Esquistossomose

Question 1

Quem causa a esquistossomose? Como é o verme?
Quais característica do ovo?

Answer 1

Schistossoma mansoni (trematódeo). É um verme digenético: macho (ventosa oral e ventral) e fêmea (alongada e alberga o canal ginecóforo do macho).
O ovo é ovalado, com miracídio em seu interior e tem uma espícula lateral.
São resistente por uma semana

Question 2

Quem são os hospedeiros e os vetores?
Como é o tipo de infecção

Answer 2

Homem: hospedeiro definitivo (reprodução sexuada);
Caramujo: hospedeiro intermediário (reprodução assexuada);
Vetor: água (doença relacionada aos recursos hídricos)
Infecção por via cutânea

Question 3

Quais são os fatores de risco para esquistossomose?

Answer 3

Esportes em lagoas de coceira, atividades de pescaria ou que envolvam o indivíduo dentro de açude, lagoa, ou banhos nesses locais

Question 4

Como é o ciclo da transmissão da esquistossomose?

Answer 4

Pessoa entra com o pé na água, a cercária que está nadando entra na pele de forma assintomática ou causando uma leve dermatite. Epiderme, derme, TCS e circulação. Vira esquistossômulo e vai até a veia porta em que vão maturar nesse local e se reproduzir. A fêmea engravida e vai depositar seus ovos no plexo mesentérico (mansoni e japônico). Já a espécie hematobium pode colocar os ovos no plexo vesical.
Os ovos eclodem e dentro deles tem o miracídio que vai ser jogado no ambiente pelas fezes ou urina e que vai entrar no caramujo.
O miracídio vira esporocisto e depois cercária e é jogado no ambiente e infecta uma pessoa.

Question 5

Qual é a epidemiologia de acordo com cada espécie e o tipo de transmissão? Quais são os locais do BR?

Answer 5

S. hematobium: mais comum na África. Pode ser de transmissão fecal ou urinária.
S. japonicum: mediterrâneo oriental. Transmissão urinária;
S. manosni: américa. Transmissão fecal.
Estados do interior, cidades pequenas e risco de banhos em lagoas.

Question 6

Qual é a complicação importante que pode causar e porque?

Answer 6

Câncer de bexiga, por conta das espículas que podem lesar o epitélio

Question 7

Como o ministério da Saúde reconhece os casos? Como é feita a notificação?

Answer 7

A partir de inquéritos coprológicos e notificação.
Compulsória na suspeita, uma vez por semana.
Em áreas não endêmicas: notificar qualquer caso suspeito.
Em áreas endêmicas: notificar apenas os casos graves

Question 8

Quadro clínico da esquistossomose aguda?

Answer 8

É chamada de febre de Katayama. As cercárias penetram de forma assintomática ou com dermatite.
Febre, eosinofilia e linfonodomegalia; tosse seca, dispneia, hepatoesplenomegalia

Question 9

Como ocorre a hepatoesplenomegalia no paciente com esquistossomose?

Answer 9

Os esquistossômulos atingem a veia porta e causam inflamação intensa e regeneram como fibrose ao redor da veia porta. Logo, a pressão dentro dela aumenta e o conteúdo também reflui para a veia esplênica

Question 10

Qual complicação de caráter neurológico que pode ocorrer? Qual a sintomatologia?

Answer 10

Mielorradiculopatia esquistossomótica, que ocorre quando os ovos são refluídos para o plexo medular. Pode causar: dor lombar, redução da sensibilidade e incontinência urinária.

Question 11

Quadro clínico da esquistossomose crônica?

Answer 11

Pode gerar um quadro de dor abdominal e diarreia crônicas.
A fibrose ao redor da veia portal causa hipertensão portal do tipo INTRA-HEPÁTICA E PRÉ-SINUSOIDAL.
Ascite, varizes estômago, esôfago e reto, caput medusae (cabeça de medusa)

Question 12

O que NÃO é característica da esquistossomose?

Answer 12

Não destroi hepatócitos (ALT e AST estão normais ou pouco alterados), não causa insuficiência hepática (albumina, INR e bilirrubinas normais).
A icterícia até pode acontecer, mas é rara.

Question 13

Como é feito o diagnóstico?
Qual o principal exame? Quais características?

Answer 13

Quadro clínico + parasitológico com ovos de schistossoma
- Parasitológico de fezes: Kato-Katz ou Hoffman: baixa sensibilidade (45%), mas se fizer 3 coletas seriadas aumenta para 70%. O grande problema é selecionar ovo pequenos.
Quantitativo e qualitativo
Usado para diagnóstico, tratamento e inquéritos

Question 14

Quais outros dois exames que podem ser feitos para diagnóstico? Quando são usados?

Answer 14

Biópsia retal e hepática: são invasivos e usados na dúvida diagnóstica, acham o ovo e o granuloma perilesional (fibrose de Symmers)

Question 15

Quais são os testes imunológicos que podem ser usados? Características?

Answer 15

Imunofluorescência indireta (IFI) ou ELISA, são tardios e podem ser usados em áreas não endêmicas;
Se for uma área endêmica, deve ser feito o parasitológico de fezes.

Question 16

Como é feito o tratamento?

Answer 16

• Prazinquantel: impede o influxo de cálcio para dentro do verme, deixando-o paralisado. Além disso, tem função ovicida.
  Reduz atividade inflamatória e fibrose.
• Oxaminiquina: age no metabolismo dos parasitas, destacamento deles das mesentéricas.

Question 17

Quando não usar prazinquantel?

Answer 17

Gestação, crianças menores de 2 anos, insuficiência hepática e renal graves, amamentação (se usar, espera 72h)

Question 18

Como é feito o controle de cura?

Answer 18

Coleta 3 amostras de parasitológico de fezes depois de 4 meses de tratamento. Se houver ovo viável, devemos tratar novamente

Question 19

O uso de corticoide está indicado?

Answer 19

Sim, em algumas situações como casos graves (mielorradiculopatia esquistossomótica)

Question 20

Como é feito o manejo a longo prazo?

Answer 20

Hipertensão portal crônica: se red spots- ligadura precoce de varizes, uso de beta bloqueadores, tratamento da ascite
Se alto risco para HDA: IBP

Question 21

Como é feita a prevenção?

Answer 21

Melhorar saneamento básico local, controle de caramujos, tratamento precoce dos infectados e educação em saúde.