Endocardite infecciosa Flashcards
O que é endocardite infecciosa?
Como é que ocorre?
É uma infecção da superfície endocárdica do coração por bactérias ou fungos.
A bactéria + valva cardíaca se liga e faz infecção: acúmulo de agregados plaquetários e replicação bacteriana que formam a VEGETAÇÃO VALVAR
O que é o biofilme?
É o acúmulo de bactérias na superfície e produzem uma matriz extracelular que impede a passagem de antibóticos
Como é feita a classificação das endocardites?
Como são classificadas?
- Nativa: aguda (evolução mais rápida, staphylococos aureus) ou subaguda (evolução mais lenta. streptococos viridans)
- Protética: precoce (perioperatório, aguda e grave, menos de 2 meses) e tardia (bacteremia maior que 12 meses).
Quais são os fatores de risco para endocardite?
- Alterações valvares: prótese valvar, doença valvar reumática, doenças valvares adquiridas ou congênitas
- Bacteremia
- Procedimentos odontológicos invasivos
- Uso de drogas EV (mais acometimento da tricúspide)
- Condições associadas à saúde
Quais são as valvas mais acometidas?
Mitral e aórtica
Quais são os micro-organismos mais comuns?
NATIVA
1) Staphylococos (nativa aguda) e streptococos (nativa subaguda)
3) Enterococos
PRÓTESE
1) Staphylococos aureus ou coagulase negativo
Bactérias gram - (klebisiella e pseudomonas)
Fungos
Correlacione os problemas abaixo com o agente etiológico:
- Uso de drogas EV
- Neoplasia de cólon
- Procedimento cirúrgico invasivo de cavidade oral
- Manipulação do trato geniturinário
- Infecção de pele
- Staphylococos aureus (tricúspide);
- Streptococos gallolyticus (solicitar colonoscopia);
- Streptococos viridans
- Enterococos
- S. aureus
Quais são as manifestações clínicas?
Febre + sopro= endocardite infecciosa
- Aguda: evolução rápida, risco de quadro fulminante, febre alta e calafrios
- Subaguda: indolente, febre e sintomas sistêmicos
Qual é a principal causa de manifestações extra-coração? O que são manchas de Janeway,nódulos de Osler, manchas de Roth
Lesões embólicas que causam complicações isquêmicas em SNC, rins, pulmonares, esplênicas.
Manchas de Janeway= indolores, fenômenos vascular
Nódulos de Osler: doloridos, fenômenos imunológicos. PÁPULO-PÚSTULAS.
Manchas de Roth: pequenas manchas de hemorragia ao fundo de olho, fenômeno imunológico
Quais são as principais alterações laboratoriais?
Quais são os diagnósticos diferenciais?
Anemia normocrômica e normocítica (70-90% dos pacientes), marcadores inflamatórios aumentados e fator reumatoide.
Os diagnósticos diferenciais são doenças com vegetação valvar sem infecções (libman-sacks), febre prolongada e espelnomegalia (linfoma, leishmaniose)
Como é feito o diagnóstico de endocardite?
- Hemoculturas: antes do início do ATB, 2 amostras de locais diferentes, 20 mL cada amostra.
No caso de organismos fastidiosos, podemos fazer PCR ou sorologia. - Ecocardiograma: exame de imagem de escolha: detecta vegetações, tamanho e mobilidade
Quais são os tipos de ecos que podem ser realizados?
- Transtorácico: menos sensível e menos invasivo
- Transeofágico: mais sensível, porém mais invasivo, melhor para detecção de complicações paravalvares
Quais são os critérios modificados de Duke?
- MAIORES:
Hemoculturas positivas, exames de imagem, intra-op:
micro-organismo típico em 2 ou + culturas
micro-organismos não típicos: intervalo maior que 12h, 3 ou + amostras positivas
hemocultura única ou sorologia positiva para Coxiella burnelli, Bartonella sp, ou Tropheryma whipplei
Ecocardiograma sugestivo de endocardite (vegetação, abscessos, nova deiscência de prótese e nova regurgitação valvar)
Critério cirúrgico: Evidência de EI documentada à inspeção direta intraoperatória dispensam critérios de imagem ou microbiológicos
- MENORES: fatores de risco e manifestações clínicas
Como é feito o tratamento da endocardite?
Suspeita clínica:
hemocultura + ecocardiograma + tto empírico:
nativa: Ampicilina + oxacilina + gentamicina
protética: vancomicina + gentamicina + rifampicina
Dose alta com tempo prolongado
Foi provado, por meio de estudos, que o tratamento por via oral é de igual eficácia ao tratamento EV para endocardite. V ou F?
Verdadeiro
