Arboviroses

Question 1

O que são arboviroses? Quais são os vírus representantes de cada doença? Qual o vetor de transmissão?

Answer 1

São doenças virais causadas por mosquitos. No caso das principais arboviroses são causados por:
- Dengue e zika: flavivírus
- Chikungunya: togavírus
O vetor é o mesmo para as 3, sendo o mosquito Aedes aegypti; foi o único com transmissão comprovada no BR, mas não o único transmissor

Question 2

Quais são as características do mosquito Aedes aegypti?

Answer 2

Hábitos diurnos. regiões tropicais e subtropicais e região de ocupação humana desordenada. A fêmea é a transmissora (hematofagia para desenvolvimento dos bebês).
Deposita ovos em água parada e são resistentes ao ressecamento

Question 3

Quando se iniciam os sintomas de dengue e qual é o período de transmissão? Quais são as principais respostas inflamatórias do corpo à infecção?

Answer 3

4-10 dias de infecção e 1-5 dias (viremia).
Disfunção endotelial e extravasamento plasmático

Question 4

Quais são as manifestações clínicas da dengue? Qual é a principal causa de morte

Answer 4

Febre quebra ossos. 75% dos casos podem ser assintomáticos.
Cefaleia, dor retro-orbitária, febre alta de início súbito, exantema maculopapular difuso, mialgia e artralgia.
CHOQUE HIPOVOLÊMICO; o choque não é hemorrágico.

Question 5

O que acontece na fase crítica da dengue?
Quais são os sinais de alarme?
Quais são as manifestações hemorrágicas?

Answer 5

Aumento da permeabilidade capilar, risco de evolução para doença grave, sinais de alarme e manifestações hemorrágicas.
SILVA 3H: sangramento mucoso, irritabilidade/letargia, líquidos acumulados, vômitos persistente, dor abdominal contínua, hipotensão postural, hepatomegalia e elevação de hematócrito.
Petéquias, sangramento de mucosas e derrames cavitários.

Question 6

O risco de dengue é mais grave quando ocorre reinfecção por outro sorotipo de vírus. V ou F? Justifique.

Answer 6

Verdadeiro, pois pela teoria de amplificação de anticorpos, essa ligação de anticorpos não consegue neutralizar o vírus e favorece a infecção de outras células

Question 7

Como é a fase de recuperação de um paciente com dengue?

Answer 7

Ocorre a reabsorção do plasma e melhora clínica gradual

Question 8

O que é um caso suspeito de dengue? Quando deve ser notificado?

Answer 8

Residência ou viagem à área endêmica em 14 dias OU febre 1-7 dias e dois sintomas: mialgia, artralgia, cefaleia, exantema, petéquias, leucopenia
Notificação de casos suspeitos ou confirmados de forma semanal, mas óbitos devem ser de NOTIFICAÇÃO IMEDIATA

Question 9

O que é a dengue grave?

Answer 9

Mortalidade maior que 10%, melena, metrorragia, hematêmese, SNC, sangramento volumoso, hepatite (AST e ALT >1000), miocardite, encefalite

Question 10

Quais são as alterações laboratoriais da dengue? Como se faz o diagnóstico?

Answer 10

• Hemograma: leucopenia, linfopenia, plaquetopenia, elevação de hematócrito
• Elevação de AST e ALT e de bilirrubinas
• Hipoalbuminemia, distúrbios de coagulação (TP e TTPA alargados), redução do fibrinogênio
• RT PCR ou antígeno NS1 do 1-5 dias
• Sorológico (ELISA) a partir do 6 dia.

Question 11

Como fazer a prevenção da transmissão das arboviroses?

Answer 11

Mecânico;
Biológico
Químico
Uso de telas, mosquiteiro, repelentes (LIBERADOS PARA GESTANTES)

Question 12

Indicação para vacina de dengue
Características da vacina
Dose e disponibilidade na rede

Answer 12

9-45 anos que já tiveram infecção prévia por dengue.
É uma vacina de vírus vivo atenuado (contraindicado para gestantes e imunodeprê)
3 doses, indisponível na rede pública

Question 13

Como é feito o tratamento da dengue?
Em quais grupos podem ser divididos?

Answer 13

Hidratação venosa + controle dos sintomas + repouso
A: azul: sem sinais de alarme, sem comorbidades, sem fator de risco. Tto ambulatorial e sintomáticos.
B: verde: sem sinais de alarme, mas com fatores de risco OU prova do laço positiva OU com sangramento de pele. Hidrata no local, sintomáticos e reavalia em 4h, FAZER HEMOGRAMA
C: sinais de alarme, hemograma, AST/ALT, bilirrubinas, albumina, rx de tórax e USG de abdome. PCR/NS1/sorologia
D: choque ou alteração grave. UTI + hidratação venosa, mesmos exames, prova do laço

Question 14

Como é realizada a prova do laço na dengue?

Answer 14

Pega o esfigmo e mede a PA do paciente, depois com esse valor, você soma a PAS + PAD e divide por 2. O valor que deu vc vai insulfar o manguito de novo e manter por 5 min, depois de ter feito um quadrado na pele. Se depois de 5 min tiver 20 ou mais petéquias é positivo.
Em crianças são 3 min e 10 petéquias
Serve para ver a fragilidade capilar

Question 15

Como é feita a hidratação do grupo A e B na dengue? E em relação ao grupo C e D?

Answer 15

A e B: 60ml/kg/dia sendo 1/3 de solução salina e 2/3 de outros líquidos
C: 10ml/kg/EV em 1h
D: 20ml/kg/EV em 20 minutos

Question 16

Quais são as medicações que não podem ser usadas nas arboviroses?

Answer 16

AINES, AAS e corticoide.
AAS pode causar a síndrome de Reye: encefalopatia e disfunção hepática

Question 17

Nas gestantes com dengue, está contraindicado fazer RX de tórax para não haver danos ao bebê. V ou F? Qual é a indicação de cesárea?

Answer 17

Falso, não está contraindicado, apenas se protege a barriga da mãe com equipamento adequado.
Gestante que fez PCR sem melhora à reanimação por 4-5 minutos (reduzir a pressão da veia cava inferior)

Question 18

Qual é o tempo de incubação da Chikungunya? Mnifestações no RN acometido por transmissão vertical?

Answer 18

1-12 dias.
Bolhas, descamação, eritema, vesículas, edema de extremidades e complicações neurológicas/cardíacas ou hemorrágicas

Question 19

Como são as manifestações clínicas da Chikungunya?

Answer 19

Aqueles que se dobram- idioma makonde.
Fase aguda: Febre elevada + artralgia, exantema, edema articular, cefaleia, náuseas, vômitos, linfonodomegalia e conjuntivite.
A artralgia é poliarticular, bilateral, simétrica e distal
Fase subaguda: tenossinovite
Crônica >90 dias: articular e neuropsiquiátricas.
70% dos pacientes são sintomáticos

Question 20

Quais são as alterações laboratoriais? Como é feito o diagnóstico?

Answer 20

• Elevação de AST, ALT e CPK;
• Redução de leucócitos, linfócitos e plaquetas
  RT PCR em até 8 dias
  Sorologia a partir do 6 dia

Question 21

Quais são os principais fatores de risco para Chikungunya? Quais são as complicações?

Answer 21

• Doenças crônicas, extremos de idade, uso de medicamentos e gestantes.
• Guiilain- barré, neurite óptica, endocardite, miocardite, cutâneas e articulares

Question 22

Como é feito o tratamento da Chikungunya?

Answer 22

Controle dos sintomas e suporte nos casos graves.
O tratamento deve ser escalonado.
Repouso + hidratação oral + compressas frias por 20 min a cada 4h
LEMBRAR DE NÃO USAR AINE OU CORTICOIDE EM FASE AGUDA

Question 23

Na fase subaguda ou crônica, se usarmos AINES e corticoides e ainda sim não resolver, o que fazemos?

Answer 23

Adicionamos hidroxicloroquina. Se não der certo, hidroxicloroquina + sulfassalazina. Não melhorou ai usa metotrexato

Question 24

Casos suspeito e confirmas de Chikungunya devem ser de notificação compulsória semanal, entretanto casos de óbitos e em áreas sem transmissão conhecida devem ser imediata. V ou F?

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

Qual é a particularidade da transmissão do Zika vírus? Qual é o período de incubação?

Answer 25

Pode ser por transmissão sexual
2-7 dias de incubação

Question 26

Qual é a clínica dos pacientes?

Answer 26

50-80% são assintomáticos. Mas, quando são apresentam: febre mais baixa, hiperemia conjuntival, sintomas de artralgia e edema articular discreto, pode ter cefaleia, exantema precoce maculopapular difuso e pruriginoso.
FEBRE BAIXA + ARTRALGIA LEVE + CONJUNTIVITE

Question 27

Como é feito o diagnóstico de Zika?

Answer 27

RT-PCR no sangue até o 5 dia
RT-PCR na urina até 15 dias
Sorologia a partir do 6 dia
LEMBRAR QUE A SOROLOGIA PODE DAR FALSO-POSITIVO POR REAÇÃO CRUZADA

Question 28

O que fazer caso o PCR seja negativo, mas a suspeita continua forte para Zika?

Answer 28

Faz sorologia após o 5 dia, que ou confirma o caso ou então tem em mente que pode ser um falso-positivo. Se a sorologia vier negativa, então afasta a possibilidade

Question 29

Quais são as complicações do Zika vírus? Como tratar?

Answer 29

Neurotrópico- malformações congênitas, microcefalia, Guillain-Barré
Suporte

Question 30

Como deve ser o tratamento da Zika?
Notificação?

Answer 30

Hidratação + controle dos sintomas + repouso
Anti-histamínicos (exantema pruriginoso)
Paracetamol e dipirona
Semanal