Sífilis

Question 1

Quem é o causador da sífilis? Quais tipos de transmissão?

Answer 1

DOENÇA CRÔNICA causada pelo Treponema pallidum (espiroqueta)
Formas de transmissão: sexual, vertical por disseminação hematológica

Question 2

Quais são os estágios da sífilis? O que representa cada uma?

Answer 2

• Primária: cancro duro, úlcera indolor, bordas elevadas, fundo limpo, adenopatia regional. Desaparece com 3-4 semanas
• Secundária: lesões cutaneomucosas, adenopatia generalizada, sintomas sistêmicos
  Latente: assintomáticos e não receberam o tto. Recente <1 ano ou tardia> 1 ano ou se não sabe quando pegou
• Terciária: goma sifilítica, deformidades ósseas, problemas cardiovasculares (estenose de coronárias, aortite e aneurisma) e neurológicos

Question 3

Como é feito o diagnóstico de sífilis? Quais testes usados?

Answer 3

Dois testes positivos
- treponêmico: Teste rápido, ELISA e FTA-Abs
- não treponêmico: VDRL, RPR

Question 4

Quais são as características dos testes treponêmicos?

Answer 4

Mais específicos, ficam positivos mais rápido, fazem cicatriz sorológica (ou seja, se teve uma vez, nunca ficam negativos).
NÃO SÃO USADOS PARA CONTROLE DE CURA

Question 5

Quais são as características dos testes não treponêmicos?

Answer 5

Menos específicos e mais riscos de falso-positivos.
SÃO ÚTEIS PARA SEGUIMENTO E TRATAMENTO.

Question 6

Se o teste treponêmico for POSITIVO e o teste não treponêmico for NEGATIVO, o que fazemos? Como interpretamos?

Answer 6

Repetir o teste treponêmico com metodologia diferente do primeiro.
Se for positivo, então é sífilis ou cicatriz sorológica.
Se for negativo, então considera o primeiro teste um falso-positivo.

Question 7

Qual é o tratamento que deve ser instituído?

Answer 7

• Recente (primária, secundária ou latente recente): benzilpenicilina 2,4 mi UI IM dose única
• Tardia (terciária ou latente tardia): penicilina benzatina 2,4 mi UI IM em 3 semanas
• Neurossífilis: penicilina cristalina 18-24 mi UI 4/4h por 14 dias

Question 8

Qual é a alternativa para o caso de não poder ser feito com penicilina?

Answer 8

Doxiciclina/ ceftriaxona (neurossífilis)

Question 9

A gestante sempre deve ser tratada com benzilpenicilina e, se for alérgica, em vez de escolher outra classe de medicamentos, devemos proceder com a dessensibilização e depois uso dessa droga. V ou F?

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

Como se faz o seguimento da sífilis? E da neurossífilis?

Answer 10

• VDRL trimestral. Se for gestante, faz mensal
• Neurossífilis: exame de líquor semestral até a normalização

Question 11

Quais são os parâmetros para a resposta adequada ao tratamento?

Answer 11

• Queda de 2 diluições em 6 meses
• esquema terapêutico adequado
• início do tto 30 dias antes do parto (grávida)
• correta repetição para intervalo de doses (7 dias)

Question 12

Quando iniciamos o tratamento mesmo com apenas 1 teste positivo?

Answer 12

Gravidez, violência sexual, risco de perda de seguimento, pessoas sem diagnóstico prévio de sífilis, sinais ou sintomas de sífilis primária ou secundária.

Question 13

Os parceiros sexuais sempre devem ser tratados. Além disso, a sífilis é uma doença que não cursa com memória imunológica. Logo, se pegou uma vez, está suscetível a pegar de novo. V ou F?

Answer 13

Verdadeiro.

Question 14

O que é a reação de Jarisch- Herxheimer?

Answer 14

Reação à benzatcil que ocorre nas primeiras 24h. Cursa com mal estar, febre, exacerbações de feridas cutâneas e é autolimitada.
NÃO É INDICATIVO PARA SUSPENDER A PENICILINA.

Question 15

Quais são as manifestações clínicas da neurossífilis?

Answer 15

Meningite sifilítica, lesão meningovascular, envolvimento ocular/auditivo, paresia geral, distúrbios de cognição, demência, psicose, tabes dorsalis (ataxia locomotora progressiva) e epilepsia.

Question 16

Não existe padrão-ouro para diagnóstico de sífilis pela análise do LCR. V ou F?

Answer 16

Falso

Question 17

Na neurossífilis, o VDRL no líquor é específico e o teste treponêmico é de baixa especificidade. V ou F?

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

No LCR quais as alterações que podem estar presentes na neurossífilis? E quais indicações de punção lombar?

Answer 18

Aumento de linfomononucleares (>25), de proteínas (>150) ou VDRL positivo.
- Sífilis terciária tardia, sintomas neurológicos, oftalmológicos, falha no tto sem nova exposição, HIV

Question 19

Quais casos de sífilis são de notificação compulsória?

Answer 19

Todos (adquirida, na gestação e neonatal)

Question 20

A sífilis pode ser considerada um evento sentinela de qualidade de assistência pré-natal. V ou F?

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Qual é a via da transmissão de sífilis da mãe para o bebê? Qual é a relação com o tempo de doença e com o tempo de gestação?

Answer 21

Via transplacentária
Quanto mais recente, maior a taxa de transmissão
Quando ocorre no final da gestação é menos grave

Question 22

A transmissão pelo parto ou pelo leite materno é muito incomum e, por isso, não é contraindicado o parto vaginal ou amamentação. V ou F?

Answer 22

Verdadeiro

Question 23

Como é feito o diagnóstico de sífilis na gestante?

Answer 23

• Exame direto: campos escuros ou pesquisa de material corado: primária ou secundária
• Testes imunológicos: treponêmicos ou não treponêmicos.
  OS DOIS EXAMES DEVEM ESTAR POSITIVOS

Question 24

Quais são os momentos em que deve ser feito o teste rápido para sífilis?

Answer 24

Primeira consulta, primeiro trimestre e no momento do parto/aborto.

Question 25

Como é feito o tratamento da sífilis na gestante1/

Answer 25

A ÚNICA DROGA DISPONÍVEL É PENICILINA BENZATINA
- Recente: 2,4 mi UI IM dose única
- Tardia:2,4 mi UI IM 1x/3 semanas
- Neurossífilis: benzilpenicilina cristalina: 18-24 mi UI EV

Question 26

O tratamento do parceiro entra como um dos parâmetros para avaliação da resposta adequada, uma vez que, as pessoas estão suscetíveis à pegarem a doença mais de uma vez. V ou F?

Answer 26

Falso. O tratamento do parceiro é importante e deve ser feito, mas não consta como parâmetro para avaliar resposta adequada de tto

Question 27

Como fazer o seguimento da sífilis na gestante?

Answer 27

-Durante a gestação: dosagem mensal do teste não treponêmico
- Depois do parto: trimestral após 1 ano e semestral no segundo

Question 28

O que define a cicatriz sorológica?

Answer 28

Persistência de títulos baixos após 1 ano de tto adequado, queda documentada de duas titulações E ausência de novas exposições

Question 29

O que é sífilis congênita?

Answer 29

• Filhos de mães tratadas inadequadamente ou não tratadas, independente dos exames
• Alteração no exame físico, líquor ou radiografias compatíveis com a doença e VDRL reagente
• VDRL em sangue periférico reagente em duas ou mais titulações em relação ao VDRL materno

Question 30

Quais são as características- chave dos bebês que nascem com sífilis congênita?

Answer 30

Lesões cutâneo palmoplantares (pênfigo-bolhas) e pseudoparalisia de Parrot (lesões ósseas- doi e o bebê segura o membro)

Question 31

Quais são as manifestações tardias da sífilis congênita?

Answer 31

Acima de 2 anos:
Tíbia em lâmina de sabre, tríade de Hutchinson (condiloma plano, surdez do VII par e dente de Hutchinson), úlcera gomosa, surdez e retardo do DNPM.

Question 32

Como é feito o diagnóstico de sífilis neonatal?

Answer 32

A triagem deve ser feita em todo RN nascido de mãe com sífilis, gestantes se pré-natal ou com sinais e sintomas compatíveis com a infecção congênita

Question 33

Quais são os exames da triagem dos bebês com suspeita de sífilis congênita?

Answer 33

Hemograma, teste de função hepática, radiografia de ossos longos, avaliação oftalmológica de fundo de olho, triagem auditiva neonatal e coleta de LCR.

Question 34

Qual é a conduta se a mãe não foi adequadamente tratada?

Answer 34

Notificar o caso como sífilis congênita
Coletar VDRL da mãe e do bebê em sangue periférico
Exame físico detalhado
Exames complementares

Question 35

Qual medicação a ser usada na sífilis congênita se mãe não tratada adequadamente?

Answer 35

• VDRL negativo: penicilina benzatina (50.000 ui IM dose única)
• VDRL positivo: cristalina ou procaína (50.000 ui EV a cada 12h nos primeiros 7 dias. No oitavo em diante, a cada 8h)

Question 36

Qualquer impossibilidade de coletar líquor, sempre considerar como neurossífilis. V ou F?

Answer 36

Verdadeiro

Question 37

E se a mãe foi bem tratada, como devemos proceder?

Answer 37

Não notifica ainda
Exame físico detalhado
Coletar o VDRL da mãe e do bebê em sangue periférico
- VDRL -: não é sífilis. Exame físico normal: seguimento; alterado- procurar TORCH
- VDRL for mais que o materno em duas ou mais: tratar
- VDRL menor que o materno ou maior que 1 titulação: exame físico normal- seguimento; alterado- sífilis congênita.

Question 38

Como é feito o seguimento do bebê com neurossífilis?

Answer 38

• Consultas mensais até o sexto mês de vida e a cada 2 meses no primeiro ano.
• Coleta do VDRL em 1,3,6,12,18 meses de vida. Se dois exames negativos, pode interromper
• Elevação ou não negativação: investigar + penicilina cristalina

Question 39

Se a sífilis neonatal for confirmada, a avaliação neurológica, oftalmológica e audiológica deve ser semestralmente por 2 anos. V ou F?

Answer 39

Verdadeiro

Question 40

No caso de neurossífilis, devemos fazer coleta de LCR a cada 6 meses até normalizar. V ou F?

Answer 40

Verdadeiro

Question 41

Após os 18 meses de vida do bebê, deve-se coletar o FTA-Abs e deve ser não reagente. V ou F?

Answer 41

Verdadeiro

Question 42

O que é efeito prozona?

Answer 42

Acontece na sífilis secundária e ocorre ausência de aglutinação em altas concentrações de anticorpos, resultando em complexos muito pequenos, gerando resultados falso-negativos