TB

Question 1

Quem causa TB?
Como ocorre a transmissão?
Quais são as formas relacionadas à transmissão?
Com quantos dias a baciloscopia começa a negativar?
Que tipo de ambiente a bactéria não gosta?

Answer 1

O complexo micobacteria tuberculosis
Ocorre via vertical ou por aerossois (partículas menores suspensas no ar).
Pulmonar e laríngea
15 dias
Arejados e com luz solar

Question 2

Quais são as 3 formas de contaminação pela TB?

Answer 2

• Paciente entrou em contato, mas sistema imune eliminou e não desenvolveu a doença
• Paciente entrou em contato mas o sistema imune não conseguiu expelir, levando a TB primária
• A pessoa se infectou, mas o sistema imune conseguiu controlar, deixando a doença latente

Question 3

Como ocorre a patogênese da TB?

Answer 3

Hospedeiro suscetível, bactéria entra pelas VA, chega aos alvéolos e começa a se proliferar. O sistema imune, pelos macrófagos, tenta combater, mas às vezes não conseguem. A bactéria se prolifera dentro dos macrófagos gerando o granuloma (nódulo de Ghon) que pode crescer e atingir linfonodos (complexo de Ranke) ou pode atingir os vasos e espalhar pelo corpo

Question 4

O que é o nódulo de Ghon?
O que é complexo de Ranke e o que significa?

Answer 4

É quando o granuloma se calcifica e podemos observar na radiografia de tórax
É quando existe o nódulo de Ghon + linfonomegalia indicando TB primária prévia

Question 5

Quais são as características daTB primária?

Answer 5

Mais em crianças. FEBRE É O PRINCIPAL SINAL. Sintoma respiratório não é a regra.
Febre, sudorese noturna, perda de peso.
Imagem: geralmente normal, mas quando tem é LINOFONOMEGALIA HILAR.
Complexo de Ranke

Question 6

Quais são as características da TB seundária?

Answer 6

Ocorre por reativação de um foco latente.
Quadro clínico clássico: tosse seca produtiva, sudorese noturna, perda de peso e febre vespertina.
Imagem: geralmente anormal, LOBOS USPERIORES SÃO MAIS ACOMETIDOS, infiltrados lobares, cavitações e padrão de árvore em brotamento

Question 7

Quais são as características da TB miliar?

Answer 7

Ocorre quando o bacilo atinge os vasos sanguíneos e se espalha pelo corpo. Acontece após primária ou secundária.
Quadro clínico: tosse seca, febre vespertina, sudorese noturna e perda ponderal
Imagem: micronodulações em formato de grãos de milho

Question 8

Quem são as pessoas com maior risco de reativação do bacilo?

Answer 8

Infecção por HIV, DM, desnutrição, uso de imunossupressores, indígenas, tabagismo

Question 9

Quem são as pessoas com indicação de investigação de ILTB?

Answer 9

Contatos próximos, HIV, uso de imunossupressores, neoplasia, pré-transplante de órgão, insuficiência renal em diálise, baixo peso, tabagismo, calcificação isolada, prisão ou longa permanência.

Question 10

O que devemos fazer diante de uma situação de ILTB?

Answer 10

Descartar infecção, questionar sintomas, pedir exame radiológico (deve vir normal) e pedir prova tuberculínica (IGRA ou PPD)

Question 11

Como que funciona o exame do PPD?
O que o resultado nos diz?

Answer 11

inocula o bacilo intradérmico e vê a reação depois de 48-72h.
Diz se a pessoa teve contato ou não com o bacilo
É bem específico, mas não é tão sensível. Cuidado com falso-positivo ou falso-negativo.

Question 12

Como que funciona o exame IGRA?

Answer 12

É como se fosse um PPD sendo que in vitro. Observar a quantidade de células que foram previamente sensibilizadas (quantiferon) e ver se teve célula T ativada (T-spot).
Não é influenciado por BCG ou outras micobactérias
Não tem o viés de leitura.

Question 13

Como é feito o tratamento da ILTB?
Quais drogas devem ser utilizadas?
Quais os valores do PPD estabelecidos para o tratamento e quem está nesse grupo:

Answer 13

• Independe do PPD se: HIV com CD4<= 350 e HIV com contato domiciliar
• Dependente: IGRA + sempre tratar
  ESQUEMA PREFERENCIAL: rifapentina + isoniazida em dose semanal por 3 meses (12 doses)
  OU
  isoniazida 6 meses( 180 doses) OU rifampicina 4 meses (120 doses)
  >=5: CINCO (contatos, imunossupressor e imunodeprimido, cicatriz prévia de TB e transplante de órgãos)
  >= 10: o resto

Question 14

O que fazer se uma pessoa foi contactante, o PPD deu menor que 5 mas tem sintomas?

Answer 14

Repete o PPD em 8 semanas.
Se converteu, ou seja, aumentou 10mm em relação à vez anterior, deve tratar para ILTB

Question 15

Qual é a forma mais comum de TB extrapulmonar de todas?
Mais comum em crianças e em HIV?
Terceira causa mais comum? Quando suspeitar? Como diagnosticar?

Answer 15

Pleural
Ganglionar: deve fazer punção do gânglio e biópsia
Urogenital. Quando houverem várias uroculturas negativas, piúria progressiva e urina ácida. de 3-6 dias coleta a primeira urina do dia e envia para baciloscopia, cultura e PCR

Question 16

Quais são as características da TB extrapulmonar:
- óssea:
- abdominal:
- pericárdica:

Answer 16

• Mal de Pott: coluna lombar: dor à palpação do local, dor lombar localizada, sudorese noturna e febre.
  Imagem: erosões vertebrais, processo inflamatório e abscessos. Diagnóstico: baciloscopia e cultura.
• Peritônio, intestino e fígado. Região mais cometida: íleo-cecal. Dor abdominal, diarreia, ascite e hepatomegalia,
• Dor torácica, tosse seca e dispneia. Punção: exsudato. Pode gerar pericardite constritiva

Question 17

Como é feito o diagnóstico de TB?
Quais são os métodos de pesquisa bacteriológica que têm?

Answer 17

Clínica + radiografia de tórax + pesquisa bacteriológica
- Baciloscopia
- Cultura
- Teste rápido molecular

Question 18

Como é a baciloscopia?

Answer 18

Pesquisa direta do bacilo com a coloração de Zhiel-Neelson (ficam rosinhas). É UM EXAME QUE DETECTA BACILÍFEROS.
São duas amostras: uma no primeiro contato e uma no outro dia após despertar
Negativo? NÃO EXLCUI

Question 19

Como é a cultura?

Answer 19

PADRÃO-OURO. Avalia o perfil e a sensibilidade da micobactéria, mas demora muito
Indicação: todo o caso diagnosticado de TB ou 2 meses após o tratamento mas sem negativação da baciloscopia

Question 20

Como é feito o teste rápido molecular?

Answer 20

Detecta o material genético do MTB e detecta resistência à rifampicina
Não deve ser usado para controle de cura
É bom para diagnosticar TB extrapulmonar

Question 21

ENTÃO, DE FORMA PRÁTICA COMO FAZEMOS O DIAGNÓSTICO DE TB?

Answer 21

• tem TRM? Faz, positivo- cultura
• tem TRM e população vulnerável? Faz TRM + cultura
• tem TRM mas é um retratamento? FAZ TRM + cultura + baciloscopia
• Não tem TRM? Baciloscopia e cultura

Question 22

Qual é o tratamento de primeira linha para TB?
Outras drogas essenciais?
Outras drogas acompanhantes?

Answer 22

RIPE
Fluorquinolonas (levofloxacino ou moxifloxacino) ou aminoglicosídeos injetáveis (amicacina)
Etionamida e terizidona

Question 23

Qual o tratamento para pacientes com cavitações?
Qual o tratamento para granulomas?
Qual o tratamento para as micobactérias dentro dos macrófagos?

Answer 23

• Riee- rifampicina, isoniazida, estreptomicina e etambutol
• Rip
  -Ripe
  Crescimento rápido na presença de alta concentração de O2 e pH neutro ou baixo

Question 24

Como se dá o esquema básico da TB? Como é a formulação dos comprimidos?

Answer 24

RIPE, fase de ataque 2 meses e RI fase de manutenção 4 meses.
Um comprimido tem as 4 drogas, então pelo peso do paciente calcula a dose que vai vir certinha em 1 comprimido só. Quando mudar para a fase de manutenção, continua com o mesmo 1 comprimido, sendo que com a formulação de 2 drogas só.

Question 25

Quais são as doenças que mudam o tempo de tratamento da TB?

Answer 25

TB meningoencefálica e osteoarticular:
RIPE 2 meses
RI 10 meses
TOTAL DE 12 MESES

Question 26

Como é feito o tratamento nas gestantes e nos DM? Quanto tempo?

Answer 26

Gestantes e DM tem o mesmo tempo de tratamento de 6 meses, usando o mesmo esquema: RIPE.
A única diferença é que se adiciona a piridoxina (vit B6) por causa da neurotoxicidade da pirazinamida

Question 27

Gestantes com TB não podem amamentar, pelo risco de transmissão para o bebê. V ou F?

Answer 27

Falso. Podem amamentar de máscara e contanto que não tenha mastite tuberculosa

Question 28

Como é feito o tratamento dos cirróticos? Quando tempo?

Answer 28

DIFERENÇA NO TEMPO! 12 meses de tratamento
As drogas RIP são hepatotóxicas, logo o esquema deve ser:
ATAQUE: amicacina + etambutol + levofloxacino por 5 meses
MANUTENÇÃO: etambutol + levofloxacino por 7 meses

Question 29

Como é feito o tratamento da TB nos pacientes com HIV? Muda o tempo?

Answer 29

NÃO MUDA O TEMPO DE TRATAMENTO
Rifampicina interage com inibidores da protease. Logo, trocamos a TARV. Para trocar, pede fenotipagem para ver resistência ao Efavirenz. Se não for, usa. Se for resistente ou não tiver fenotipagem usa dolutegravir dose dobrada ou raltegravir

Question 30

No paciente HIV com TB, se não der para mudar a TARV, o que fazemos?
Se for um paciente recém-diagnosticado com HIV, quando iniciar a TARV?

Answer 30

Troca rifampicina por rifabutina, mas o paciente vai ter que tomar muitos comprimidos.
- CD4 <50: inicia RIPE depois de 2 semanas inicia a TARV
- CD4>50: inicia RIPE depois de 2 meses inicia TARV

Question 31

Quais são os tipos de resistência da TB?

Answer 31

• Monorresistência: 1 fármaco
• Polirresistência: 2 ou mais fármacos, com exceção de rifampicina e isonizadia
• Multirresistência: rifampicina e isoniazida
• XTR: resistência extensiva

Question 32

O que fazer na TB multidrogaresistente?

Answer 32

TRATAMENTO POR 18 MESES
- Ataque: ALTEPE- 8 meses: amicacina, levofloxacina, terizidona, etionamida, pirazinamida e etambutol
- Manutenção: LTE- 10 meses: levofloxacina + terizidona + etambutol

Question 33

Os efeitos adversos do tratamento podem ser:
- Maiores: suspender
- Menores: tratar sintomatologia
Quais são os de cada droga do RIPE?

Answer 33

• Rifampicina: cor avermelhada na urina e no suor, prurido, exantema leve.
  Suspender: Nefrite intersticial, toxicidade medular, hepatotoxicidade padrão colestático.
• Isoniazida: associar com piridoxina, neuropatia periférica.
  Suspender: hepatotoxicidade padrão celular, efeitos no SNC
• Pirazinamida: hepatotoxicdade
• Etambutol: neurite óptica (não usa em menor de 10 anos)

Question 34

Quando suspender medicação por hepatotoxicidade?

Answer 34

Elevação 5x maior que as transaminases
Ou elevação 3x maior em pacientes com sintomas dispépticos ou ictéricos

Question 35

Como saber qual droga causou a hepatotoxicidade?

Answer 35

Faz primeiro rifampicina + etambutol por 3-7 dias e pede exame. Veio ok? Associa isoniazida por mais 3-7 dias e pede exame. Veio ok? Associa pirazinamida e pede exame.

Question 36

Como é feito o seguimento do tratamento?

Answer 36

Consultas clínicas e baciloscopia mensais. A radiografia só precisa ser feita após o segundo mês de tratamento e ao final.
Glicemia, função renal e hepática

Question 37

O que significa recidiva e abandono?
Qual estratégia top para ser usada para evitar abandono?

Answer 37

Recidiva: tratou, acabou, voltou
Abandono: passa 30 dias ou mais sem medicação
TDO ou DOT- tratamento de observação direta: fica vendo se o paciente realmente tomou os comprimidos, pelo menos 3x na semana por todo o tratamento

Question 38

O que fazer com RN nascido de mãe bacilífera ou que tem contato com ela?

Answer 38

Não administrar BCG.
Iniciar quimioprofilaxia com isoniazida e rifampicina 3 meses.
Depois de 3 meses faz o PPD, se for maior ou igual a 5 trata como ILTB.
PPD<5: suspende medicação e faz BCG

Question 39

Princípios:
Pilares:
PARA CONTROLE DA TB

Answer 39

• gestão e responsabilização do governo, forte envolvimento da sociedade, proteção e proteção dos direito humanos, adaptação de estratégia
• prevenção e cuidado integrado,