Epidemio analítica Flashcards
qual a seguinte hipotese? uma dada variavel de exposição consitui em?
fator de risco.
variavel dependente e independente?
dependente: doente (consequente)
independente: fator de risco ( antecedente)
o q sao variaveis quantitativas ( e as continuas e descontinuas/ discretas)
e variaveis qualitativas ( ordinais e nominais)
quantitativas:
continuas ( peso) descontinuas ( frequencia cardiaca)
qualitativa ( caracteristicas de amostra)
ordinais: estadiamento do tumor, escolaridade
nominais: nao é em ordem ( sexo, etnia)
tipo de estudo em objetivos do estudo:
analitico e descritivo
estudo descritivo:
investigam a frequencia e distribuição de doença segundo caracteristicas de pop/lugar/tempo
ex: relato de caso
estudo analitico:
investigam relação de fatores de risco para dça
exemplo: coorte, caso controle, ensaio clinicos
estudo transversal é analitico ou descritivo:
transversal é descritivo. nao é analitico pois nao testa hipotese.
diferença estudo agregado ou individuado:
-a informação está presente a nivel individual.
é possivel distinguir sadios de doentes dos expostos e dos não expostos
- agregado:
variaves para um grupo, nao da para saber quem é saudavel ou doente
diferença de posição
observacional e intervenção:
(exerimentaçao)
estudo observacional:
nao tem nenhuma manipulaçao
intervenção: qualquer intervensão
diferença em dimensões temporais ( transversal [ instantaneo, seccional] x longitudinal ( serial))
transversal:
dados referentes a um momento especifico no temo, uma situação pontual ( um retrato).
longitudinal: exige um acompanhamento:
- prospectivos: parte a partir de fr e avalia desfecho ( nao tem doença)
- retrospectivos: doença ja aconteceu e avalia historico para ver fator de risco
estudos de intervenção sempre sao:
longitudinais
estudo observacional:
não tem intervenção, podem ser subdividos em descritivos ou analíticos ( eles nao são excludentes) predominantemente descritivo ou analítico
estudo observacional predominantemente descritivo:
descrevem a ocorrencia de um evento segundo varias exposições, caracteristicas, local e temp.
os estudos descritivos são especialmente uteis quando não se sabe nada da doença
obsevacionais, predominantemente analiticos:
avaliam ( não somente descreve) se uma dça é mais frequente entre expostos e NE. função é testar uma hipotese de causalidade
coorte:
começa com a corte real ( um grupo de individuos) que estão expostos a um risco real ( rei)
são classificados com relação aos fatores e avalia por um tempo para ver quem demonstra resultado real (perde a cabeça)
o criterio para seleção nao pode ser uma exposição especifica.
normalmente dois grupos.
vantangens do coorte:
util para ver doença potencialmente fatal;
desvantagens coorte:
ruim para doenças raras;
longo
maior risco de vieses ou erros sitemáticos
perdas de seguimento
o que são vieses de confusão:
fumante, pratica atv fisica e iam.
os fumantes fazem menos atb fisica, maior incidencia iam.
caso controle, como é feito:
seleciona uma doença e nao portadores ( seleciona casos e seleciona controle) e ve se tem exosição aos fatores de risco e ve se tem medida de associação;
deve se fazer amostras comparaveis.
faz uma retrospectiva
características e aplicações :
util doença rara.
o que é nested case-control studies:
casos e controles sao escolhidos a partir de uma coorte já feita ( garante maior comparabilidade do grupo)
principal vies no caso-controle:
vieses de seleção
vieses na medição das variaveis
o que é vies de seleção:
quando escolhe membros que nao sejam da msm pop bse ou nao representa todos casos da doença
o que é comparabilidade de amostra:
ambos sejam membros de uma pop base.
vies de medição de variavel:
a presença da doença afeta a medição
- a doença afeta a memoria em relação a exposição (vies de memoria)
vies de medição de variavel:
a presença da doença afeta a medição
- a doença afeta a memoria em relação a exposição (vies de memoria)
transversais ( De prevalencia seccional ou inquerito)
cada individuo é avaliado para o fator de exposição e a doença em determinado momento ( os dois juntos, nao sabe quem veio antes)
um unico episodio
facil e rapido
problemas dos trasnversais:
pouco uteis doenças rar
limitada informação produzida
vies de prevalencia/incidencia:
efeito de determinados fatores relacionados a duração de doença é confundido com um efeito na ocorrencia da doença
ex: um fator de risco na vdd é um fator protetor que aumenta a sobrevida ( hla-a2)
ecologicos:
as medidas usadas representam caracteristicas de grupos pop;
gera hipotese mas nao confirma
qual a unidade de analise dos estudos ecologicos?
pop
ex: per capita, mortalidade e dvc
o que é falacia ecologica:
fazer inferencias causais em relação a individuos tendo como base de observações grupos.
ocorre devi a distribuição heterogenia da exposição ao fator em estudo e outros cofatores
ex: pop regional se mata mais por causa da religiao
relato e series de casos:
baseia-se num paciente ou um grupo de doentes.
estudos experimentais ou de intervenção, subtipos:
experimentos laboratoriais em humanos
- ensaio clinico randomizado
- intervenção comunitaria
experimentos lab em humanos:
vai no labs e é exposto a algo;
ensaio clinico randomizado:
mais usado para testar o efeito de um medicamento:
ou programa de hipertensao
intervenção comunitaria:
coloca agua na caixa da cidade
qual tecnica os estudos experimentais e os de intervenção usam para garantir que sejam grupos homogeneos:
randomização
ensaio acidental ou natural:
bomba hiroshima
vc estudo os restos
experimento em condições nao controladas:
qualquer intervenção em saude publica é um teste experimental dos nossos conhecimentos sobre a enfermidade
-vacinação
ensaio clinico randomizado
experimento em condiçoes controladas:
determina a eficacia e uma intervenção.
diferença de simples-cego para duplo-cego:
simples-cego: os participantes desconhecem a qual grupo pertencem
duplo-cego: nem os participantes nem os pesquisadores sabem
como é feito um estaio clinico randomizado
-define uma pop
- define criterios exclusão inclusão
- aplica intervenção de um modo aleatorio ( ou intervenção alternativa)
importante é deixar cego.
ecológico x tranversal:
ecológico é um tipo de transversal, mas não é individualizado.
caract de um estudo clinico randomizado:
-prospectivos, longitudinais, analitcos, unidade o individuo e intervenção ( exposição)
o que é: simples- cego, duplo-cego, triplo-cego, aberto:
aberto: todo mundo sabe
simples-cego: o pcte nao sabe
duplo-cego, o medico assistente e o paciente nao sabe
triplo-cego: mais profissionais que o duplo cego nao sabem
o que as medidas de associação e impacto definem:
definem o efeito da intervenção..
qual são os efeitos não especificos:
efeito hawthorne
efeito placebo
o que é efeito hawthorne:
paciente sabe que ta sendo observado entao muda conduta
qual o método padra de avaliaçoes das intervenções terapeuticas:
método clinico randomizado duplo-cego
principais problemas do ECR:
- individuo dependente ( nao adere, drop out, crossover [troca de intervenção])
- ocultamento
- tta bem o conjunto, não é garantia que vai ttar todos bem individualmente:
- complexos, caros e demorados
estudo quase experimental:
fator de estudo é manipulavel mas alocação não é randomica
-estudo de comparação interna, externa e mistura
comparação interna no estudo quase experimental:
testa o estudo em função dos funcionarios
comparação externa:
dois grupos nao randomicos
mistura nos estudos quase experimentais:
combina comparação interna e externa
metanalise:
pega varios estudos, faz um sumario dos pontos em comum e aponta as fontes de discordância entre estudos.
a unidade de analise é estudos ou trabalha-os de investigação
metanalise são analise estatisticas:
como começar uma metanalise:
com uma pergunta
ex: avc e café
quais sao os passos de uma metaanalise:
1- pergunta
2- definir variavesis, resultado esperado, exposição e fatores de confusão
no forrest plot o que a reta vertical em cima do 1 representa:
riscos iguais ou medida de associação a 1 ( não há associação entre exposição e desfecho)
o que é uma caixa e um losango em um grafico forrest plot:
as caixas demonstram medidas de associação de cada estudo, e a importanica estatistica
losango é uma media ponderada de todas as caixas
o que são as linhas horizontais nas caixas no grafico forrest plot:
quanto maior, maior intervalo de confiança e menor numero de participantes
se cruzar 1 é invalida
vantagem da metaanalise:
síntese de informação
rapida e barata
desvantagens da metaanalise:
a controversia sobre objetivos sintetico ( obj sumarizar os resultados dos varios estudos) e analitico (obj analisar )
o que é vies de publicação:
só publicar resultados positivos
medidas de ocorrencias:
ve a ocorrencia de determinada coisa, são: incidencia e prevalencia
o que é incidencia e prevalencia:
incidencia, numero casos novos
prevalencia: numero de casos totais:
o que é coeficiente de incidencia e prevalencia:
coef de incidencia: numero de casos novos sobre todos os casos de dça
coef de prevalencia: numero de casos sobre todos os expostos.
para que serve uma medida de associação:
para ver se tem associação entre exposição e desfecho:
lembrar em razão entre incidencias
risco?
a chance de uma pessoa exposta e saudavel ficar doente;
o que é Risco Relativo (RR) ( ou razao de riscos)
ve quantas vezes uma pessoa exposta a um FR fica doente.
pessoas que fumam e ca/pessoas que nao fumam e ca
formula do RR:
Ie/Ine
interpretação de RR e intervalo de confiança:
RR =1 : não há associação entre fator e efeito
>1= fator é risco
<1= fator é protetor
intervalo de confiança:
um apoio estatistico que o estudo
intevalo de confiança 95%:
95 das 100 vezes o resultado estara dentro de tal valor
quanto mais estreito o intervalo de confiança mais confiavel é o estudo v ou f:
v
odds ratio estima o q?
o risco relativo
formula do OR?
ad/bc
risco atribuivel?
corresponde a diferença de riscos * ou incidencia cumulativa).
“qual é o risco adicional de vir a desenvolver a doença devida a exposição ao fator causa?”
formula do risco atibuivel?
Ie-Ine
risco atribuido na pop? (rap)
o quanto esse fator influencia na pop total.
formula rap% em coorte e caso-controle?
coorte? rap%= In-Ine / In
caso controle: F (OR-1) / F (OR- 1) + 1 ] x100
razao de prevalencia?
prevalencia (numero de doentes) dos expostos / nao expostos
formula da razao de prevalenica?
RP= Pe/ Pne
como comparar risco em um estudo coorte?
medidas de associação e impacto ( medidas de efeito)
coeficiente de prevalencia:
n de casos de um determinada pop em um periodo de tempo dividido pelo tamnaho da pop
chance de exposição e chance de doente:
exposição: razao expostos sobre nao expostos
doente: razao entre doentes e nao doentes
razao de chances prevalente:
-onde vai e qual a formula:
RCP: AxD / BxC
Redução de RIsco absoluto (RRA)
diminui a proporção entre os que morreram no grupo controle dos que morreram do grupo nao controle
(vc diminui o risco, em %)
Risco relativo:
o risco do grupo experimental sobre o risco do grupo controle
complemento de risco relativo ou redução do risco relativo:
se expressa como uma porcentagem
[1- ( gT/Gc)] x 100 = X
X é que Gt é %x menos risco que o Gc
NNT ( numero necessario tto)
1 / ( X-Y)
o que significa p:
refere a probabilidade de um diferença encontrada ter ocorrido ao acaso, na hipotese de o fator estudado nao ser uma causa da doença
diferença de acaso e vieses:
acaso é erro aleatorio
vieses é erro sistematico
vies de seleção:
quando grupos de comparação nao sao semelhantes em todas as variaveis
vies de aferição:
quando as medições sao diferentes entre os grupos
confundimento:
quando a terceira variavel ( a confundidora) está associada com a exposição e independentemente da exposição é um FR para doença
erro alfa e erro beta
erro alfa tipo i F+
erro beta tipo II F-
hipotese nula e hipotese alternatica:
hipotese nula, não há relação. tem que provar ao contrario.
nivel de significancia estatistica:
nivel de confiança
pode do teste:
designa o valor de alfa
- é a confiança do teste nao ser ao acaso
- quao especifico é o teste
teste T e qui-quadrado:
serve para comparar medias
o que é magnitude
tamanho do problema, numero de doentes
transcendencia:
quao importante é na comunidade
vulnerabilidade:
capacidade de romper a cadeia epidemiologica
eficacia:
grau que tem efeito em condiçoes ideiais
efetividade:
grau previsto de influencia de uma ação em condições reais
eficiencia:
efeito contando os recursos e tempo investido.
risco:
probabilidade de uma pessoa com caracteristicas especificas serem atingidas por dça
vies de autosseleção:
individuos com mais chance de ter a doença mais se oferecem para fazer parte do estudo
vies do trabaho saudavel:
so pega trabalhador empregado, que faz periodico na empresa
vies de berkson:
maior % de hospitalização entre pacientes com mais de uma condição clinica comparado a uma condição
vies de sobrevida seletiva:
vies de dados de prevalencia
vies de detecção:
pega mais donte pois investiga mais
vies da temporalidade:
a doença modifica a exposição
vies de informação:
erros de mensuração
vies de memoria:
pacientes esquecem
confudimento ( confounding)
outros coisas atrapalham a pesquisa
sensibildiade:
capacidade de identificar verdadeiros + em doentes
especifico:
capacidade de pegar verdadeiros negativos em nao doentes
vpp e vpn
valor preditivo +: chances de quem for + realmente ter a doença
VPN: valor do neg realmente nao ter
muda com prevalenica
acuracia:
% de acertos
curva roc ( receiver operating characteristic curve)
grafica que os eixos soa sensibilidade e especificidade mais preciso é o mais proximo para o canto superior esquerdo
a area da curva roc é:
acurancia de um teste diagnosticos
razoes de verossimilhance (likehood ratio)
probabilidade de um resultado do teste em pessoas com a doença sobre a probabilidade do teste em pessoas sem a doença
razao de verossimilhança positiva formula:
RVP = (sensibilidade) ( 1- especificidade)
Razão de verossimilhança negativa:
RVN: ( 1- sensibilidade) / (especificdade)
quando menor o RVN melhor
testes em paralelo:
aumenta sensibilidade
diminui especificidade
qualquer teste +
testes em serie:
todos os testes tem que ser +
aumenta a especificidade e diminui a sensibilidade
criterios de bradford hill
( usados para definir probabilidade de nao ser causal)
criterios de bradford hill mais importante:
sequencia cronologica
qual a razao usada em estudos tranvesais
razao de prevalencia
