HIV Flashcards
O que é o HIV? Quais são as características do agente etiológico?
Afeta quais tipos de células?
Como é a transmissão?
O HIV é uma doença causada pelo vírus HIV que é um retrovírus, ou seja, transforma RNA em DNA viral que entra nas células e se integra com o DNA celular. Afeta principalmente as células TCD4.
É um vírus envelopado (lipídios ao redor).
Via relação sexual desprotegida, contato com secreções, líquor, sangue e perinatal
Quais são as secreções biológicas que não fazem parte da transmissão do HIV?
Qual é a contagem normal de linfócitos TCD4?
O que é considerado uma carga viral muito alta?
Saliva, suor, lágrimas, fezes, urina e vômitos
Entre 500-1400
>100.000 cópias
Quais são as consequências da infecção por HIV?
Imunossupressão. ativação imune persistente de linfócitos TCD4 e CD8, envelhecimento precoce, osteoporose, doenças ateroscleróticas, câncer, diabetes
Como está atualmente a epidemiologia da infecção por HIV?
- No BR.
- Norte e nordeste
- Mulheres
-Homens
- Grávidas
No BR tem decaído a taxa de detecção e a mortalidade
No Norte e Nordeste tem aumentado a taxa de detecção e mortalidade
Nas mulheres têm caído
Nos homens têm aumentado, principalmente entre 20-29 e HSH
Tem aumentado (SUL) aumento da testagem no pré-natal
Qual é a maior causa de morte por infecção em paciente com HIV?
E de causa não infecciosa:?
Tuberculose
Linfoma não Hodgkin
Quais são as fases do HIV? Como se caracteriza cada uma delas?
- Fase sintomática inicial/ síndrome retroviral aguda: algumas semanas após a infecção, sintomas inespecíficos fazendo diagnóstico diferencial com mono-like. Aguda e autolimitada. Linfócitos TCD4 baixa e carga viral alta;
- Fase latente: o corpo contra-ataca, CD4 começa a subir, carga viral cai mas depois começa a subir. Episódios de infecção bacteriana repetida, candidíase oral
- AIDS: linfócitos abaixo de 200 e doenças oportunistas
Quais são algumas doenças definidoras de AIDS?
Tuberculose pulmonar/extra; neurotoxoplasmose; candidíase esofágica/traqueia/pulmões; sarcoma de kaposi; pneumonia por Pneumocysti jirovecii
A quem devemos testar? Quantos testes devem solicitados? Quais são os que podem ser usados? Características deles?
Todos os pacientes com vida sexual ativa em consulta de rotina, gestante e TB.
2 TESTES PRECISAM SER FEITOS, POIS HÁ MUITOS RESULTADOS FALSO-POSITIVOS.
- Teste rápido: sangue ou saliva, pode demorar a positivar, não é bom para infecção aguda.
- imunoensaio (ELISA): detecta IgM e IgG; antígeno p24 (3/4 geração)
- Western- Blot: detecta anticorpos para cada proteína viral. Dá pra saber se é recente ou não
- Teste molecular: diagnóstico e acompanhamento. CARGA VIRAL= IDENTIFICA O MAIS PRECOCE POSSÍVEL;
Como podemos usar os testes diagnósticos?
2 rápidos com amostras de sangue de diferentes fabricantes.
Teste rápido com fluído oral e outro de sangue;
ELISA 3/4 geração + teste molecular
ELISA 3/4 geração + Western-Blot
Como é feito o tratamento do HIV em um esquema básico?
TENOFOVIR + LAMIVUDINA + DOLUTEGRAVIR.
Os dois primeiros são da mesma classe e o comprimido tem as duas drogas. Logo, o paciente só toma 3 comprimidos.
Quais são os representantes dos inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos e nucleotídeos?
Tenofovir (tenossorim), lamivudina, zidovunida (supressão medular), abacavir, entricitabina.
Eles se figem de nucleosídeos e nucleotídeos para poder inibidir a ação da TR
Quem são os inibidores da transcriptase reversa NÃO análogos nucleosídeos e nucleotídeos?
Efavirenz, nevirapina e etravirina. O efavirenz era usado antes do dolutegravir, porém tem como efeito colateral sintomas psiquiátricos
Quem são os inibidores da protease?
Quais são suas particularidades?
Atazanavir, ritonavir, dorunavir, lopinavir.
Não clivam as grandes proteínas em pequenas e, com isso, deixam não funcionantes
POSSUEM INTERAÇÃO COM RIFAMPICINA. Muda a TARV ou então troca rifampicina por rifabutina
Quais são os inibidores da integrase?
Qual é a sua particularidade?
Dolutegravir e raltegravir
Impede a integração do DNA viral ao DNA celular
Deve aumentar a dose do dolutegravir quando há utilização do RIPE
Inibidores da fusão e antagonistas do CCR5?
Impedem a fusão do vírus ao linfócito. São drogas injetáveis.
Enfuvirtida e maraviroc
Como deve ser feito o tratamento da gestante?
Até as 12 semanas NÃO pode usar dolutegravir.
Deve-se SEMPRE realizar genotipagem:
- Com genotipagem e sem resistência: tenofovir + lamivudina + efavirenz
- Sem genotipagem ou com resistência: tenofovir + lamivudina + atazanavir/ritonavir
Após a 13 semana:
tenofovir+ lamivudina + dolutegravir
Quais são as indicações da genotipagem?
E quais são os critérios no caso de falha de tratamento?
Pré-tratamento de gestante, criança, pessoa que pegou HIV de uma que usa TARV e TB.
Pessoas que tiveram a carga viral>500 cópias/mL em dois testes consecutivos com intervalo de 4 semanas em uso regular de TARV
Quais são as principais causas de falha virológica?
Má adesão ao tratamento (tem que ter pelo menos 80%), resistência viral adquirida, resistência viral transmitida e esquema inadequado.
Como é feito o seguimento das pessoas com HIV?
Vincular o paciente a um serviço de saúde que faça acompanhamento desses pacientes com HIV;
Retenção no seguimento e realização de exames periódicos
Garantir uma boa adesão à TARV e supressão da carga viral (TEM QUE ESTAR INDETECTÁVEL APÓS 6 MESES DE USO REGULAR DA TARV).
O processo de vinculação começa com o acolhimento, orientação, direcionamento e encaminhamento de uma pessoa recém-diagnosticada com HIV ao serviço de saúde. Sabe-se que foi uma vinculação efetiva quando o paciente faz a primeira consulta nesse serviço. V ou F?
Verdadeiro
O que é a pneumocistose? Quem causa? Qual a clínica? Marcadores?
É uma infecção oportunista causada pelo pneumocysti jirovecii.
Tosse seca, dispneia, hipoxemia e febre. Pode vir associada à candidíase oral.
Aumento de DHL (>240) e pO2 baixo (<80)
Quais são as achados de imagem da pneumocistose? Como é feito o diagnóstico?
RX: normal/ infiltrado intersticial bilateral/pneumotórax.
TC: infiltrado intersticial bilateral em vidro fosco.
Diagnóstico presuntivo! O definitivo é com pesquisa direta do escarro ou lavado broncoalveolar.
Como é feito o tratamento da pneumocistose? Como é feita a profilaxia? Casos graves? Alergia? Quanto tempo para início da TARV?
Sulfametoxazol-trimetoprim por 21 dias;
Profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprim 3x na semana por 3 meses com CD4 >200
Nos casos graves (paO2<70) associar corticoide por 21 dias
Se alergia a sulfametoxazol pode usar clindamicina + primaquina por 21 dias
Inicio da TARV em 2 semanas
Quando pensar em pneumonia bacteriana? Como tratar?
Expectoração purulenta, inicio agudo, linfócitos acima de 200,
Beta lactâmicos + macrolídeos (azitromicina ou claritromicina) OU fluorquinolonas.
Quem causa a neurotoxoplasmose? Qual é o quadro clínico? Exame de imagem?
Diagnóstico?
O protozoário Toxoplasma gondii. O quadro clínico envolve déficit focal: febre, convulsões, alteração do nível de consciência, déficit focal, linfócitos T <100.
TC de crânio: lesões hipodensas com realce anelar e edema perilesional
Presuntivo: clínico + imagem; definitivo: biópsia.
NÃO SE FAZ LÍQUOR (geralmente desvio de linha média).
Como é feito tratamento da neurotoxoplasmose? Se tiver alergia? Em quanto tempo repetir a TC? Manter a profilaxia com quanto tempo? Início da TARV?
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido fólico OU sulfametoxazol-trimetoprim
Clindamicina + pirimetamina + ácido fólico.
10-14 dias para ver regressão das imagens
Manter por 3 meses com CD4 >200
Em 2 semanas
NÃO SE FAZ USO DE ANTICONVULSIVANTES PROFILÁTICOS E O CORTICOIDE SÓ EM CASOS SELECIONADOS
Quem é o causador da neurocriptococose? Como ela se manifesta? O que podemos encontrar no líquor? Como é feito o tratamento?
O fungo Criptococos neoformans. Em forma de meningite, logo: cefaleia, febre, rigidez de nuca, sinais de hipertensão craniana (edema de papila, paralisia do sexto par).
No líquor: coloração pela tinta da China (Nankin), aglutinação com látex ou LFA.
Tratamento: indução: anfotericina + fluconazol 2 semanas.
Consolidação: fluconazol 8 semanas
Manutenção: fluconazol 12 meses com duas contagem CD4 >200
Como é o linfoma primário de SNC nos pacientes com HIV? Está associado a que patógeno? O que encontrar no líquor?
É um quadro parecido com neurotoxoplasmose. Logo, começa como se fosse neurotoxo, se não melhorar, pensa em LPSNC
Está associado ao Epstein-Barr e tem um PCR positivo para EBV no líquor.
O que é a LEMP? Quem causa? Quadro clínico? Diagnóstico? Tratamento?
Leucoencefalopatia multifocal progressiva causada pelo vírus JC.
É um quadro de evolução subaguda em que o paciente apresenta uma síndrome demencial.
O diagnóstico é feito pela RNM com achados de hipersinal de substância branca na sequência FLAIR “em dedo de luva”
Tratamento: TARV
Como é a neurossífilis? Quais são os fatores de risco? Diagnóstico? Tratamento?
Meningite, neurite óptica, AVC, alteração do estado mental. As células TCD4 são menores que 350, sexo masculino e VDRL em altas titulações
Pleocitose no líquor, VDRL e FTA-Abs
Penicilina cristalina ou ceftriaxona por 10-14 dias;
Como deve ser feita a prevenção do HIV?
Biomédica, comportamental e infraestrutura (exames)
Como é feita a profilaxia pós-exposição?
Até 72h com tenofovir + lamivudina + dolutegravir por 28 dias e NOTIFICAR.
Para quem é a profilaxia pré-exposição?
Quais drogas?
HSH, profissionais do sexo e trans que usam PEP frequente, com relação sexual desprotegida, episódios recorrentes de IST, casais sorodivergentes esexo desprotegido.
Tenofovir + entricitabina
Se um casal sorodiscordante com uma pessoa com HIV que possui carga viral indetectável por pelo menos 6 meses, não tem outras IST, faz sexo somente com um parceiro fixo, usa a TARV regularmente e tem boa adesão, não é preciso fazer PrEP para o parceiro. V ou F?
Verdadeiro
O que é uma criança exposta ao HIV? Quais as consequências? Cuidados na sala de parto?
Todas as crianças nascidas de mãe com HIV. Infecções bacterianas de repetição e com tendência à maior gravidade, redução dos níveis de anticorpos maternos, ausência de aleitamento materna.
CLAMPEAMENTO IMEDIATO, banho imediato, aspirar se necessário.
Todo mundo que nasceu de mãe com HIV tem indicação de fazer profilaxia para pneumocistose. Logo, quando acaba a zidovudina, inicia a sulfametoxazol-trimetoprim. Se confirmou HIV, mantém por 1 ano. Se descartpu HIV, interrompe. V ou F?
Verdadeiro
Como é quadro clínico de uma criança com HIV? Como é feito o diagnóstico?
IVAS recorrentes, linfonodomegalia generalizada, pneumonias bacterianas recorrentes, candidíase oral e perianal, déficit ponderal e estatural, atraso do DNPM e diarreia.
Antes dos 18 meses só pode ser usado o teste molecular: 2 exames com mais de 5000 cópias cada.
Acima de 18 anos o diagnóstico é igual ao dos adultos.
Como é o manejo do RN com exposição ao HIV?
TODOS DEVEM RECEBER ZIDOVUDINA MESMO QUE A MÃE TENHA FEITO USO DE TARV REGULAR.
- Alto risco: usa zidovudina + lamivudina + raltegravir por 28 dias;
- Baixo risco: zidovudina por 28 dias
2020: zidovudina com 4h pós-parto por 4 semanas, nerivapina se necessário 3 doses,
Em que momento ocorre maior predisposição à transmissão vertical de HIV?
Como faz o diagnóstico de HIV na gestação?
Tratamento?
No intraparto. Mas pode ocorrer durante a amamentação e por isso é CONTRAINDICADA.
Fazemos o teste rápido na primeira consulta de pré-natal, após a 28 semana e na maternidade antes do parto.
Assim que diagnostica, sempre faz a carga viral e a genotipagem, mas já inicia o esquema de TARV mesmo antes do resultado.
Antes das 13 semanas: tenofovir + lamivudina + efavirenz
Depois das 13 semanas: tenofovir + lamivudina + dolutegravir
O ESQUEMA COM RALTEGRAVIR ERA USADO ANTES
Quais são as indicações de zidovudina profilática para a gestante? Qual é a via de parto indicada? Como fazer a inibição da amamentação?
CARGA VIRAL NA 34 SEMANAS:
3h antes do parto
- indetectável: não precisa fazer zidovudina e indicação de parto obstétrica;
- <1000 cópias: via de parto obstétrica e já faz AZT profilática.
->1000 cóias aou não sabe: cesárea e AZT
Inibição da amamentação com cabergolina 2 comprimidos dose única.
O que fazer na exposição ao HIV durante a amamentação?
- Suspender amamentação
- Colher carga viral
- Introduzir PEP (até 72h da última exposição)
No pré-op de cesárea, é necessário realizar antibioticoprofilaxia com cefalosporina. V ou F?
Verdadeiro
