Sepse Flashcards
Qual é a definição de infecção? De sepse? E de choque séptico?
- Infecção: doença causada por micro-organismo sem resposta inflamatória intensa/disfunção
- sepse: infecção + resposta inflamatória sistêmica/disfunção
- infecção com hipoperfusão, mesmo após ressuscitação volêmica
Critérios de triagem:
- Quick-sofa: parâmetros e quantidade
Alteração do nível de consciência
PAS<=100
FR >=22
infecção + 2 pontos
Quais são as principais citocinas pró-inflamatórias na sepse? Quais são as caracteríisticas dessas citocinas?
IL-1. IL-6,IL-8 e TNF-alfa
Levam a vasodilatação e a hipotensão arterial
Qual é o mecanismo compensatório da hipotensão na sepse?
Existe um aumento do débito cardíaco com aumento da frequência cardíaca e do volume sistólico
Se uma menor quantidade de sangue chega as células, então o que acontece?
E qual mecanismo compensatório tenta entrar em ação?
Menos sangue= menos aporte de O2, logo, o metabolismo começa a ser anaeróbico com produção de ácido lático, que vira lactato e H+ no sangue.
Logo, se desenvolverá uma acidose metabólico com ânion gap aumentado.
Para resolver, o corpo tende a aumentar a pressão de CO2, fazendo com que os pacientes fiquem em taquidispneia (alcalose respiratória)
E nos rins, quais são as alterações da sepse?
Inflamação, coagulação intravascular, vasodilatação sistêmica e depois vasoconstrição.
Ureia e creatinina aumentam e o oligúria
RIM COM ASPECTO DE NOZ MOSCADA
Alterações neurológicas?
TGI?
Hemato
- delirirum, agitação, alucinações
- aumento de bilirrubinas, FA, GGT, gastroparesia, íleo adinâmico
- consumo de plaquetas + fibrinogênio + fatores de coagulação = CIVD (aumenta TTPA, TP, e d-dímero; cai plaquetas e fibrinogênio)
Critérios de triagem:
- SIRS: parâmetros e quantidade
- temperatura >38,3
- FC >90
- FR>20
- Leucocitose >12.000 ou leucopenia <4000
Infecção + 2 pontos
O quick-sofa e os critérios do SIRS são exames de triagem de alta especificidade. V OU F?
Falso, são de baixa especificidade e devem ser olhados dentro um contexto:
critérios + avaliação de disfunção orgânica
Para que serve então o escore SOFA? Quais são seus parâmetros:
Estima a mortalidade
- relação PaO2/FiO2
- plaquetopenia
- escala de coma de Glasgow
- bilirrubinas
- hipotensão ou uso de DVA
- oligúria ou aumento da creatinina
Na primeira hora, quais condutas devemos tomar?
ECAVD: exames, atb, cultura, volume e DVA
hemograma, 2 pares de hemocultura, gasometria com lactato arterial, creatinina, bilirrubinas, coagulograma e culturas de sítio de infecção.
Avaliar se o paciente apresenta hipoperfusão - começar com ringer e ATB endovenoso.
30ml/kg
Avaliar PA, perfusão e pulso. Não melhorou, PAM <65mmHg, NORADRENALINA
O que fazemos na sexta hora do atendimento?
novo lactato, olhar pressão, perfusão, pulso.
Persistiu com hemodinâmica ruim? INOTRÓPICOS- DOBUTAMINA ou considerar transfusão (Hb<7)
Controle glicêmico (<180), ventilação protetora, evitar jejum prolongado
Diante da acidose metabólica gerada pela fisiopatologia da sepse, devemos proceder com a utilização de bicarbonato, de forma precoce, para restaurar a hemostasia do paciente. V PU F
Falso, o manejo da acidose metabólica na sepse é com volume! O bicabornato pode ser feito em casos de pH mais baixos
A diálise precoce mostrou ausência de benefícios em pacientes com choque séptico, incluindo demonstrando aumento de mortalidade associada; V ou F?
Verdadeiro
Uma das novas modicações com o surviving sepsis campaign foi a de: casos de choque ou altamente suspeitos de sepse, devemos iniciar o ATB em até 1h.
Já em pacientes com baixas chances e com diagnósticos diferenciais, podemos esperar até 3h.
V ou F?
Verdadeiro
