Taquicardias supraventriculares Flashcards
Criterios de Fibrilación Auricular (ECG)
- Ausencia de onda P
- Ondas f: pequeñas, irregulares, frecuencia 350-700x’
- QRS estrecho <0.12 s
- Intervalos R-R diferentes
- Ausencia de línea isoeléctrica
Criterios de Flutter Auricular (ECG)
- QRS estrecho <0.12 s
- Ondas F regulares “dientes de sierra”
- Frecuencia 270-320 x’ o 240-440 x’
- Ondas F positiva en aVR y aVL, negativa en II, III y aVF
- No hay línea isoeléctrica entre 1 y otra onda F
Criterios de Taquicardia sinusal (ECG)
- Onda P con morfología y eje normal.
2. >100 x´
Concepto y de Fibrilación auricular
La FA es la arritmia sostenida más frecuente, consiste en la desorganización total de la actividad eléctrica de la aurícula y ausencia de contracción auricular.
FP de Fibrilación auricular
Coexistencia de múltiples frentes de ondas eléctricos que cambian constantemente de dirección y dan como resultado una activación auricular caótica. El nodo AV actúa como filtro de la actividad eléctrica proveniente de la aurícula y deja pasar sólo parte de los impulsos eléctricos hacia los ventrículos. Por ello la actividad ventricular es irregular.
Etiología de la Fibrilación auricular
- Envejecimiento
- HAS
- Deportes de resistencia
- Asociada a cardiopatía: Reumática, isquémica, hipertensiva, miocardiopatía hipertrófica e IC
- Hipo/Hipertiroidismo
Clasificación de la Fibrilación auricular
- Primer episodio de FA. Es difícil establecer si presentará nuevos episodios y riesgo de recurrencia.
- FA persistente. Pc permanece en FA >7 días y requiere cardioversión eléctrica o farmacológica.
- FA paroxística. Se autolimita a un período de 7 días o menos si se somete a cardioversión eléctrica o farmacológica.
- FA persistente de larga duración. Pc con FA durante >1 año.
- FA permanente. FA en la que se decide no intentar el retorno a ritmo sinusal por escasa probabilidad de éxito
Cuadro clínico
a. IC o angina de pecho. Por la FV excesiva.
b. Fenómenos embólicos. Pérdida de la contracción auricular facilita formación de trombos.
c. Síncope. Por la pausa sinusal que ocurre en el momento de cesar la crisis de FA
d. Fatiga, disnea.
e. Ansiedad, molestia. Por las crisis de palpitaciones repetidas.
Cardioversión en la Fibrilación auricular
- Tratar factor desencadenante
- Pacientes hemodinámicamente inestables con RVR deben recibir cardioversión eléctrica sincronizada.
- Pacientes hemodinámicamente estables. Cardioversión farmacológica. Flecainida [200-300 mg] y propafenona [1.5-2 mg/Kg por 1-2 h] (En pc sin cardiopatía estructural), Ibutilida [1 mg durante 10 minutos] (Riesgo de torsades de pointes), Amiodarona [5-7mg/Kg por 1-2 h. (Pc con IC o cardiopatía isquémica)
ACO
Pacientes en FA durante más de 48 h deben comenzar anticoagulación 3 semanas antes de cardioversión y continuar tratamiento por 4 semanas
Tratamiento antiarrítmico a largo plazo
- Amiodarona. Bloqueador multicanal que reduce la FV y es segura en pc con IC
- Flecainida y propafenona. En pc sin cardiopatía isquémica significativa ni IC
- Quinidina y disopiramida.
Control de la FC
Normalmente se controla en la FA de nueva aparición. Es preferible emplear bloqueadores beta y diltiazem o verapamilo en lugar de digoxina, por su rápida acción y su eficacia en estados de intensa actividad simpática.
a. Metoprolol, 0.5-10 mg en bolo IV, dosis de mantenimiento de 100-200 mg.
b. Diltiazem. 15-25 mg en bolo IV, dosis de mantenimiento de 60 mg c/8 h
c. Verapamilo. 2.5-10 mg en bolo IV, dosis de mantenimiento de 40-120 mg c/8 h
d. Digoxina: 0.5 mg en bolo IV, dosis de mantenimiento de 0.0625-0.25 mg/día.
Concepto de Flutter auricular.
También llamado aleteo auricular o flutter común. Consiste en una actividad auricular rítmica, estable y continua debida a una macrorreentrada en la aurícula derecha en la que la onda de reentrada gira alrededor de la válvula tricúspide. Aparece generalmente por la existencia de dilatación y fibrosis auricular.
Etiología del Flutter auricular
- Practicantes de deportes de resistencia
- Asociado a HAS, edad avanzada, EPOC, cardiopatía coronaria, reumática o miocardiopatías.
Cuadro clínico
Se manifiesta como crisis de palpitaciones rápidas y regulares. Otras veces su primera manifestación es una embolia arterial o IC
