Meningites e meningoencefalites Flashcards
Qual é o quadro clínico de um paciente com meningite e meningoencefalite?
- Meningite: rigidez de nuca + febre + cefaleia
- Meningoencefalite: tudo isso + alteração do nível de consciência, déficit focal e alteração de marcha
A meningite pode ser secundária a outras infecções, quais são e quais principais agentes causadores?
- Endocardite= S.aureus
- Sinusite= s. pneumoniae
- Mastoidite= s. pneumoniae e pseudomonas
Quais são os principais sinais meníngeos?
- Rigidez de nuca
- Sinal do desconforto lombar
- Brudzinski (tenta colocar pescoço no tórax e flete as pernas)
- Kerning (coxa fletida a 90 graus, tenta estender a perna)
- Lasegue (elevação das pernas em 45 graus)
- Bikele (abdução do antebraço e extensão do braço com punho para baixo)
Sempre diante de um paciente com meningite, devemos proceder com a punção lombar diagnóstica a fim de estudar as características do líquor. V OU F?
Falso, existem algumas contraindicações para a punção lombar como: pacientes imunodeprimidos, histórico prévio de doenças no SNC. sinais de HIC (papiledema), convulsão inédita, alteração do nível de consciência ou déficit focal.
Se houver contraindicação para coleta do líquor, o que devemos fazer então?
Coletar hemoculturas, iniciar o ATB empírico + dexametasona e solicitar Tc de crânio.
Se a punção lombar diagnóstica não for contraindicada, quais outros passos adicionais devemos seguir?
Realizar hemoculturas, iniciar o ATB empírico e a dexametasona.
Como as meningites são classificadas mediante o tempo e quais agentes causadores?
- Aguda: menor que 4 semanas; viral é mais comum, mas bacteriana pode ser: neisseria, haemophilus e s. pneumoniae.
Nos RN: S. agalactiae e E.coli
Nos imunodeprê: listeria - Crônica: mais que 4 semanas; tuberculose e fungos (criptococose)
Quais são as características do líquor em cada um dos agentes?
- Bacteriana: líquido purulento, alta contagem de leucócitos as custas de polimorfonucleares, alta de proteínas e baixa de glicose;
- Viral: líquido límpio, não muitos leucócitos, mas predomínio de linfomononucleares, normal de proteínas e normal de glicose;
- Tuberculose e fungos: xantocrômico (amarelado), aumento de leucócitos (não tanto) as custas de linfomononucleares, aumento de proteínas na TB e glicose baixa
Quais são os exames que podemos fazer no líquor para identificar cada um dos agentes?
- Bactérias: cultura, bacterioscopia, teste de aglutinação do látex
- Viral: PCR-RT
- Tuberculose: baciloscoía, cultura e RT-PCR
- Parasiária: visualização direta sob microscópio
Em relação à coloração gram, quando as bactérias são gram + elas se coram de vermelho/rosa e quando são gram - se coram de azul/roxo. V OU F?
Falso. É o contrário.
Positivo= azul/roxo
Negativo= vermelho/rosa.
Quando falar em cocos positivos, cocos negativos e bacilos, em que pensamos?
pneumococo, meningococo (neisseiria) e listeria
Como é feito o tratamento da meningite para cada grupo de pessoas?
Lembra dos imunodeprê e dos pós-cirurgiados
- RN: cefotaxima + ampicilina;
- > 2 meses e adultos: ceftriaxona;
- idosos, imunodeprê: ceftriaxona + ampicilina
- pós-trauma: ceftriaxona + vancomicina
- pós- neurocirurgia: cefepima/meropeném + vancomicina
+ Dexametasona 4-6 dias
No caso de quais agentes devemos manter a dexametasona por mais de 4-6 dias?
S. pneumoniae e H. influenzae
Quando um caso de meningite é confirmado, toda a cidade deve entrar em alerta e realizar profilaxia. V ou F?
Falso. A profilaxia para contactantes de meningite deve ser feita para os casos de infecção por meningococo (neisseira) ou h. infleunzae.
Quem deve receber profilaxia para meningite e qual droga usar?
- Moradores do mesmo domicílio e dormitório
- Creche e escola
- Intubação ou aspiração de VA sem máscara
- Fundoscopia ou oroscopia sem máscara
- Sondagem nasogástrica ou nasoenteral sem máscara
RIFAMPICINA. As alternativas podem ser ceftriaxona ou ciprofloxacino
Diante de contato próximo com uma pessoa infectada por meningite, devemos fazer utilização da vacina como medida de quimioprofilaxia para evitar novos casos. V OU F?
Falso, a vacina serve para controle de surtos e não para quimioprofilaxia
Qual é o principal agente causador de meningoencefalite? Como é o quadro clínico?
HSV-1 e o quadro remete a cefaleia, febre, irritação meníngea, alteração do nível de consciência, alteração de marcha e déficit focal
Qual é o padrão encontrado no líquor de pacientes com meningoencefalite herpética? Existe exame padrão-ouro para diagnóstico no líquor? E em relação a exames de imagem, qual padrão-ouro e o que encontrar?
Padrão de linfomononuclear. Sim, RT-PCR para HSV-1.
RNM com realce temporal
curiosidade: EEG: padrão de lentificação de ondas temporais
Qual é o tratamento da meningoencefalite pós-herpética?
Aciclovir
Qual é o tratamento a meningite viral?
Sintomáticos
Diga uma característica típica dos pacientes que apresentam meningite por TB
Paralisia do nervo abducente por acometimento da base do crânio
A bacterioscopia negativa exclui o dignóstico de meningite bacteriana. V ou F?
Falso
