TB Flashcards
Quem causa TB?
Como ocorre a transmissão?
Quais são as formas relacionadas à transmissão?
Com quantos dias a baciloscopia começa a negativar?
Que tipo de ambiente a bactéria não gosta?
O complexo micobacteria tuberculosis
Ocorre via vertical ou por aerossois (partículas menores suspensas no ar).
Pulmonar e laríngea
15 dias
Arejados e com luz solar
Quais são as 3 formas de contaminação pela TB?
- Paciente entrou em contato, mas sistema imune eliminou e não desenvolveu a doença
- Paciente entrou em contato mas o sistema imune não conseguiu expelir, levando a TB primária
- A pessoa se infectou, mas o sistema imune conseguiu controlar, deixando a doença latente
Como ocorre a patogênese da TB?
Hospedeiro suscetível, bactéria entra pelas VA, chega aos alvéolos e começa a se proliferar. O sistema imune, pelos macrófagos, tenta combater, mas às vezes não conseguem. A bactéria se prolifera dentro dos macrófagos gerando o granuloma (nódulo de Ghon) que pode crescer e atingir linfonodos (complexo de Ranke) ou pode atingir os vasos e espalhar pelo corpo
O que é o nódulo de Ghon?
O que é complexo de Ranke e o que significa?
É quando o granuloma se calcifica e podemos observar na radiografia de tórax
É quando existe o nódulo de Ghon + linfonomegalia indicando TB primária prévia
Quais são as características daTB primária?
Mais em crianças. FEBRE É O PRINCIPAL SINAL. Sintoma respiratório não é a regra.
Febre, sudorese noturna, perda de peso.
Imagem: geralmente normal, mas quando tem é LINOFONOMEGALIA HILAR.
Complexo de Ranke
Quais são as características da TB seundária?
Ocorre por reativação de um foco latente.
Quadro clínico clássico: tosse seca produtiva, sudorese noturna, perda de peso e febre vespertina.
Imagem: geralmente anormal, LOBOS USPERIORES SÃO MAIS ACOMETIDOS, infiltrados lobares, cavitações e padrão de árvore em brotamento
Quais são as características da TB miliar?
Ocorre quando o bacilo atinge os vasos sanguíneos e se espalha pelo corpo. Acontece após primária ou secundária.
Quadro clínico: tosse seca, febre vespertina, sudorese noturna e perda ponderal
Imagem: micronodulações em formato de grãos de milho
Quem são as pessoas com maior risco de reativação do bacilo?
Infecção por HIV, DM, desnutrição, uso de imunossupressores, indígenas, tabagismo
Quem são as pessoas com indicação de investigação de ILTB?
Contatos próximos, HIV, uso de imunossupressores, neoplasia, pré-transplante de órgão, insuficiência renal em diálise, baixo peso, tabagismo, calcificação isolada, prisão ou longa permanência.
O que devemos fazer diante de uma situação de ILTB?
Descartar infecção, questionar sintomas, pedir exame radiológico (deve vir normal) e pedir prova tuberculínica (IGRA ou PPD)
Como que funciona o exame do PPD?
O que o resultado nos diz?
inocula o bacilo intradérmico e vê a reação depois de 48-72h.
Diz se a pessoa teve contato ou não com o bacilo
É bem específico, mas não é tão sensível. Cuidado com falso-positivo ou falso-negativo.
Como que funciona o exame IGRA?
É como se fosse um PPD sendo que in vitro. Observar a quantidade de células que foram previamente sensibilizadas (quantiferon) e ver se teve célula T ativada (T-spot).
Não é influenciado por BCG ou outras micobactérias
Não tem o viés de leitura.
Como é feito o tratamento da ILTB?
Quais drogas devem ser utilizadas?
Quais os valores do PPD estabelecidos para o tratamento e quem está nesse grupo:
- Independe do PPD se: HIV com CD4<= 350 e HIV com contato domiciliar
- Dependente: IGRA + sempre tratar
ESQUEMA PREFERENCIAL: rifapentina + isoniazida em dose semanal por 3 meses (12 doses)
OU
isoniazida 6 meses( 180 doses) OU rifampicina 4 meses (120 doses)
>=5: CINCO (contatos, imunossupressor e imunodeprimido, cicatriz prévia de TB e transplante de órgãos)
>= 10: o resto
O que fazer se uma pessoa foi contactante, o PPD deu menor que 5 mas tem sintomas?
Repete o PPD em 8 semanas.
Se converteu, ou seja, aumentou 10mm em relação à vez anterior, deve tratar para ILTB
Qual é a forma mais comum de TB extrapulmonar de todas?
Mais comum em crianças e em HIV?
Terceira causa mais comum? Quando suspeitar? Como diagnosticar?
Pleural
Ganglionar: deve fazer punção do gânglio e biópsia
Urogenital. Quando houverem várias uroculturas negativas, piúria progressiva e urina ácida. de 3-6 dias coleta a primeira urina do dia e envia para baciloscopia, cultura e PCR
Quais são as características da TB extrapulmonar:
- óssea:
- abdominal:
- pericárdica:
- Mal de Pott: coluna lombar: dor à palpação do local, dor lombar localizada, sudorese noturna e febre.
Imagem: erosões vertebrais, processo inflamatório e abscessos. Diagnóstico: baciloscopia e cultura. - Peritônio, intestino e fígado. Região mais cometida: íleo-cecal. Dor abdominal, diarreia, ascite e hepatomegalia,
- Dor torácica, tosse seca e dispneia. Punção: exsudato. Pode gerar pericardite constritiva
Como é feito o diagnóstico de TB?
Quais são os métodos de pesquisa bacteriológica que têm?
Clínica + radiografia de tórax + pesquisa bacteriológica
- Baciloscopia
- Cultura
- Teste rápido molecular
Como é a baciloscopia?
Pesquisa direta do bacilo com a coloração de Zhiel-Neelson (ficam rosinhas). É UM EXAME QUE DETECTA BACILÍFEROS.
São duas amostras: uma no primeiro contato e uma no outro dia após despertar
Negativo? NÃO EXLCUI
Como é a cultura?
PADRÃO-OURO. Avalia o perfil e a sensibilidade da micobactéria, mas demora muito
Indicação: todo o caso diagnosticado de TB ou 2 meses após o tratamento mas sem negativação da baciloscopia
Como é feito o teste rápido molecular?
Detecta o material genético do MTB e detecta resistência à rifampicina
Não deve ser usado para controle de cura
É bom para diagnosticar TB extrapulmonar
ENTÃO, DE FORMA PRÁTICA COMO FAZEMOS O DIAGNÓSTICO DE TB?
- tem TRM? Faz, positivo- cultura
- tem TRM e população vulnerável? Faz TRM + cultura
- tem TRM mas é um retratamento? FAZ TRM + cultura + baciloscopia
- Não tem TRM? Baciloscopia e cultura
Qual é o tratamento de primeira linha para TB?
Outras drogas essenciais?
Outras drogas acompanhantes?
RIPE
Fluorquinolonas (levofloxacino ou moxifloxacino) ou aminoglicosídeos injetáveis (amicacina)
Etionamida e terizidona
Qual o tratamento para pacientes com cavitações?
Qual o tratamento para granulomas?
Qual o tratamento para as micobactérias dentro dos macrófagos?
- Riee- rifampicina, isoniazida, estreptomicina e etambutol
- Rip
-Ripe
Crescimento rápido na presença de alta concentração de O2 e pH neutro ou baixo
Como se dá o esquema básico da TB? Como é a formulação dos comprimidos?
RIPE, fase de ataque 2 meses e RI fase de manutenção 4 meses.
Um comprimido tem as 4 drogas, então pelo peso do paciente calcula a dose que vai vir certinha em 1 comprimido só. Quando mudar para a fase de manutenção, continua com o mesmo 1 comprimido, sendo que com a formulação de 2 drogas só.
Quais são as doenças que mudam o tempo de tratamento da TB?
TB meningoencefálica e osteoarticular:
RIPE 2 meses
RI 10 meses
TOTAL DE 12 MESES
Como é feito o tratamento nas gestantes e nos DM? Quanto tempo?
Gestantes e DM tem o mesmo tempo de tratamento de 6 meses, usando o mesmo esquema: RIPE.
A única diferença é que se adiciona a piridoxina (vit B6) por causa da neurotoxicidade da pirazinamida
Gestantes com TB não podem amamentar, pelo risco de transmissão para o bebê. V ou F?
Falso. Podem amamentar de máscara e contanto que não tenha mastite tuberculosa
Como é feito o tratamento dos cirróticos? Quando tempo?
DIFERENÇA NO TEMPO! 12 meses de tratamento
As drogas RIP são hepatotóxicas, logo o esquema deve ser:
ATAQUE: amicacina + etambutol + levofloxacino por 5 meses
MANUTENÇÃO: etambutol + levofloxacino por 7 meses
Como é feito o tratamento da TB nos pacientes com HIV? Muda o tempo?
NÃO MUDA O TEMPO DE TRATAMENTO
Rifampicina interage com inibidores da protease. Logo, trocamos a TARV. Para trocar, pede fenotipagem para ver resistência ao Efavirenz. Se não for, usa. Se for resistente ou não tiver fenotipagem usa dolutegravir dose dobrada ou raltegravir
No paciente HIV com TB, se não der para mudar a TARV, o que fazemos?
Se for um paciente recém-diagnosticado com HIV, quando iniciar a TARV?
Troca rifampicina por rifabutina, mas o paciente vai ter que tomar muitos comprimidos.
- CD4 <50: inicia RIPE depois de 2 semanas inicia a TARV
- CD4>50: inicia RIPE depois de 2 meses inicia TARV
Quais são os tipos de resistência da TB?
- Monorresistência: 1 fármaco
- Polirresistência: 2 ou mais fármacos, com exceção de rifampicina e isonizadia
- Multirresistência: rifampicina e isoniazida
- XTR: resistência extensiva
O que fazer na TB multidrogaresistente?
TRATAMENTO POR 18 MESES
- Ataque: ALTEPE- 8 meses: amicacina, levofloxacina, terizidona, etionamida, pirazinamida e etambutol
- Manutenção: LTE- 10 meses: levofloxacina + terizidona + etambutol
Os efeitos adversos do tratamento podem ser:
- Maiores: suspender
- Menores: tratar sintomatologia
Quais são os de cada droga do RIPE?
- Rifampicina: cor avermelhada na urina e no suor, prurido, exantema leve.
Suspender: Nefrite intersticial, toxicidade medular, hepatotoxicidade padrão colestático. - Isoniazida: associar com piridoxina, neuropatia periférica.
Suspender: hepatotoxicidade padrão celular, efeitos no SNC - Pirazinamida: hepatotoxicdade
- Etambutol: neurite óptica (não usa em menor de 10 anos)
Quando suspender medicação por hepatotoxicidade?
Elevação 5x maior que as transaminases
Ou elevação 3x maior em pacientes com sintomas dispépticos ou ictéricos
Como saber qual droga causou a hepatotoxicidade?
Faz primeiro rifampicina + etambutol por 3-7 dias e pede exame. Veio ok? Associa isoniazida por mais 3-7 dias e pede exame. Veio ok? Associa pirazinamida e pede exame.
Como é feito o seguimento do tratamento?
Consultas clínicas e baciloscopia mensais. A radiografia só precisa ser feita após o segundo mês de tratamento e ao final.
Glicemia, função renal e hepática
O que significa recidiva e abandono?
Qual estratégia top para ser usada para evitar abandono?
Recidiva: tratou, acabou, voltou
Abandono: passa 30 dias ou mais sem medicação
TDO ou DOT- tratamento de observação direta: fica vendo se o paciente realmente tomou os comprimidos, pelo menos 3x na semana por todo o tratamento
O que fazer com RN nascido de mãe bacilífera ou que tem contato com ela?
Não administrar BCG.
Iniciar quimioprofilaxia com isoniazida e rifampicina 3 meses.
Depois de 3 meses faz o PPD, se for maior ou igual a 5 trata como ILTB.
PPD<5: suspende medicação e faz BCG
Princípios:
Pilares:
PARA CONTROLE DA TB
- gestão e responsabilização do governo, forte envolvimento da sociedade, proteção e proteção dos direito humanos, adaptação de estratégia
- prevenção e cuidado integrado,
