Gasometria Arterial Flashcards
qual a formula de henderson-hasselbalch:
pH = 6,10 + (log HO3) / (0,03xPCO2)
qual o principal sistema tampao do meio interno:
bicarbonato-CO2
qual o acido e qual a base do sistema tampão:
HCO3 base pois consome H+
CO2 é acido pois libera no sistema H+
o que a gasometria mede:
pH, pO2 e PCO2
pH normal:
7,35-7,45
PCO2 normal:
35-45
calculo de CO2 atraves do PCO2:
CO2=PCO2*0,03
VR HCO3 padrao ou standard:
22-26
buffer base e base excess:
BE é a diferença do total das bases do paciente para paciente normal.
VR do BE:
-3-+3
acidose respiratoria:
aumento do PCO2 faz cair o pH.
PCO2>45
pH<7,35
alcalose respiratoria:
redução do PCO2 faz ph aumentar:
PCO2<35
pH>7,45
acidose metabolica:
redução do HCO3 faz cair pH
hco3<22
alcalose metabolica:
aumento do HCO3 aumenta pH
hco3>26
como interpretar gasometria:
1-
2-
3-
1- pH acido ou basico
2- que disturbio justifica ( resp/ metabolica)
3- resposta compensatoria
o que é disturbio misto?
mais de um disturbio acidobasico independente
regras da resposta compensatoria?
1- tem que ser na mesma direção ( ↓ HCO3 → ↓ PCO2)
2- nunca é completa ( exceção disturbios leves)
resposta compensatoria esperada na acidose metabolica
PCo2= (1,5 x HCO3) +8
resposta compensatoria esperada na alcalose metabolica
PCO2= HCO3+15
resposta compensatoria esperada na acidose respiratória
ACD RESP AGUDA: HCO3 aumenta 1 mEq/l = 10mmHg PCo2
ACD RESP CRONICA:
Hco3 ↑ 3,5 =↑ 10mmhg pco2
resposta compensatoria esperada na alcalose respiratória:
alcalose respiratoria
aguda:
HCO3 ↓ 2 = ↓ 10mm PCO2
cronica: HCO3 ↓ cai 5 para ccada 10mmHG PCO2
como diferenciar um disturbio respiratorio agudo de um cronico atraves do HCO3 standard e BE:
agudo: HCO3e e BE: normais
cronico: HCO3e e BE: alterado
como é a gaso de uma acidose respiratoria (aguda, cronica compensada e cronica agudizda)
aguda: pH ↓↓ e BE N
cronica compensada: pH N ( ou quase) e BE ↑
cronica agudizada: pH ↓↓ e BE ↑
como estimar gravidade atraves do BE:
<10 ou > 10 define criterio grave.
qual o principal mecanismo fisiopatologico que modifica o equilibrio acidobasico:
isquemia tecidual;
o que é respiração de Kussmaul:
hiperventilação para compensar acidose metabolcia aguda.
rapida e profunda
qual o principal mecanismo que regula a excreção urinária de H+:
produção renal de amônia
o que é acidose metabólica grave:
hCO3< 10 e BE
formula anion-gap:
AG= Na - (Cl+ HCO3)
o que é anion-gap:
é os aníons menores ( não sendo sodio, cloro ou bicarbonato)
Valor normal do AG:
8-12
anion gap corrigido para hipoalbuminemia:
para cada 1g/dl de albumina abaixo, soma 2,5 ao AG.
anion gap nas acidoses metabolicas é como:
normocloremicas
proporcional a gravidade do disturbio
causas de acidoses com ag normal ou hipercloremicas:
HCO3 + retenção direta de H+
( diarreia, hipoaldo)
redução do HCO3 deve ser compensada pelo aumento do cloro, pois nao tem acido novo
SF 0,9% faz acidose/ alcalose? como:
sim, faz acidose, pela diluição do bicarbonato e tem cloreto
exemplo de soro alcalinizante:
ringer lactato:
AG urinario: valor de referencia e principal anion
VR: -8 a -12 ( oposto do sangue)
principal anion é o Cl-
(cation da urina é o amonio NH4+)
AG ur formula:
AGur: (NaUr + KUr) - ClUr
como o cloro é excretado na urina:
pela ligação do NH4+ (Nh4+Cl)
se o rim nao excretar h+ nao excreta cloro e o AG urinario fica:
positivo
acidose tubular Tipo 1,2 e 4
se AG ur + é o que e AG ur negativo é:
+ ATR tipo 1,2 ou 4
- perdas digestivas)
de onde vem o acido latico:
do metabolismo anaerobico da glicose
principais causas de hipoxia celular:
- isquemia grave
- hipoxemia extrema
- bloqueio da utilização de 02
- intoxicação por monoxido de carbono
diferenças acidose lactica tipo A e B:
tipo a: associado a isquemia hipoxemia
tipo b: (outros) convulsão, rabdomiolise, hiv, neoplasia.
acidose D-lactica, de onde vem e pq:
associada a sindrome do intestino curto,
bact colonicas transformar carbs em acido d-lactico
quadro semelhante a embriagues com acidose metabólica pós-prandial.
suspeita de dor abd difusa, forte, subita, sem irritação peritoneal, associada a leucocitose e acidose:
isquemia mesenterica.
insf renal grave, qual anion retem alem do H+
sulfato, que vem do metabolismo das proteinas
intoxicação por salicilatos, que disturbio faz;
alcalose respiratoria (lesão no centro respiratorio) e acidose metabolica sinais iniciais vertigem, vomitos e tinidos
intox por metanol, qc, e motivo
alterações vizuais, cegueira, dor abd,e acidose metabolica grave;
acidose met grave
intoxicação por etilenoglicol:
qc e dica
-anticongelante
- coma, convulsão, ira e acidose metabolica grave
EAS: cristaluria por oxalato de calcio
complicação da ureterossignoidostomia:
acidose por absorção de cloreto (em troca de hc3) no intestino e amonio urinario
acetazolamida
diuretico inibidor da anidrase carbonica
atr tipo 2
hipercloremica e hipocalemica
diuretico poupador de
(atr tipo IV) K:
retenção de potassio
hipercloremica e hipercalemica
ATR tipo 1:
phUr> 5,3 hipercloremica e hipocalemica
nefrolitiase por fosfato de calcio
ATR tipo 2
acidose leve hipercloremica, hipocalemica, bicarbonaturia
forma sindrome de fanconica
-aminoacidria, glicosuria, hiperfosfaturia e hiperuricosuria
hipofosfatemia e a hipocalemia
ATR tipo IV:
acidose hipercloremica e hipercalemica
NaHCO3 indicações em hipercloremicas:
sempre acidose hipercloremica ( com exceção de hipoaldo, atr tipo IV e diureticos)
principal consequencia deleteria na acidose met cronica:
deficit crescimento criança
+ raquitismo
quanto repor em perda digestiva de bicarbonato:
50mEq para cada litro digestivo eliminado
tto ATR tipo i
repor bases 4-10meq/kg/dia
citrato de potassio
citrato vira bicarbonato no figado
citrato inibe calclos de fosfato de calcio
ATR tipo II:
citrato de potassio 10-15meq/kg/dia
repor fosfato neutro e vit d
acidose com anio gap alto:
uremia grave, intoxicação exogena de salicitaos, metanol e etilenoglicol.
nao faz em cetoacidose ou acd lactica.
remedio ci em IRC:
citrato de potassio, 1- restringir potassio 2- abs mais aluminio
quando fazer NaHCO3 venoso:
pH <7,2 (cetoacidose diabetca <7)
como calcular deficit de NaHCO3:
HCO3 desejado = 0,38 xPaCO3
Deficit HCO3 = 0,5x pesox (HCO# desejado - HCO3 atual)
na ampola de bicarbonato, como estão as divisoes:
uma ampola tem 8,4% entao para cada 1 ml tem 1 mEq de NaHCO3
Risoc de NaHCO3:
edema agudo de pulmao
- hipernatremia
- redução de calcio ionizado (promove ligação da albumina com o calcio)
- redução de pH intracelular
- acidose liquorica paradoxal
principais causas de alcalose metabolica:
vomitos e diureticos tiazidicos ou de alça
alcalose metabolica=
retenção bicarbonato
condições que aumentam reabsorção de bicarbonato:
hipovolemia e depleção de k.
aciduria paradoxal:
alcalose metabolica mais hipovolemia, hipocloremia e hipocalemia
urina acida
exames para avaliar alcalose?
cloro serico e urinario
tipos de alcalose metabolica?
-extrarrenal responsiva a cloreto renal responsiva a cloreto -extrarrenal nao responsiva a cloreto -renao nao responsiva a cloreto -outras
alcalose met extrarrenal responsiva a cloreto?
hipocloremia e CL urinario baixo ( <20)
perda de cloro atravez do TGI
onde e como perde mais CLoreto no TGI?
suco gastrico é rico em HCl, pH acido, e perde bastante
cloretorreia congenita
autossomica-recessiva
defeito nos trocados de Cl-/HCO3-
perda fecal de cloreto a
alcalose hipocloremica
sindrome de zollinger-ellison:
gastrinoma produz gastrina que prodz HCK
fezes acidas que perdem cloreto e retem bicarbonato
alcalose
alcalose metbolica renal responsiva a cloreto
eliminação de cloreto pelo rim
qc de alcalose met renal responsiva a cloreto:
hipovolemia
Clp ↓
ClUr ↑
principais causas de alcalose metabolica renal responsiva a cloreto:
Diureticos tiazidicos e de alça
- sindrome de barter e gittelman
- alcalose pós-hipercapnia cronica:
alcalose metabolica extrarrenal nao responsiva a cloreto:
uso excessivo de bases (citrato ou bicarbonato), depleção de anions ou execesso de cations.
não há alteração no cloro
causas de alcalose met extraRen nao responsiva a cloreto:
hemotransfusão maciça
sindrome leite-alcali
administração exogena de NaHCO3
sindrome leite-alcali:
toma muito leite e por muito tempo e apresenta hipercalcemia e alcalose
alcalose metabolica renal nao responsiva a cloreto:
alcalose met com origem no tubulo coletor
urina muito cloreto e H+.
causas de alcalose met renal nao responsiva a cloreto:
( sao todos variantes do hiperaldo primairo) -Hipocalemia -Hiperaldosteronismo primario - Sindrome de Liddle -Hipertensão renovascular Sindrome de cushing
triade do hiperaldo primario:
alcalose, has e hipocalemia
sindrome de liddle:
msm que hiperaldosteronismo primario
complicações da alcalose:
hipocalcemia ( une calcio a albumina) -tetania, coma, convulsão e torpor.
-encefalopatia hepatica
tto alcalose met:
deixa pro rim
se hipovolemico: SF 0,9% + KCL vo
se hipervolemico: nao responsivo ao cloreto: acetazolamida
hiperaldo ou hipercortisolismo: reposição de K ou diureticos poupadores de k como espironolactona
responsiva a cloreto:
tem pouco volume e cloreto
-SF + kcl
acidose respiratoria, vr e mecanismo:
PCO2>45 e pH<7,35
hipoventilação pulmonar
tto da acidose respiratoria:
IOT e VM
se cronica e compensada nao tta
complicação da acidose respiratoria:
sindrome da carbonarcose
indicação IOT em carbonarcose:
alteração do sensorio
ECG <15
alcalose resp aguda:
hiperventilação
psicogenica, intoxicação por salicilatos, dça snc
tto alcalose resp aguda:
tta causa base e bolsa coletora de ar
terceiro espaço:
região que nao entra em equilibrio com o intra e extracelular
podem sequestrar volume
definição de cristaloide:
agua + eletrolitos ( só)
cinetica dos cristaloides?
20 fica no endovenoso
80% no intersticio
SF 0,9%?
308 mOsm
acidose se >2L hipercloremica
quando fazer soro balanceado?
acidose hipercloremica ( acidose tubular renal) ringer lactato
contra indicalção de soro balanceado?
hipercalemicos e hipercalcemicos
usar como meio de infundir fosforo
volume maximo de NaCL7,5%
4ml/kg e 250ml 24h
250ml aumenta a volemia em 20000
soro glicosado 5%:
basicamente agua pura pois a glicose é metabolisada em minutos
2L de glicosado 5% é 100g de glicose, minimo necessario para evitar cetose de jejum
coloides:
agua eletrolitos e macromoleculas
complicações da infusão e albumina:
anafilaxia (1%) hipocalcemia aguda e coagulopatia
- rapida expansão volemica edema agudo de pulmao
albumina exogena para deficiente funciona?
nao
dextran:
diminui viscosidade sanguinea com intuito de diminuir tvp em grandes vc vasculares
hipomagnesemia:
mg<1,5
causa de hipomg:
-redução absorção intestinal
2-perda renal
epidemio de hipomg:
12% em enfermarias
uti é 50%
relação mg e k:
hipomagnesemia é caliuretico
hipoMG e ecg e principais complicaç~eos cardiacas:
ecg→ aumento intervalo PR
taquicardia sinusal e arritmias atrias e ventriculares
tto de hipoMG:
reposição venosa na dose 1-2g de sulfato de mg (2 amp em 10% ) em 15min e infusão continua de 6g/dia por 2 dias
magnesio vo da diarreia
principal sintomas de hiperMG e causa:
etiologia → exogena
qc: hiporreflexia tendinosa, arreflexia, fraqueza muscular, ileo paralitico e pcr
tto é glconato de calcio
Mg e Ca:
Mg é bloqueador natural dos canais de calcio.
o que quer dizer acidose/ alcalose compensada?
quer dizer que a resposta do corpo está adequada ( pelas contas, mesmo se nao tiver com o pH adequado)
