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Residencia Medica 21 MONSTRAO VAI SAIR DA JAULA > Gasometria Arterial > Flashcards

Gasometria Arterial Flashcards

1
Q

qual a formula de henderson-hasselbalch:

A

pH = 6,10 + (log HO3) / (0,03xPCO2)

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2
Q

qual o principal sistema tampao do meio interno:

A

bicarbonato-CO2

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3
Q

qual o acido e qual a base do sistema tampão:

A

HCO3 base pois consome H+

CO2 é acido pois libera no sistema H+

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4
Q

o que a gasometria mede:

A

pH, pO2 e PCO2

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5
Q

pH normal:

A

7,35-7,45

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6
Q

PCO2 normal:

A

35-45

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7
Q

calculo de CO2 atraves do PCO2:

A

CO2=PCO2*0,03

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8
Q

VR HCO3 padrao ou standard:

A

22-26

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9
Q

buffer base e base excess:

A

BE é a diferença do total das bases do paciente para paciente normal.

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10
Q

VR do BE:

A

-3-+3

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11
Q

acidose respiratoria:

A

aumento do PCO2 faz cair o pH.
PCO2>45
pH<7,35

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12
Q

alcalose respiratoria:

A

redução do PCO2 faz ph aumentar:
PCO2<35
pH>7,45

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13
Q

acidose metabolica:

A

redução do HCO3 faz cair pH

hco3<22

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14
Q

alcalose metabolica:

A

aumento do HCO3 aumenta pH

hco3>26

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15
Q

como interpretar gasometria:
1-
2-
3-

A

1- pH acido ou basico
2- que disturbio justifica ( resp/ metabolica)
3- resposta compensatoria

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16
Q

o que é disturbio misto?

A

mais de um disturbio acidobasico independente

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17
Q

regras da resposta compensatoria?

A

1- tem que ser na mesma direção ( ↓ HCO3 → ↓ PCO2)

2- nunca é completa ( exceção disturbios leves)

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18
Q

resposta compensatoria esperada na acidose metabolica

A

PCo2= (1,5 x HCO3) +8

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19
Q

resposta compensatoria esperada na alcalose metabolica

A

PCO2= HCO3+15

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20
Q

resposta compensatoria esperada na acidose respiratória

A

ACD RESP AGUDA: HCO3 aumenta 1 mEq/l = 10mmHg PCo2
ACD RESP CRONICA:
Hco3 ↑ 3,5 =↑ 10mmhg pco2

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21
Q

resposta compensatoria esperada na alcalose respiratória:

A

alcalose respiratoria
aguda:
HCO3 ↓ 2 = ↓ 10mm PCO2
cronica: HCO3 ↓ cai 5 para ccada 10mmHG PCO2

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22
Q

como diferenciar um disturbio respiratorio agudo de um cronico atraves do HCO3 standard e BE:

A

agudo: HCO3e e BE: normais
cronico: HCO3e e BE: alterado

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23
Q

como é a gaso de uma acidose respiratoria (aguda, cronica compensada e cronica agudizda)

A

aguda: pH ↓↓ e BE N
cronica compensada: pH N ( ou quase) e BE ↑
cronica agudizada: pH ↓↓ e BE ↑

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24
Q

como estimar gravidade atraves do BE:

A

<10 ou > 10 define criterio grave.

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25
Q

qual o principal mecanismo fisiopatologico que modifica o equilibrio acidobasico:

A

isquemia tecidual;

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26
Q

o que é respiração de Kussmaul:

A

hiperventilação para compensar acidose metabolcia aguda.

rapida e profunda

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27
Q

qual o principal mecanismo que regula a excreção urinária de H+:

A

produção renal de amônia

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28
Q

o que é acidose metabólica grave:

A

hCO3< 10 e BE

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29
Q

formula anion-gap:

A

AG= Na - (Cl+ HCO3)

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30
Q

o que é anion-gap:

A

é os aníons menores ( não sendo sodio, cloro ou bicarbonato)

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31
Q

Valor normal do AG:

A

8-12

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32
Q

anion gap corrigido para hipoalbuminemia:

A

para cada 1g/dl de albumina abaixo, soma 2,5 ao AG.

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33
Q

anion gap nas acidoses metabolicas é como:

A

normocloremicas

proporcional a gravidade do disturbio

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34
Q

causas de acidoses com ag normal ou hipercloremicas:

A

HCO3 + retenção direta de H+
( diarreia, hipoaldo)
redução do HCO3 deve ser compensada pelo aumento do cloro, pois nao tem acido novo

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35
Q

SF 0,9% faz acidose/ alcalose? como:

A

sim, faz acidose, pela diluição do bicarbonato e tem cloreto

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36
Q

exemplo de soro alcalinizante:

A

ringer lactato:

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37
Q

AG urinario: valor de referencia e principal anion

A

VR: -8 a -12 ( oposto do sangue)
principal anion é o Cl-
(cation da urina é o amonio NH4+)

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38
Q

AG ur formula:

A

AGur: (NaUr + KUr) - ClUr

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39
Q

como o cloro é excretado na urina:

A

pela ligação do NH4+ (Nh4+Cl)

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40
Q

se o rim nao excretar h+ nao excreta cloro e o AG urinario fica:

A

positivo

acidose tubular Tipo 1,2 e 4

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41
Q

se AG ur + é o que e AG ur negativo é:

A

+ ATR tipo 1,2 ou 4

- perdas digestivas)

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42
Q

de onde vem o acido latico:

A

do metabolismo anaerobico da glicose

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43
Q

principais causas de hipoxia celular:

A
  • isquemia grave
  • hipoxemia extrema
  • bloqueio da utilização de 02
  • intoxicação por monoxido de carbono
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44
Q

diferenças acidose lactica tipo A e B:

A

tipo a: associado a isquemia hipoxemia

tipo b: (outros) convulsão, rabdomiolise, hiv, neoplasia.

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45
Q

acidose D-lactica, de onde vem e pq:

A

associada a sindrome do intestino curto,
bact colonicas transformar carbs em acido d-lactico
quadro semelhante a embriagues com acidose metabólica pós-prandial.

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46
Q

suspeita de dor abd difusa, forte, subita, sem irritação peritoneal, associada a leucocitose e acidose:

A

isquemia mesenterica.

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47
Q

insf renal grave, qual anion retem alem do H+

A

sulfato, que vem do metabolismo das proteinas

48
Q

intoxicação por salicilatos, que disturbio faz;

A 
alcalose respiratoria (lesão no centro respiratorio) e acidose metabolica
sinais iniciais vertigem, vomitos e tinidos
49
Q

intox por metanol, qc, e motivo

A

alterações vizuais, cegueira, dor abd,e acidose metabolica grave;
acidose met grave

50
Q

intoxicação por etilenoglicol:

qc e dica

A

-anticongelante
- coma, convulsão, ira e acidose metabolica grave
EAS: cristaluria por oxalato de calcio

51
Q

complicação da ureterossignoidostomia:

A

acidose por absorção de cloreto (em troca de hc3) no intestino e amonio urinario

52
Q

acetazolamida

A

diuretico inibidor da anidrase carbonica
atr tipo 2
hipercloremica e hipocalemica

53
Q

diuretico poupador de

(atr tipo IV) K:

A

retenção de potassio

hipercloremica e hipercalemica

54
Q

ATR tipo 1:

A

phUr> 5,3 hipercloremica e hipocalemica

nefrolitiase por fosfato de calcio

55
Q

ATR tipo 2

A

acidose leve hipercloremica, hipocalemica, bicarbonaturia
forma sindrome de fanconica
-aminoacidria, glicosuria, hiperfosfaturia e hiperuricosuria
hipofosfatemia e a hipocalemia

56
Q

ATR tipo IV:

A

acidose hipercloremica e hipercalemica

57
Q

NaHCO3 indicações em hipercloremicas:

A

sempre acidose hipercloremica ( com exceção de hipoaldo, atr tipo IV e diureticos)

58
Q

principal consequencia deleteria na acidose met cronica:

A

deficit crescimento criança

+ raquitismo

59
Q

quanto repor em perda digestiva de bicarbonato:

A

50mEq para cada litro digestivo eliminado

60
Q

tto ATR tipo i

A

repor bases 4-10meq/kg/dia
citrato de potassio
citrato vira bicarbonato no figado
citrato inibe calclos de fosfato de calcio

61
Q

ATR tipo II:

A

citrato de potassio 10-15meq/kg/dia

repor fosfato neutro e vit d

62
Q

acidose com anio gap alto:

A

uremia grave, intoxicação exogena de salicitaos, metanol e etilenoglicol.
nao faz em cetoacidose ou acd lactica.

63
Q

remedio ci em IRC:

A

citrato de potassio, 1- restringir potassio 2- abs mais aluminio

64
Q

quando fazer NaHCO3 venoso:

A

pH <7,2 (cetoacidose diabetca <7)

65
Q

como calcular deficit de NaHCO3:

A

HCO3 desejado = 0,38 xPaCO3

Deficit HCO3 = 0,5x pesox (HCO# desejado - HCO3 atual)

66
Q

na ampola de bicarbonato, como estão as divisoes:

A

uma ampola tem 8,4% entao para cada 1 ml tem 1 mEq de NaHCO3

67
Q

Risoc de NaHCO3:

A

edema agudo de pulmao

  • hipernatremia
  • redução de calcio ionizado (promove ligação da albumina com o calcio)
  • redução de pH intracelular
  • acidose liquorica paradoxal
68
Q

principais causas de alcalose metabolica:

A

vomitos e diureticos tiazidicos ou de alça

69
Q

alcalose metabolica=

A

retenção bicarbonato

70
Q

condições que aumentam reabsorção de bicarbonato:

A

hipovolemia e depleção de k.

71
Q

aciduria paradoxal:

A

alcalose metabolica mais hipovolemia, hipocloremia e hipocalemia
urina acida

72
Q

exames para avaliar alcalose?

A

cloro serico e urinario

73
Q

tipos de alcalose metabolica?

A 
-extrarrenal responsiva a cloreto
renal responsiva a cloreto
-extrarrenal nao responsiva a cloreto
-renao nao responsiva a cloreto
-outras
74
Q

alcalose met extrarrenal responsiva a cloreto?

A

hipocloremia e CL urinario baixo ( <20)

perda de cloro atravez do TGI

75
Q

onde e como perde mais CLoreto no TGI?

A

suco gastrico é rico em HCl, pH acido, e perde bastante

76
Q

cloretorreia congenita

A

autossomica-recessiva
defeito nos trocados de Cl-/HCO3-
perda fecal de cloreto a
alcalose hipocloremica

77
Q

sindrome de zollinger-ellison:

A

gastrinoma produz gastrina que prodz HCK
fezes acidas que perdem cloreto e retem bicarbonato
alcalose

78
Q

alcalose metbolica renal responsiva a cloreto

A

eliminação de cloreto pelo rim

79
Q

qc de alcalose met renal responsiva a cloreto:

A

hipovolemia
Clp ↓
ClUr ↑

80
Q

principais causas de alcalose metabolica renal responsiva a cloreto:

A

Diureticos tiazidicos e de alça

  • sindrome de barter e gittelman
  • alcalose pós-hipercapnia cronica:
81
Q

alcalose metabolica extrarrenal nao responsiva a cloreto:

A

uso excessivo de bases (citrato ou bicarbonato), depleção de anions ou execesso de cations.
não há alteração no cloro

82
Q

causas de alcalose met extraRen nao responsiva a cloreto:

A

hemotransfusão maciça
sindrome leite-alcali
administração exogena de NaHCO3

83
Q

sindrome leite-alcali:

A

toma muito leite e por muito tempo e apresenta hipercalcemia e alcalose

84
Q

alcalose metabolica renal nao responsiva a cloreto:

A

alcalose met com origem no tubulo coletor

urina muito cloreto e H+.

85
Q

causas de alcalose met renal nao responsiva a cloreto:

A 
( sao todos variantes do hiperaldo primairo)
-Hipocalemia
-Hiperaldosteronismo primario
- Sindrome de Liddle
-Hipertensão renovascular
Sindrome de cushing
86
Q

triade do hiperaldo primario:

A

alcalose, has e hipocalemia

87
Q

sindrome de liddle:

A

msm que hiperaldosteronismo primario

88
Q

complicações da alcalose:

A

hipocalcemia ( une calcio a albumina) -tetania, coma, convulsão e torpor.
-encefalopatia hepatica

89
Q

tto alcalose met:

A

deixa pro rim
se hipovolemico: SF 0,9% + KCL vo
se hipervolemico: nao responsivo ao cloreto: acetazolamida
hiperaldo ou hipercortisolismo: reposição de K ou diureticos poupadores de k como espironolactona

90
Q

responsiva a cloreto:

A

tem pouco volume e cloreto

-SF + kcl

91
Q

acidose respiratoria, vr e mecanismo:

A

PCO2>45 e pH<7,35

hipoventilação pulmonar

92
Q

tto da acidose respiratoria:

A

IOT e VM

se cronica e compensada nao tta

93
Q

complicação da acidose respiratoria:

A

sindrome da carbonarcose

94
Q

indicação IOT em carbonarcose:

A

alteração do sensorio

ECG <15

95
Q

alcalose resp aguda:

A

hiperventilação

psicogenica, intoxicação por salicilatos, dça snc

96
Q

tto alcalose resp aguda:

A

tta causa base e bolsa coletora de ar

97
Q

terceiro espaço:

A

região que nao entra em equilibrio com o intra e extracelular
podem sequestrar volume

98
Q

definição de cristaloide:

A

agua + eletrolitos ( só)

99
Q

cinetica dos cristaloides?

A

20 fica no endovenoso

80% no intersticio

100
Q

SF 0,9%?

A

308 mOsm

acidose se >2L hipercloremica

101
Q

quando fazer soro balanceado?

A 
acidose hipercloremica ( acidose tubular renal)
ringer lactato
102
Q

contra indicalção de soro balanceado?

A

hipercalemicos e hipercalcemicos

usar como meio de infundir fosforo

103
Q

volume maximo de NaCL7,5%

A

4ml/kg e 250ml 24h

250ml aumenta a volemia em 20000

104
Q

soro glicosado 5%:

A

basicamente agua pura pois a glicose é metabolisada em minutos
2L de glicosado 5% é 100g de glicose, minimo necessario para evitar cetose de jejum

105
Q

coloides:

A

agua eletrolitos e macromoleculas

106
Q

complicações da infusão e albumina:

A

anafilaxia (1%) hipocalcemia aguda e coagulopatia

- rapida expansão volemica edema agudo de pulmao

107
Q

albumina exogena para deficiente funciona?

A

nao

108
Q

dextran:

A

diminui viscosidade sanguinea com intuito de diminuir tvp em grandes vc vasculares

109
Q

hipomagnesemia:

A

mg<1,5

110
Q

causa de hipomg:

A

-redução absorção intestinal

2-perda renal

111
Q

epidemio de hipomg:

A

12% em enfermarias

uti é 50%

112
Q

relação mg e k:

A

hipomagnesemia é caliuretico

113
Q

hipoMG e ecg e principais complicaç~eos cardiacas:

A

ecg→ aumento intervalo PR

taquicardia sinusal e arritmias atrias e ventriculares

114
Q

tto de hipoMG:

A

reposição venosa na dose 1-2g de sulfato de mg (2 amp em 10% ) em 15min e infusão continua de 6g/dia por 2 dias
magnesio vo da diarreia

115
Q

principal sintomas de hiperMG e causa:

A

etiologia → exogena
qc: hiporreflexia tendinosa, arreflexia, fraqueza muscular, ileo paralitico e pcr
tto é glconato de calcio

116
Q

Mg e Ca:

A

Mg é bloqueador natural dos canais de calcio.

117
Q

o que quer dizer acidose/ alcalose compensada?

A

quer dizer que a resposta do corpo está adequada ( pelas contas, mesmo se nao tiver com o pH adequado)

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