Meningites e meningoencefalites Flashcards
Qual é o quadro clínico de um paciente com meningite e meningoencefalite?
- Meningite: rigidez de nuca + febre + cefaleia
- Meningoencefalite: tudo isso + alteração do nível de consciência, déficit focal e alteração de marcha
A meningite pode ser secundária a outras infecções, quais são e quais principais agentes causadores?
- Endocardite= S.aureus
- Sinusite= s. pneumoniae
- Mastoidite= s. pneumoniae e pseudomonas
Quais são os principais sinais meníngeos?
- Rigidez de nuca
- Sinal do desconforto lombar
- Brudzinski (tenta colocar pescoço no tórax e flete as pernas)
- Kerning (coxa fletida a 90 graus, tenta estender a perna)
- Lasegue (elevação das pernas em 45 graus)
- Bikele (abdução do antebraço e extensão do braço com punho para baixo)
Sempre diante de um paciente com meningite, devemos proceder com a punção lombar diagnóstica a fim de estudar as características do líquor. V OU F?
Falso, existem algumas contraindicações para a punção lombar como: pacientes imunodeprimidos, histórico prévio de doenças no SNC. sinais de HIC (papiledema), convulsão inédita, alteração do nível de consciência ou déficit focal.
Se houver contraindicação para coleta do líquor, o que devemos fazer então?
Coletar hemoculturas, iniciar o ATB empírico + dexametasona e solicitar Tc de crânio.
Se a punção lombar diagnóstica não for contraindicada, quais outros passos adicionais devemos seguir?
Realizar hemoculturas, iniciar o ATB empírico e a dexametasona.
Como as meningites são classificadas mediante o tempo e quais agentes causadores?
- Aguda: menor que 4 semanas; viral é mais comum, mas bacteriana pode ser: neisseria, haemophilus e s. pneumoniae.
Nos RN: S. agalactiae e E.coli
Nos imunodeprê: listeria - Crônica: mais que 4 semanas; tuberculose e fungos (criptococose)
Quais são as características do líquor em cada um dos agentes?
- Bacteriana: líquido purulento, alta contagem de leucócitos as custas de polimorfonucleares, alta de proteínas e baixa de glicose;
- Viral: líquido límpio, não muitos leucócitos, mas predomínio de linfomononucleares, normal de proteínas e normal de glicose;
- Tuberculose e fungos: xantocrômico (amarelado), aumento de leucócitos (não tanto) as custas de linfomononucleares, aumento de proteínas na TB e glicose baixa
Quais são os exames que podemos fazer no líquor para identificar cada um dos agentes?
- Bactérias: cultura, bacterioscopia, teste de aglutinação do látex
- Viral: PCR-RT
- Tuberculose: baciloscoía, cultura e RT-PCR
- Parasiária: visualização direta sob microscópio
Em relação à coloração gram, quando as bactérias são gram + elas se coram de vermelho/rosa e quando são gram - se coram de azul/roxo. V OU F?
Falso. É o contrário.
Positivo= azul/roxo
Negativo= vermelho/rosa.
Quando falar em cocos positivos, cocos negativos e bacilos, em que pensamos?
pneumococo, meningococo (neisseiria) e listeria
Como é feito o tratamento da meningite para cada grupo de pessoas?
Lembra dos imunodeprê e dos pós-cirurgiados
- RN: cefotaxima + ampicilina;
- > 2 meses e adultos: ceftriaxona;
- idosos, imunodeprê: ceftriaxona + ampicilina
- pós-trauma: ceftriaxona + vancomicina
- pós- neurocirurgia: cefepima/meropeném + vancomicina
+ Dexametasona 4-6 dias
No caso de quais agentes devemos manter a dexametasona por mais de 4-6 dias?
S. pneumoniae e H. influenzae
Quando um caso de meningite é confirmado, toda a cidade deve entrar em alerta e realizar profilaxia. V ou F?
Falso. A profilaxia para contactantes de meningite deve ser feita para os casos de infecção por meningococo (neisseira) ou h. infleunzae.
Quem deve receber profilaxia para meningite e qual droga usar?
- Moradores do mesmo domicílio e dormitório
- Creche e escola
- Intubação ou aspiração de VA sem máscara
- Fundoscopia ou oroscopia sem máscara
- Sondagem nasogástrica ou nasoenteral sem máscara
RIFAMPICINA. As alternativas podem ser ceftriaxona ou ciprofloxacino
