)
como fazer a esterilização cx:
sempre como vasectomia ou laqueadura ( ou outros metodos aceitos) nuca histerectomia ou ooforectomia
o casado precisa do consentimento do conjuge para cx de esterlização?
sim
esterilização de incapazes:
só com autorização judicial
pq não usar anticoncepcional combinado em puerpera que está amamentando:
aumenta a chance de trombose
qual a categoria dos ACO para >40a, sedentaria e varizes superficiais:
Categoria 1
aco para >35a e tabagista?
CI!!
