Arboviroses Flashcards
O que são arboviroses? Quais são os vírus representantes de cada doença? Qual o vetor de transmissão?
São doenças virais causadas por mosquitos. No caso das principais arboviroses são causados por:
- Dengue e zika: flavivírus
- Chikungunya: togavírus
O vetor é o mesmo para as 3, sendo o mosquito Aedes aegypti; foi o único com transmissão comprovada no BR, mas não o único transmissor
Quais são as características do mosquito Aedes aegypti?
Hábitos diurnos. regiões tropicais e subtropicais e região de ocupação humana desordenada. A fêmea é a transmissora (hematofagia para desenvolvimento dos bebês).
Deposita ovos em água parada e são resistentes ao ressecamento
Quando se iniciam os sintomas de dengue e qual é o período de transmissão? Quais são as principais respostas inflamatórias do corpo à infecção?
4-10 dias de infecção e 1-5 dias (viremia).
Disfunção endotelial e extravasamento plasmático
Quais são as manifestações clínicas da dengue? Qual é a principal causa de morte
Febre quebra ossos. 75% dos casos podem ser assintomáticos.
Cefaleia, dor retro-orbitária, febre alta de início súbito, exantema maculopapular difuso, mialgia e artralgia.
CHOQUE HIPOVOLÊMICO; o choque não é hemorrágico.
O que acontece na fase crítica da dengue?
Quais são os sinais de alarme?
Quais são as manifestações hemorrágicas?
Aumento da permeabilidade capilar, risco de evolução para doença grave, sinais de alarme e manifestações hemorrágicas.
SILVA 3H: sangramento mucoso, irritabilidade/letargia, líquidos acumulados, vômitos persistente, dor abdominal contínua, hipotensão postural, hepatomegalia e elevação de hematócrito.
Petéquias, sangramento de mucosas e derrames cavitários.
O risco de dengue é mais grave quando ocorre reinfecção por outro sorotipo de vírus. V ou F? Justifique.
Verdadeiro, pois pela teoria de amplificação de anticorpos, essa ligação de anticorpos não consegue neutralizar o vírus e favorece a infecção de outras células
Como é a fase de recuperação de um paciente com dengue?
Ocorre a reabsorção do plasma e melhora clínica gradual
O que é um caso suspeito de dengue? Quando deve ser notificado?
Residência ou viagem à área endêmica em 14 dias OU febre 1-7 dias e dois sintomas: mialgia, artralgia, cefaleia, exantema, petéquias, leucopenia
Notificação de casos suspeitos ou confirmados de forma semanal, mas óbitos devem ser de NOTIFICAÇÃO IMEDIATA
O que é a dengue grave?
Mortalidade maior que 10%, melena, metrorragia, hematêmese, SNC, sangramento volumoso, hepatite (AST e ALT >1000), miocardite, encefalite
Quais são as alterações laboratoriais da dengue? Como se faz o diagnóstico?
- Hemograma: leucopenia, linfopenia, plaquetopenia, elevação de hematócrito
- Elevação de AST e ALT e de bilirrubinas
- Hipoalbuminemia, distúrbios de coagulação (TP e TTPA alargados), redução do fibrinogênio
- RT PCR ou antígeno NS1 do 1-5 dias
- Sorológico (ELISA) a partir do 6 dia.
Como fazer a prevenção da transmissão das arboviroses?
Mecânico;
Biológico
Químico
Uso de telas, mosquiteiro, repelentes (LIBERADOS PARA GESTANTES)
Indicação para vacina de dengue
Características da vacina
Dose e disponibilidade na rede
9-45 anos que já tiveram infecção prévia por dengue.
É uma vacina de vírus vivo atenuado (contraindicado para gestantes e imunodeprê)
3 doses, indisponível na rede pública
Como é feito o tratamento da dengue?
Em quais grupos podem ser divididos?
Hidratação venosa + controle dos sintomas + repouso
A: azul: sem sinais de alarme, sem comorbidades, sem fator de risco. Tto ambulatorial e sintomáticos.
B: verde: sem sinais de alarme, mas com fatores de risco OU prova do laço positiva OU com sangramento de pele. Hidrata no local, sintomáticos e reavalia em 4h, FAZER HEMOGRAMA
C: sinais de alarme, hemograma, AST/ALT, bilirrubinas, albumina, rx de tórax e USG de abdome. PCR/NS1/sorologia
D: choque ou alteração grave. UTI + hidratação venosa, mesmos exames, prova do laço
Como é realizada a prova do laço na dengue?
Pega o esfigmo e mede a PA do paciente, depois com esse valor, você soma a PAS + PAD e divide por 2. O valor que deu vc vai insulfar o manguito de novo e manter por 5 min, depois de ter feito um quadrado na pele. Se depois de 5 min tiver 20 ou mais petéquias é positivo.
Em crianças são 3 min e 10 petéquias
Serve para ver a fragilidade capilar
Como é feita a hidratação do grupo A e B na dengue? E em relação ao grupo C e D?
A e B: 60ml/kg/dia sendo 1/3 de solução salina e 2/3 de outros líquidos
C: 10ml/kg/EV em 1h
D: 20ml/kg/EV em 20 minutos
Quais são as medicações que não podem ser usadas nas arboviroses?
AINES, AAS e corticoide.
AAS pode causar a síndrome de Reye: encefalopatia e disfunção hepática
Nas gestantes com dengue, está contraindicado fazer RX de tórax para não haver danos ao bebê. V ou F? Qual é a indicação de cesárea?
Falso, não está contraindicado, apenas se protege a barriga da mãe com equipamento adequado.
Gestante que fez PCR sem melhora à reanimação por 4-5 minutos (reduzir a pressão da veia cava inferior)
Qual é o tempo de incubação da Chikungunya? Mnifestações no RN acometido por transmissão vertical?
1-12 dias.
Bolhas, descamação, eritema, vesículas, edema de extremidades e complicações neurológicas/cardíacas ou hemorrágicas
Como são as manifestações clínicas da Chikungunya?
Aqueles que se dobram- idioma makonde.
Fase aguda: Febre elevada + artralgia, exantema, edema articular, cefaleia, náuseas, vômitos, linfonodomegalia e conjuntivite.
A artralgia é poliarticular, bilateral, simétrica e distal
Fase subaguda: tenossinovite
Crônica >90 dias: articular e neuropsiquiátricas.
70% dos pacientes são sintomáticos
Quais são as alterações laboratoriais? Como é feito o diagnóstico?
- Elevação de AST, ALT e CPK;
- Redução de leucócitos, linfócitos e plaquetas
RT PCR em até 8 dias
Sorologia a partir do 6 dia
Quais são os principais fatores de risco para Chikungunya? Quais são as complicações?
- Doenças crônicas, extremos de idade, uso de medicamentos e gestantes.
- Guiilain- barré, neurite óptica, endocardite, miocardite, cutâneas e articulares
Como é feito o tratamento da Chikungunya?
Controle dos sintomas e suporte nos casos graves.
O tratamento deve ser escalonado.
Repouso + hidratação oral + compressas frias por 20 min a cada 4h
LEMBRAR DE NÃO USAR AINE OU CORTICOIDE EM FASE AGUDA
Na fase subaguda ou crônica, se usarmos AINES e corticoides e ainda sim não resolver, o que fazemos?
Adicionamos hidroxicloroquina. Se não der certo, hidroxicloroquina + sulfassalazina. Não melhorou ai usa metotrexato
Casos suspeito e confirmas de Chikungunya devem ser de notificação compulsória semanal, entretanto casos de óbitos e em áreas sem transmissão conhecida devem ser imediata. V ou F?
Verdadeiro
Qual é a particularidade da transmissão do Zika vírus? Qual é o período de incubação?
Pode ser por transmissão sexual
2-7 dias de incubação
Qual é a clínica dos pacientes?
50-80% são assintomáticos. Mas, quando são apresentam: febre mais baixa, hiperemia conjuntival, sintomas de artralgia e edema articular discreto, pode ter cefaleia, exantema precoce maculopapular difuso e pruriginoso.
FEBRE BAIXA + ARTRALGIA LEVE + CONJUNTIVITE
Como é feito o diagnóstico de Zika?
RT-PCR no sangue até o 5 dia
RT-PCR na urina até 15 dias
Sorologia a partir do 6 dia
LEMBRAR QUE A SOROLOGIA PODE DAR FALSO-POSITIVO POR REAÇÃO CRUZADA
O que fazer caso o PCR seja negativo, mas a suspeita continua forte para Zika?
Faz sorologia após o 5 dia, que ou confirma o caso ou então tem em mente que pode ser um falso-positivo. Se a sorologia vier negativa, então afasta a possibilidade
Quais são as complicações do Zika vírus? Como tratar?
Neurotrópico- malformações congênitas, microcefalia, Guillain-Barré
Suporte
Como deve ser o tratamento da Zika?
Notificação?
Hidratação + controle dos sintomas + repouso
Anti-histamínicos (exantema pruriginoso)
Paracetamol e dipirona
Semanal
