Sífilis Flashcards
Quem é o causador da sífilis? Quais tipos de transmissão?
DOENÇA CRÔNICA causada pelo Treponema pallidum (espiroqueta)
Formas de transmissão: sexual, vertical por disseminação hematológica
Quais são os estágios da sífilis? O que representa cada uma?
- Primária: cancro duro, úlcera indolor, bordas elevadas, fundo limpo, adenopatia regional. Desaparece com 3-4 semanas
- Secundária: lesões cutaneomucosas, adenopatia generalizada, sintomas sistêmicos
Latente: assintomáticos e não receberam o tto. Recente <1 ano ou tardia> 1 ano ou se não sabe quando pegou - Terciária: goma sifilítica, deformidades ósseas, problemas cardiovasculares (estenose de coronárias, aortite e aneurisma) e neurológicos
Como é feito o diagnóstico de sífilis? Quais testes usados?
Dois testes positivos
- treponêmico: Teste rápido, ELISA e FTA-Abs
- não treponêmico: VDRL, RPR
Quais são as características dos testes treponêmicos?
Mais específicos, ficam positivos mais rápido, fazem cicatriz sorológica (ou seja, se teve uma vez, nunca ficam negativos).
NÃO SÃO USADOS PARA CONTROLE DE CURA
Quais são as características dos testes não treponêmicos?
Menos específicos e mais riscos de falso-positivos.
SÃO ÚTEIS PARA SEGUIMENTO E TRATAMENTO.
Se o teste treponêmico for POSITIVO e o teste não treponêmico for NEGATIVO, o que fazemos? Como interpretamos?
Repetir o teste treponêmico com metodologia diferente do primeiro.
Se for positivo, então é sífilis ou cicatriz sorológica.
Se for negativo, então considera o primeiro teste um falso-positivo.
Qual é o tratamento que deve ser instituído?
- Recente (primária, secundária ou latente recente): benzilpenicilina 2,4 mi UI IM dose única
- Tardia (terciária ou latente tardia): penicilina benzatina 2,4 mi UI IM em 3 semanas
- Neurossífilis: penicilina cristalina 18-24 mi UI 4/4h por 14 dias
Qual é a alternativa para o caso de não poder ser feito com penicilina?
Doxiciclina/ ceftriaxona (neurossífilis)
A gestante sempre deve ser tratada com benzilpenicilina e, se for alérgica, em vez de escolher outra classe de medicamentos, devemos proceder com a dessensibilização e depois uso dessa droga. V ou F?
Verdadeiro
Como se faz o seguimento da sífilis? E da neurossífilis?
- VDRL trimestral. Se for gestante, faz mensal
- Neurossífilis: exame de líquor semestral até a normalização
Quais são os parâmetros para a resposta adequada ao tratamento?
- Queda de 2 diluições em 6 meses
- esquema terapêutico adequado
- início do tto 30 dias antes do parto (grávida)
- correta repetição para intervalo de doses (7 dias)
Quando iniciamos o tratamento mesmo com apenas 1 teste positivo?
Gravidez, violência sexual, risco de perda de seguimento, pessoas sem diagnóstico prévio de sífilis, sinais ou sintomas de sífilis primária ou secundária.
Os parceiros sexuais sempre devem ser tratados. Além disso, a sífilis é uma doença que não cursa com memória imunológica. Logo, se pegou uma vez, está suscetível a pegar de novo. V ou F?
Verdadeiro.
O que é a reação de Jarisch- Herxheimer?
Reação à benzatcil que ocorre nas primeiras 24h. Cursa com mal estar, febre, exacerbações de feridas cutâneas e é autolimitada.
NÃO É INDICATIVO PARA SUSPENDER A PENICILINA.
Quais são as manifestações clínicas da neurossífilis?
Meningite sifilítica, lesão meningovascular, envolvimento ocular/auditivo, paresia geral, distúrbios de cognição, demência, psicose, tabes dorsalis (ataxia locomotora progressiva) e epilepsia.
Não existe padrão-ouro para diagnóstico de sífilis pela análise do LCR. V ou F?
Falso
Na neurossífilis, o VDRL no líquor é específico e o teste treponêmico é de baixa especificidade. V ou F?
Verdadeiro
No LCR quais as alterações que podem estar presentes na neurossífilis? E quais indicações de punção lombar?
Aumento de linfomononucleares (>25), de proteínas (>150) ou VDRL positivo.
- Sífilis terciária tardia, sintomas neurológicos, oftalmológicos, falha no tto sem nova exposição, HIV
Quais casos de sífilis são de notificação compulsória?
Todos (adquirida, na gestação e neonatal)
A sífilis pode ser considerada um evento sentinela de qualidade de assistência pré-natal. V ou F?
Verdadeiro
Qual é a via da transmissão de sífilis da mãe para o bebê? Qual é a relação com o tempo de doença e com o tempo de gestação?
Via transplacentária
Quanto mais recente, maior a taxa de transmissão
Quando ocorre no final da gestação é menos grave
A transmissão pelo parto ou pelo leite materno é muito incomum e, por isso, não é contraindicado o parto vaginal ou amamentação. V ou F?
Verdadeiro
Como é feito o diagnóstico de sífilis na gestante?
- Exame direto: campos escuros ou pesquisa de material corado: primária ou secundária
- Testes imunológicos: treponêmicos ou não treponêmicos.
OS DOIS EXAMES DEVEM ESTAR POSITIVOS
Quais são os momentos em que deve ser feito o teste rápido para sífilis?
Primeira consulta, primeiro trimestre e no momento do parto/aborto.
Como é feito o tratamento da sífilis na gestante1/
A ÚNICA DROGA DISPONÍVEL É PENICILINA BENZATINA
- Recente: 2,4 mi UI IM dose única
- Tardia:2,4 mi UI IM 1x/3 semanas
- Neurossífilis: benzilpenicilina cristalina: 18-24 mi UI EV
O tratamento do parceiro entra como um dos parâmetros para avaliação da resposta adequada, uma vez que, as pessoas estão suscetíveis à pegarem a doença mais de uma vez. V ou F?
Falso. O tratamento do parceiro é importante e deve ser feito, mas não consta como parâmetro para avaliar resposta adequada de tto
Como fazer o seguimento da sífilis na gestante?
-Durante a gestação: dosagem mensal do teste não treponêmico
- Depois do parto: trimestral após 1 ano e semestral no segundo
O que define a cicatriz sorológica?
Persistência de títulos baixos após 1 ano de tto adequado, queda documentada de duas titulações E ausência de novas exposições
O que é sífilis congênita?
- Filhos de mães tratadas inadequadamente ou não tratadas, independente dos exames
- Alteração no exame físico, líquor ou radiografias compatíveis com a doença e VDRL reagente
- VDRL em sangue periférico reagente em duas ou mais titulações em relação ao VDRL materno
Quais são as características- chave dos bebês que nascem com sífilis congênita?
Lesões cutâneo palmoplantares (pênfigo-bolhas) e pseudoparalisia de Parrot (lesões ósseas- doi e o bebê segura o membro)
Quais são as manifestações tardias da sífilis congênita?
Acima de 2 anos:
Tíbia em lâmina de sabre, tríade de Hutchinson (condiloma plano, surdez do VII par e dente de Hutchinson), úlcera gomosa, surdez e retardo do DNPM.
Como é feito o diagnóstico de sífilis neonatal?
A triagem deve ser feita em todo RN nascido de mãe com sífilis, gestantes se pré-natal ou com sinais e sintomas compatíveis com a infecção congênita
Quais são os exames da triagem dos bebês com suspeita de sífilis congênita?
Hemograma, teste de função hepática, radiografia de ossos longos, avaliação oftalmológica de fundo de olho, triagem auditiva neonatal e coleta de LCR.
Qual é a conduta se a mãe não foi adequadamente tratada?
Notificar o caso como sífilis congênita
Coletar VDRL da mãe e do bebê em sangue periférico
Exame físico detalhado
Exames complementares
Qual medicação a ser usada na sífilis congênita se mãe não tratada adequadamente?
- VDRL negativo: penicilina benzatina (50.000 ui IM dose única)
- VDRL positivo: cristalina ou procaína (50.000 ui EV a cada 12h nos primeiros 7 dias. No oitavo em diante, a cada 8h)
Qualquer impossibilidade de coletar líquor, sempre considerar como neurossífilis. V ou F?
Verdadeiro
E se a mãe foi bem tratada, como devemos proceder?
Não notifica ainda
Exame físico detalhado
Coletar o VDRL da mãe e do bebê em sangue periférico
- VDRL -: não é sífilis. Exame físico normal: seguimento; alterado- procurar TORCH
- VDRL for mais que o materno em duas ou mais: tratar
- VDRL menor que o materno ou maior que 1 titulação: exame físico normal- seguimento; alterado- sífilis congênita.
Como é feito o seguimento do bebê com neurossífilis?
- Consultas mensais até o sexto mês de vida e a cada 2 meses no primeiro ano.
- Coleta do VDRL em 1,3,6,12,18 meses de vida. Se dois exames negativos, pode interromper
- Elevação ou não negativação: investigar + penicilina cristalina
Se a sífilis neonatal for confirmada, a avaliação neurológica, oftalmológica e audiológica deve ser semestralmente por 2 anos. V ou F?
Verdadeiro
No caso de neurossífilis, devemos fazer coleta de LCR a cada 6 meses até normalizar. V ou F?
Verdadeiro
Após os 18 meses de vida do bebê, deve-se coletar o FTA-Abs e deve ser não reagente. V ou F?
Verdadeiro
O que é efeito prozona?
Acontece na sífilis secundária e ocorre ausência de aglutinação em altas concentrações de anticorpos, resultando em complexos muito pequenos, gerando resultados falso-negativos
