Mordedura de animais, raiva e tétano

Question 1

Quais são os micro-organismos mais comuns na boca do cão, gato, cobra e do homem?

Answer 1

• Cão e gato: Pasteurella, fusobcaterium, streptococose S.aureus
• Cobra: enterococos, bacterioides e morganella
• Pessoa: streptococos, S.aurus.

Question 2

Qual é a importância da Pateurella e qual o tratamento?

Answer 2

É a principal causa de mordedura necrotizante e é uma bactéria produtora de beta-lactamase. Logo, no tratamento devemos adicionar um inibidor da lactamase como: clavulonato, sulbactam e tazobactam

Question 3

O que devemos fazer diante de uma mordedura?

Answer 3

Notar sinais de sepse, choque hemorrágico, se há corpos estranhos dentro da lesão, profundidade, presença de sujidades, antecedentes pessoais da pessoa, histórico vacinal

Question 4

Como limpar a ferida?
Onde NÃO podemos proceder com fechamento da lesão por sutura?

Answer 4

Água corrente, sabão neutro, clorexidina degermante, PVPI (viricida) ou água oxigenada (
Mãos, pés, lesões perfurantes profundas, ferimento com tempo de ocorrência maior que 12h, ferimentos com imunodeprimidos e estase venosa

Question 5

Quando usar antibiótico?

Answer 5

• Preemptivo: ideia de prevenir a invasão; curta duração 3-5 dias em pacientes imunodeprimidos, feridas em face e mãos;
• Terapêutico: lesões infectadas, sujas 7-10 dias

Question 6

Curativos simples ou oclusivos? Pacientes asplenectomizados podem ter Pets?

Answer 6

Simples;
Não devem

Question 7

O que é a febre das trincheiras? Quem transmite? Vetor? Manifestação clínica? Diagnóstico? Tratamento?

Answer 7

É uma infecção causada pela bactéria bartonella quintana, transmitida pelo piolho humano.
Ocorre uma febre ondulada (a cada 5 dias)
Sorológico
Doxiciclina + gentamicina por 4 semanas

Question 8

O que é a doença da arranhadura do gato? Qual outro nome pode se dar a ela? Qual é o quadro clínico? O que é a síndrome oculoglandular?
Quando NÃO pensar em DAG?

Answer 8

É uma doença causada por bartonella hanselae que está presente nas unhas e boca do felino. Linfadenite regional subaguda.
Lesões pápulo-vesiculares (eritematosas, vesiculares e não pruriginosas), febre baixa persistente, linfadenopatia regional (móveis, indolores e livres)
Conjuntivite granulosa unilateral e linfadenopatia satélite
Não melhorou para tto da DAG, perda ponderal, hepatoesplenomegalia, adenopatia generalizada

Question 9

Como é feito o diagnóstico da DAG?
Qual é o tratamento?

Answer 9

Clínico, mas pode fazer ELISA (lembrando que a sensibilidade é baixa)
Azitromicina por5 dias

Question 10

O que é a raiva? Quem causa? Qual a forma de transmissão? Quanto tempo de incubação?

Answer 10

É uma antropozoonose causada por vírus na saliva de animais de infectados (se desenvolve nas glÂndulas salivares).
Tem tempo de incubação de 30-45 dias em humanos

Question 11

Porque recomendamos esperar 10 dias em alguns casos de mordedura de animais em relação à raiva?

Answer 11

Porque em 10 dias já foi tempo suficiente para apresentação de sintomas, ao mesmo tempo em que não é tarde ainda para início da profilaxia.

Question 12

Quais são os acidentes potencialmente transmissores de raiva?
Quais são as características de um paciente com raiva?

Answer 12

• Mordedura, lambedura de risco. SÃO DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA IMEDIATA (municipal)
• Convulsões, hiperatividade, síndrome paralítica, coma e salivação. NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA, IMEDIATA (municipal, estadual e federal).

Question 13

Como ocorre a infecção pelo vírus da raiva?

Answer 13

O vírus vai até os receptores nicotínicos, nas junções neuromusculares, penetra nos axônios do corno posterior da medula e atingem o encéfalo
Corpúsculo de Negri: material genético do Lyssavírus implantado no corpo celular que vai se disseminando do cérebro para fora

Question 14

Como é feito o diagnóstico de raiva?

Answer 14

É clínico + exposição consistente.
Entretanto, pode-se realizar sorologia, RT-PCR ou imunofluorescência direta

Question 15

Como é a vacina antirrábica?
Quem tem indicação de profilaxia pré-exposição? Como deve ser feita?

Answer 15

É uma vacina de vírus inativado
Profissionais de alto risco, viajantes para regiões de alto risco. São 3 doses de vacina 0,7 e 18 dias e duas semanas após o término da vacina, checar se houve a produção de anticorpos.

Question 16

Com quantas doses é feita a profilaxia pós-exposição?
Quais são os tipos de soro antirrábico e qual é o preferível?

Answer 16

1-4 doses entre 0, 3, 7 e 14 dias.
Homólogo e heterólogo (mais efeitos adversos)

Question 17

Quais são os acidentes classificados como leve e graves na raiva?

Answer 17

• Leve: arranhadura superficial, lambedura de pele íntegra e lesão puntiforme e única;
• Grave: múltiplas lesões, profundas, lambedura de mucosas ou de pele não íntegra, mãos, pés e face

Question 18

Como é feita a profilaxia de acordo com o tipo de exposição e o tipo de animal?

Answer 18

• Contato indireto (tocar animal ou contato de secreções com pele íntegra): lavar com água e sabão. Não indicar a profilaxia.
• Ferimento leve (superficial, exceto mãos, pés e face):
  Cão e gato sem suspeita e observável: observar por 10 dias sem indicar profilaxia;
  Cão e gato suspeitos ou não observáveis: indicar vacinação (0, 3, 7 e 14)
  Animais de produção: indicar vacina (0, 3, 7 e 14)
  Morcegos ou outro animais silvestres: vacina + soro
• Ferimento grave:
  Cão e gato sem suspeita e observável: observar por 10 dias sem indicar profilaxia;
  Se não suspeito, não observável, animal de produção ou morcego/outros animais silvestres: indicar vacinação + soro

Question 19

Dizer que o cachorro foi vacinado para raiva é um bom sinal e não indica a profilaxia da doença de raiva. V ou F

Answer 19

Falso, a vacinação do cachorro não influencia a conduta da profilaxia

Question 20

Roedores não transmitem raiva. V ou F?

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

O que é o tétano? Quem causa? Quais características? Qual via de transmissão?

Answer 21

É uma doença imunoprevenível, causada pelo Clostridium tetani. É anaeróbico, produtor de tetanospasmia que é a toxina que causa problemas. Produz esporos (baixa atividade metabólica)
A vida de transmissão é por lesão perfurante

Question 22

Em relação à infectividade e virulência, como a bactéria do tétano está classificada? Qual o principal grupo acometido?

Answer 22

Baixa infectividade na maioria das pessoas e alta virulência (nos sintomáticos, maior chance de produzir lesão grave)
Predomínio de homens entre 35-64 anos de idade, com baixo nível de escolaridade e zona rural.

Question 23

Como que ocorre a fisiopatologia do tétano?

Answer 23

A pessoa se acidente e os esporos penetram na derme e nos planos musculares profundos e produzem a tetanospasmia que impede a transmissão de neurotransmissores inibitórios

Question 24

Quais são as características do tétano generalizado?
E do tétano regional?

Answer 24

• Espasmo muscular facial, que se espalha pelo corpo, trismo, opistótono (contração da musculautra paravertebral) e disautonomia;
• Contração da musculatura local, com rigidez muscular e abdome em tábua.

Question 25

Como é feito o diagnóstico? É de notificação?

Answer 25

É clínico, acima de 28 dias com algum sinal clássico
Notificação compulsória imediata e municipal de casos suspeitos independente da situação vacinal

Question 26

Qual é o esquema vacinal básico do tétano?
Quando estão indicados o soro e a imunoglobulina antitetânicas?

Answer 26

Doses com 2, 4 e 6 meses de vida. Reforço com 15 meses e 4 anos e reforço anual a cada 10 anos
Indicadas para pacientes com ferimentos de alto risco e com situação vacinal inadequada

Question 27

O que são ferimentos de alto risco para tétano?

Answer 27

Necróticos, puntiformes, profundos, mordeduras, politraumas e traumas expostos, queimaduras, lesão por arma de fogo ou arma branca

Question 28

Se o risco do ferimento for mínimo, o que devemos fazer para a prevenção de tétano acidental?

Answer 28

Checamos a vacinação do paciente:
- Se tomou as 3 doses e a última foi há 10 anos ou menos: ta ok,não faz nada
- Se não sabe se já foi vacinado, tem menos de 3 doses ou a última dose foi há mais de 10 anos: toma uma dose de reforço

Question 29

Se o risco do ferimento for alto, o que devemos fazer para a prevenção de tétano acidental?

Answer 29

Desbridar o ferimento
Checar a vacinação do paciente:
- Se tomou as 3 doses e a última foi há menos de 5 anos: ok, não faz nada;
- Se tomou as 3 doses e a última foi há mais de 5 anos: toma uma dose de reforço
- Se não sabe se já foi vacinado ou menos de 3 doses: toma vacina e soro

Question 30

Qual é o tratamento de forma geral para o tétano?

Answer 30

Vacina, soro, controle da infecção, antibioticoterapia (metronidazol/penicilina), sedação com benzodiazepínicos, relaxantes musculares e bloqueador neuromuscular