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Infectologia > HIV > Flashcards

HIV Flashcards

1
Q

O que é o HIV? Quais são as características do agente etiológico?
Afeta quais tipos de células?
Como é a transmissão?

A

O HIV é uma doença causada pelo vírus HIV que é um retrovírus, ou seja, transforma RNA em DNA viral que entra nas células e se integra com o DNA celular. Afeta principalmente as células TCD4.
É um vírus envelopado (lipídios ao redor).
Via relação sexual desprotegida, contato com secreções, líquor, sangue e perinatal

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2
Q

Quais são as secreções biológicas que não fazem parte da transmissão do HIV?
Qual é a contagem normal de linfócitos TCD4?
O que é considerado uma carga viral muito alta?

A

Saliva, suor, lágrimas, fezes, urina e vômitos
Entre 500-1400
>100.000 cópias

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3
Q

Quais são as consequências da infecção por HIV?

A

Imunossupressão. ativação imune persistente de linfócitos TCD4 e CD8, envelhecimento precoce, osteoporose, doenças ateroscleróticas, câncer, diabetes

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4
Q

Como está atualmente a epidemiologia da infecção por HIV?
- No BR.
- Norte e nordeste
- Mulheres
-Homens
- Grávidas

A

No BR tem decaído a taxa de detecção e a mortalidade
No Norte e Nordeste tem aumentado a taxa de detecção e mortalidade
Nas mulheres têm caído
Nos homens têm aumentado, principalmente entre 20-29 e HSH
Tem aumentado (SUL) aumento da testagem no pré-natal

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5
Q

Qual é a maior causa de morte por infecção em paciente com HIV?
E de causa não infecciosa:?

A

Tuberculose
Linfoma não Hodgkin

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6
Q

Quais são as fases do HIV? Como se caracteriza cada uma delas?

A
  • Fase sintomática inicial/ síndrome retroviral aguda: algumas semanas após a infecção, sintomas inespecíficos fazendo diagnóstico diferencial com mono-like. Aguda e autolimitada. Linfócitos TCD4 baixa e carga viral alta;
  • Fase latente: o corpo contra-ataca, CD4 começa a subir, carga viral cai mas depois começa a subir. Episódios de infecção bacteriana repetida, candidíase oral
  • AIDS: linfócitos abaixo de 200 e doenças oportunistas
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7
Q

Quais são algumas doenças definidoras de AIDS?

A

Tuberculose pulmonar/extra; neurotoxoplasmose; candidíase esofágica/traqueia/pulmões; sarcoma de kaposi; pneumonia por Pneumocysti jirovecii

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8
Q

A quem devemos testar? Quantos testes devem solicitados? Quais são os que podem ser usados? Características deles?

A

Todos os pacientes com vida sexual ativa em consulta de rotina, gestante e TB.
2 TESTES PRECISAM SER FEITOS, POIS HÁ MUITOS RESULTADOS FALSO-POSITIVOS.
- Teste rápido: sangue ou saliva, pode demorar a positivar, não é bom para infecção aguda.
- imunoensaio (ELISA): detecta IgM e IgG; antígeno p24 (3/4 geração)
- Western- Blot: detecta anticorpos para cada proteína viral. Dá pra saber se é recente ou não
- Teste molecular: diagnóstico e acompanhamento. CARGA VIRAL= IDENTIFICA O MAIS PRECOCE POSSÍVEL;

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9
Q

Como podemos usar os testes diagnósticos?

A

2 rápidos com amostras de sangue de diferentes fabricantes.
Teste rápido com fluído oral e outro de sangue;
ELISA 3/4 geração + teste molecular
ELISA 3/4 geração + Western-Blot

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10
Q

Como é feito o tratamento do HIV em um esquema básico?

A

TENOFOVIR + LAMIVUDINA + DOLUTEGRAVIR.
Os dois primeiros são da mesma classe e o comprimido tem as duas drogas. Logo, o paciente só toma 3 comprimidos.

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11
Q

Quais são os representantes dos inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos e nucleotídeos?

A

Tenofovir (tenossorim), lamivudina, zidovunida (supressão medular), abacavir, entricitabina.
Eles se figem de nucleosídeos e nucleotídeos para poder inibidir a ação da TR

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12
Q

Quem são os inibidores da transcriptase reversa NÃO análogos nucleosídeos e nucleotídeos?

A

Efavirenz, nevirapina e etravirina. O efavirenz era usado antes do dolutegravir, porém tem como efeito colateral sintomas psiquiátricos

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13
Q

Quem são os inibidores da protease?
Quais são suas particularidades?

A

Atazanavir, ritonavir, dorunavir, lopinavir.
Não clivam as grandes proteínas em pequenas e, com isso, deixam não funcionantes
POSSUEM INTERAÇÃO COM RIFAMPICINA. Muda a TARV ou então troca rifampicina por rifabutina

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14
Q

Quais são os inibidores da integrase?
Qual é a sua particularidade?

A

Dolutegravir e raltegravir
Impede a integração do DNA viral ao DNA celular
Deve aumentar a dose do dolutegravir quando há utilização do RIPE

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15
Q

Inibidores da fusão e antagonistas do CCR5?

A

Impedem a fusão do vírus ao linfócito. São drogas injetáveis.
Enfuvirtida e maraviroc

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16
Q

Como deve ser feito o tratamento da gestante?

A

Até as 12 semanas NÃO pode usar dolutegravir.
Deve-se SEMPRE realizar genotipagem:
- Com genotipagem e sem resistência: tenofovir + lamivudina + efavirenz
- Sem genotipagem ou com resistência: tenofovir + lamivudina + atazanavir/ritonavir
Após a 13 semana:
tenofovir+ lamivudina + dolutegravir

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17
Q

Quais são as indicações da genotipagem?
E quais são os critérios no caso de falha de tratamento?

A

Pré-tratamento de gestante, criança, pessoa que pegou HIV de uma que usa TARV e TB.
Pessoas que tiveram a carga viral>500 cópias/mL em dois testes consecutivos com intervalo de 4 semanas em uso regular de TARV

18
Q

Quais são as principais causas de falha virológica?

A

Má adesão ao tratamento (tem que ter pelo menos 80%), resistência viral adquirida, resistência viral transmitida e esquema inadequado.

19
Q

Como é feito o seguimento das pessoas com HIV?

A

Vincular o paciente a um serviço de saúde que faça acompanhamento desses pacientes com HIV;
Retenção no seguimento e realização de exames periódicos
Garantir uma boa adesão à TARV e supressão da carga viral (TEM QUE ESTAR INDETECTÁVEL APÓS 6 MESES DE USO REGULAR DA TARV).

20
Q

O processo de vinculação começa com o acolhimento, orientação, direcionamento e encaminhamento de uma pessoa recém-diagnosticada com HIV ao serviço de saúde. Sabe-se que foi uma vinculação efetiva quando o paciente faz a primeira consulta nesse serviço. V ou F?

A

Verdadeiro

21
Q

O que é a pneumocistose? Quem causa? Qual a clínica? Marcadores?

A

É uma infecção oportunista causada pelo pneumocysti jirovecii.
Tosse seca, dispneia, hipoxemia e febre. Pode vir associada à candidíase oral.
Aumento de DHL (>240) e pO2 baixo (<80)

22
Q

Quais são as achados de imagem da pneumocistose? Como é feito o diagnóstico?

A

RX: normal/ infiltrado intersticial bilateral/pneumotórax.
TC: infiltrado intersticial bilateral em vidro fosco.
Diagnóstico presuntivo! O definitivo é com pesquisa direta do escarro ou lavado broncoalveolar.

23
Q

Como é feito o tratamento da pneumocistose? Como é feita a profilaxia? Casos graves? Alergia? Quanto tempo para início da TARV?

A

Sulfametoxazol-trimetoprim por 21 dias;
Profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprim 3x na semana por 3 meses com CD4 >200
Nos casos graves (paO2<70) associar corticoide por 21 dias
Se alergia a sulfametoxazol pode usar clindamicina + primaquina por 21 dias
Inicio da TARV em 2 semanas

24
Q

Quando pensar em pneumonia bacteriana? Como tratar?

A

Expectoração purulenta, inicio agudo, linfócitos acima de 200,
Beta lactâmicos + macrolídeos (azitromicina ou claritromicina) OU fluorquinolonas.

25
Q

Quem causa a neurotoxoplasmose? Qual é o quadro clínico? Exame de imagem?
Diagnóstico?

A

O protozoário Toxoplasma gondii. O quadro clínico envolve déficit focal: febre, convulsões, alteração do nível de consciência, déficit focal, linfócitos T <100.
TC de crânio: lesões hipodensas com realce anelar e edema perilesional
Presuntivo: clínico + imagem; definitivo: biópsia.
NÃO SE FAZ LÍQUOR (geralmente desvio de linha média).

26
Q

Como é feito tratamento da neurotoxoplasmose? Se tiver alergia? Em quanto tempo repetir a TC? Manter a profilaxia com quanto tempo? Início da TARV?

A

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido fólico OU sulfametoxazol-trimetoprim
Clindamicina + pirimetamina + ácido fólico.
10-14 dias para ver regressão das imagens
Manter por 3 meses com CD4 >200
Em 2 semanas
NÃO SE FAZ USO DE ANTICONVULSIVANTES PROFILÁTICOS E O CORTICOIDE SÓ EM CASOS SELECIONADOS

27
Q

Quem é o causador da neurocriptococose? Como ela se manifesta? O que podemos encontrar no líquor? Como é feito o tratamento?

A

O fungo Criptococos neoformans. Em forma de meningite, logo: cefaleia, febre, rigidez de nuca, sinais de hipertensão craniana (edema de papila, paralisia do sexto par).
No líquor: coloração pela tinta da China (Nankin), aglutinação com látex ou LFA.
Tratamento: indução: anfotericina + fluconazol 2 semanas.
Consolidação: fluconazol 8 semanas
Manutenção: fluconazol 12 meses com duas contagem CD4 >200

28
Q

Como é o linfoma primário de SNC nos pacientes com HIV? Está associado a que patógeno? O que encontrar no líquor?

A

É um quadro parecido com neurotoxoplasmose. Logo, começa como se fosse neurotoxo, se não melhorar, pensa em LPSNC
Está associado ao Epstein-Barr e tem um PCR positivo para EBV no líquor.

29
Q

O que é a LEMP? Quem causa? Quadro clínico? Diagnóstico? Tratamento?

A

Leucoencefalopatia multifocal progressiva causada pelo vírus JC.
É um quadro de evolução subaguda em que o paciente apresenta uma síndrome demencial.
O diagnóstico é feito pela RNM com achados de hipersinal de substância branca na sequência FLAIR “em dedo de luva”
Tratamento: TARV

30
Q

Como é a neurossífilis? Quais são os fatores de risco? Diagnóstico? Tratamento?

A

Meningite, neurite óptica, AVC, alteração do estado mental. As células TCD4 são menores que 350, sexo masculino e VDRL em altas titulações
Pleocitose no líquor, VDRL e FTA-Abs
Penicilina cristalina ou ceftriaxona por 10-14 dias;

31
Q

Como deve ser feita a prevenção do HIV?

A

Biomédica, comportamental e infraestrutura (exames)

32
Q

Como é feita a profilaxia pós-exposição?

A

Até 72h com tenofovir + lamivudina + dolutegravir por 28 dias e NOTIFICAR.

33
Q

Para quem é a profilaxia pré-exposição?
Quais drogas?

A

HSH, profissionais do sexo e trans que usam PEP frequente, com relação sexual desprotegida, episódios recorrentes de IST, casais sorodivergentes esexo desprotegido.
Tenofovir + entricitabina

34
Q

Se um casal sorodiscordante com uma pessoa com HIV que possui carga viral indetectável por pelo menos 6 meses, não tem outras IST, faz sexo somente com um parceiro fixo, usa a TARV regularmente e tem boa adesão, não é preciso fazer PrEP para o parceiro. V ou F?

A

Verdadeiro

35
Q

O que é uma criança exposta ao HIV? Quais as consequências? Cuidados na sala de parto?

A

Todas as crianças nascidas de mãe com HIV. Infecções bacterianas de repetição e com tendência à maior gravidade, redução dos níveis de anticorpos maternos, ausência de aleitamento materna.
CLAMPEAMENTO IMEDIATO, banho imediato, aspirar se necessário.

36
Q

Todo mundo que nasceu de mãe com HIV tem indicação de fazer profilaxia para pneumocistose. Logo, quando acaba a zidovudina, inicia a sulfametoxazol-trimetoprim. Se confirmou HIV, mantém por 1 ano. Se descartpu HIV, interrompe. V ou F?

A

Verdadeiro

37
Q

Como é quadro clínico de uma criança com HIV? Como é feito o diagnóstico?

A

IVAS recorrentes, linfonodomegalia generalizada, pneumonias bacterianas recorrentes, candidíase oral e perianal, déficit ponderal e estatural, atraso do DNPM e diarreia.
Antes dos 18 meses só pode ser usado o teste molecular: 2 exames com mais de 5000 cópias cada.
Acima de 18 anos o diagnóstico é igual ao dos adultos.

38
Q

Como é o manejo do RN com exposição ao HIV?

A

TODOS DEVEM RECEBER ZIDOVUDINA MESMO QUE A MÃE TENHA FEITO USO DE TARV REGULAR.
- Alto risco: usa zidovudina + lamivudina + raltegravir por 28 dias;
- Baixo risco: zidovudina por 28 dias
2020: zidovudina com 4h pós-parto por 4 semanas, nerivapina se necessário 3 doses,

39
Q

Em que momento ocorre maior predisposição à transmissão vertical de HIV?
Como faz o diagnóstico de HIV na gestação?
Tratamento?

A

No intraparto. Mas pode ocorrer durante a amamentação e por isso é CONTRAINDICADA.
Fazemos o teste rápido na primeira consulta de pré-natal, após a 28 semana e na maternidade antes do parto.
Assim que diagnostica, sempre faz a carga viral e a genotipagem, mas já inicia o esquema de TARV mesmo antes do resultado.
Antes das 13 semanas: tenofovir + lamivudina + efavirenz
Depois das 13 semanas: tenofovir + lamivudina + dolutegravir
O ESQUEMA COM RALTEGRAVIR ERA USADO ANTES

40
Q

Quais são as indicações de zidovudina profilática para a gestante? Qual é a via de parto indicada? Como fazer a inibição da amamentação?

A

CARGA VIRAL NA 34 SEMANAS:
3h antes do parto
- indetectável: não precisa fazer zidovudina e indicação de parto obstétrica;
- <1000 cópias: via de parto obstétrica e já faz AZT profilática.
->1000 cóias aou não sabe: cesárea e AZT
Inibição da amamentação com cabergolina 2 comprimidos dose única.

41
Q

O que fazer na exposição ao HIV durante a amamentação?

A
  • Suspender amamentação
  • Colher carga viral
  • Introduzir PEP (até 72h da última exposição)
42
Q

No pré-op de cesárea, é necessário realizar antibioticoprofilaxia com cefalosporina. V ou F?

A

Verdadeiro

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