Infecção de corrente sanguínea

Question 1

Como se comporta a infecção de corrente sanguínea?

Answer 1

É uma infecção gravíssima, com mortalidade elevada de cerca de 40%. Tem o maior potencial preventivo em cerca de 65-70% dos casos.

Question 2

Quais são os tipos de cateteres centrais?

Answer 2

• Central de curta permanência: usados para terapia de curta duração;
• Central de longa permanência: é tunelizado
• Totalmente implantados: fica todo escondido debaixo da pele do paciente (port-a-cath)
• PICC: cateter central de instalação periférica

Question 3

Qual é a fisiopatologia da infecção de corrente sanguíena?

Answer 3

Extraluminal: contaminação durante a inserção. Cocos gram +
Intraluminal: manipulação inadequada do cateter. Bactérias não fermentadoras e gram -.
HUB- conexão do cateter que pode estar colonizado.

Question 4

Como é feito o diagnóstico?

Answer 4

2 hemoculturas periféricas:
+ um amostra de hemocultura em cada lúmen, de sangue do cateter coletada até 5 min do periférico (critério 2)
OU
cultura da ponta do cateter (critério 1)

Question 5

Quais são os principais agentes etiológicos?

Answer 5

Estafilococos, klebisiella e acinetobacter

Question 6

Quais são as indicações para retirada do cateter?

Answer 6

Instabilidade, complicações como flebite, S. aureus ou candida na hemocultura

Question 7

Como é feito o tratamento?

Answer 7

1) Investigar o agente por meio da coleta das hemoculturas
2) Investigar se o cateter é o culpado: sangue de cada lúmen ou ponta de cateter
3) Iniciar o tratamento empírico: vancomicina
4) Ajustar o ATB de acordo com os resultados

Question 8

Quais são os ATB de acordo com os patógenos:
- MSSA
- MRSA
- VRE (enterococos resistentes a vancomicina)
- ESBL:
- Produtor de carbapenemaze

Answer 8

• Oxacilina
• Vancomicina
• Daptomicina
• Carbapenêmicos
• Ceftazidima-avibactam OU polimixina + meropeném/amicacina.

Question 9

O que fazer no caso de crescimento de S.aureus ou candida?

Answer 9

• S. aureus: solicitar ecocardiograma, sacar cateter, repetir hemocultura em 48-72h após terapia atb eficaz
• Candida: todas acima + solicitar parecer de oftalmologista pelo risco de endoftalmite

Question 10

Como realizar a prevenção desse tipo de infecção?

Answer 10

Sempre higienizar as mãos antes de manipular o cateter;
Antissepsia da pele com clorexidina alcoólica (degermante se sujidades visíveis);
Não puncionar a veia femoral de rotina
Usar ultrassom
Barreiras máximas e paramentação
Curativo com gaze (trocar a cada 48h) ou com adesivo transparente (a cada 7 dias)
Sempre fazer desinfecção do HUB
Diariamente avaliar sítio de punção no mínimo uma vez por dia

Question 11

Quando realizar troca ou remoção do cateter?

Answer 11

Retirar cateter assim que ele não for mais necessário
Não realizar trocas pré-programadas (não trocar só por conta de tempo transcorrido)
Só realizar a troca do cateter por fio guia se foi por alguma complicação. Se foi por infecção, tem que trocar de sítio.