Pneumonia Flashcards
O que é pneumonia? Como pode ser divida quanto à gênese?
É uma inflamação do parênquima pulmonar causada por uma infecção por vírus, bactérias, fungos ou parasitas.
Possui acometimento alveolar ou intersticial
Adquirida na comunidade (até 48h da internação) ou hospitalar
Como é a disseminação principal?
Mecanismos de proteção do corpo
Broncogênica, por aspiração;
Vibrissas nasais, epiglote, epitélio ciliado, muco, pneumócitos tipo 2 e macrófagos alveolares
Quais são as fases histopatológicas da pneumonia?
- Fase 1: congestiva: exsudato seroso, pouca expectoração, poucos achados;
- Fase 2: hepatização vermelha: espaço alveolar cada vez mais preenchido, a inflamação vai gerando inflamação;
- Fase 3: hepatização cinzenta: aumentando cada vez mais células de defesa, pouca vasodilatação;
- Fase 4: resolução de 4-6 semanas, em que muitas vezes já curou a pneumonia, mas o infiltrado ainda vai aparecer na radiografia
Qual a diferença entre broncopneumonia ou pneumonia lobar?
Broncopneumonia: infiltrado com disseminação endobrônquica, com um pedaço do lobo bom;
Pneumonia lobar: pega o lobo todo.
Quais são os fatores de risco?
Redução da reserva imunológica, alterações estruturais de via aérea, idosos, neonatos, prematuros, tabagismo, etilismo crônico, DM, insuficiência renal crônica, infecções virais pulmonares, doenças neurológicas, uso crônico de imunossupressores e uso de IBP (baixa dose, no primeiro mês e curta duração de uso)
Quais são os tipos de PAC quanto ao quadro clínico?
- Típico: quadro agudo, muito sintomático, toxêmico; dispneia, febre alta, dor torácica, odinofagia, tosse
- Atípico: micro-organismos dificilmente corados no gram, quadro subagudo, pouco sintomático e não toxêmico, se assemelha às virais. Pode vir sibilância.
Como é o exame físico?
É um alvéolo preenchido por exsudato, logo:
Assimetria ventilatória, frêmito toracovocal aumentado (no sólido a transmissão do som é maior), submacicez, estertores crepitantes, sibilos e pectorilóquia
Sopro tubário: som de assoprar uma garrafa (MV rude);
Quais são os exames complementares que podem ser solicitados?
Se tiver disponível, sempre realizar uma radiografia de tórax: infiltrado intersticial ou reticulonodular (aspecto de rede com micronódulos) e broncograma aéreo (áreas translúcidas ao redor de áreas de consolidação).
Exames de laboratório: hemograma, PCR, procalcitonina, ureia e sódio
Quais são as particularidades da infecção por pneumococo?
Mais comum de PAC, é encapsulado (Depende de opsonização);
Quadro clínico: agudo, febre alta, tosse, expectoração purulenta
Radiografia: broncopneumonia e acometimento lobar;
Derrame pleural não é comum;
Laboratório: aumento de PCR;
Lavado broncoalveolar, hemocultura, cultura de escarro u antígeno urinário
Não produz betalactamase, se suspeitar de resistência aumenta a dose da penicilina
Quais são as particularidades da infecção pelo haemophilus influenzae?
Segunda causa mais comum; causa mais comum de descompensação de DPOC.
É um cocobacilo gram negativo encapsulado;
Produz betalactamase, precisa associar com inibidor
Quais são as particularidade da Klebisiella pneumoniae?
Bacilo gram negativo, encapsulado, fator de virulência LPS.
Exsudato alveolar denso com “peso sobre a fissura”: lobo gordinho com reforço de fissura horizontal.
Pode produzir betalactamase, mais comum no ambiente hospitalar.
Quais as particularidades do S. aureus?
É raro na comunidade, geralmente hospitalar.
Coco gram +, pode ser muito patogênico e invasivo (abscessos, êmbolos sépticos e endocardite)
A disseminação é principalmente hematogênica, mas nos lactentes pode ser aspirativa.
Derrame pleural é muito comum, faz empiema, pneumatocele e abscessos pulmonares
SEMPRE DIAGNOSTICAR COM CULTURA, por conta da resistência: MSSA ou MRSA (vancomicina, teicoplamina, linezolida);
Quais as particularidade da pseudomonas aeruginosa?
Raramente causa pneumonia adquirida na comunidade, está relacionada à assistência em saúde.
Bacilo gram negativo, possui flagelo e vários mecanismos de resistência
É raro fazer complicações supurativas locais
Cultura sempre
ATB: ceftazidima, cefepime, piperacilina-tazobactam, levofloxacino, polimixina B ou E, meropeném ou imipeném.
OBS: ertapeném não cobre pseudomonas.
Quais são as particularidade da Moraxella catarrhalis?
Causa comum de otite, sinusite. Diplococo gram negativo.
Evolução benigna e subaguda, mais comum no inverno.
Sibilância no exame físico (broncoespasmo)
Quais são as particularidade da Legionella pneumophila?
Pneumonia grave, muitas manifestações extraintestinais (principalmente TGI) e fatores de risco ambiental (água quente e exaustor de ar condicionado)
É um bacilo gram negativo, mas se cora de roxo;
Clínica subaguda: febre, mialgia, artralgia, tosse expectorada, dor ventilatório dependente, sintomas gastrointestinais, hepatite transitória
Sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura).
Padrão-ouro: teste do antígeno urinário
TTO: fluoroquinolonas ou macrolídeos.
Quais são as características do Mycoplasma pneumoniae?
Bactéria atípica, PRINCIPAL CAUSA DE PNEUMONIA ATÍPICA DOS 5-18 ANOS;
Pode acontecer fenômenos autoimunes (crioaglutinina, anemia hemolítica); tosse seca e persistente (pode ter fratura de costela) e incontinência urinária
Radiografia: infiltrado intersticial com reforço perihilar
TTO: fluoroquinolonas, macrolídeos e tetraciclinas
Quais são as características da Clamydophila pneumoniae?
Bactéria gram negativa (mas fica roxa no gram), infecção assintomática na maioria dos casos.
Quadro clínico: igual o do mycoplasma, mas sem o quadro extrapulmonar.
TTO: macrolídeo, fluoroquinolonas e tetracilcinas.
Pode manter tosse residual de 1-4 semanas
Precisamos fazer ATB em todos os casos de pneumonia aspirativa. V ou F?
Falso
Como acontece a pneumonia aspirativa?
Qual é o quadro que se instala?
Como é o nome da síndrome?
Aspiração de conteúdo gástrico e orofaringe, fazendo com que o conteúdo passe direto da epiglote e desça para via aérea inferior.
Pneumonite
Mandelson
Como é a microbiologia das pneumonias aspirativas?
Como é a radiologia na maioria dos casos?
Cobrir anaeróbios, gram + e gram -.
80% dos infiltrados na base pulmonar direita, de forma crônica, abscessos pulmonares e derrame pleural
Quais são os esquemas de tratamento para as pneumonias aspirativas?
Beta lactâmico + inibidor de lactamase, moxifloxacino ou clindamicina
Como é o escore de decisão clínica sobre o tratamento das pneumonias?
De acordo com os pontos, qual deve ser a conduta?
CURB 65: confusão mental, ureia >50, respiração (taquipneia >=22irpm), pressão sistólica <90 e diastólica <=60 e idade >= 65 anos;
0-1: tratamento ambulatorial;
2: considerar internação;
3: internar em enfermaria
4-5: internar em UTI
Qual é a principal complicação do CURB 65? Qual outro escore que é mais utilizado? Como é a conduta mediante a pontuação de cada um? Qual escore de maior acurácia?
Possui um critério laboratorial.
CRB 65: igual ao curb, mas retirou a ureia.
0: tratamento ambulatorial;
1-2: considerar internação;
3-4: internação hospitalar;
PSI/PORT
Como deve ser feito o tratamento ambulatorial dos pacientes com pneumonia?
NÃO USAR FLUOROQUINOLONAS, É A ÚLTIMA OPÇÃO E EM CASO DE ALERGIA.
- Paciente sem comorbidades e sem uso prévio recente de atb: amoxiclina, amoxicilina+ clavulonato ou macrolídeo;
- Paciente com comorbidades ou com uso prévio recente de atb: beta lactâmico + macrolídeo
