Intoxicación Por Calcioantagonistas Flashcards
Efectos de los BCC
Antagonismo de canales de calcio tipo L, disminución de crono, dromo e inotropismo cardiaco y vasodilatación arterial
Manifestaciones por intoxicación según el grupo
Dihidropiridinas (amlodipino, nifedipino, nimodipino) vasodilatación periférica
Benzotiacepinas (diltiazem) crono, dromo e inotropismo negativo
Fenilalquilaminas (verapamil) crono, dromo e inotropismo negativo
Farmacología
Las manifestaciones se hacen evidentes a los 20-60 min o hasta 6-12h (eliminación <12h). Se absorben VO, alta unión a proteínas plasmáticas, en sobredosis saturan las enzimas hepáticas prolongando VM del fármaco, difícil eliminación extracorporal
ECG
- Bradicardia
- Taquicardia sinusal
- Bloqueos de rama
- Prolongación de QT
- Ritmo de la unión
Fisiopatología
- Depresión contráctil y bradicardia = Caída del GC –> Bloqueos de la conducción que pueden llegar al BAVC
- Vasodilatación periférica = Vasoplejía. Puede comportarse como un shock distributivo
- Baja resistencia vascular sistémica - Hipoperfusión = acidosis láctica y FOM
- Edema pulmonar puede ser hidrostático y/o lesional. Altas dosis de BCC son capaces de inhibir los canales de sodio.
Manifestaciones
- Alteraciones neurológicas (agitación, depresión, de conciencia, convulsiones, stroke)
- Alteraciones digestivas (náuseas, vómitos, íleo e infarto intestino mesentérico)
- Alteraciones metabólicas: Hiponsulinemia por bloqueo de canales de calcio tipo L pancreáticos. Déficit de insulina y resistencia periférica son responsables de hiperglicemia.
Tratamiento.
- Medidas de soporte
- Descontaminación
- Calcio
- Glucagón
- Hiperinsulinemia/euglicemia
- Otros agentes inotrópicos
Medidas de soporte
- IOT y AVM
- Colocación de catéter venoso central y sonda vesical
- Administración de atropina para evitar agravamiento de la bradicardia
- Reposición de volumen con cristaloides.
- Empleo de agonistas adrenérgicos: Dopamina, adrenalina, o NA. Frecuentemente a dosis muy elevadas por bajo gasto refractario
- Balón de contrapulsación intraaórtico. Medida de soporte hasta que la droga es eliminada.
Descontaminación
- Lavado gástrico. Útil si el paciente se presente en la primera hora post-ingesta, lúcido y con vía aérea protegida. Evitarse sin hay bradicardia o trastornos de la conducción.
- Administración de carbón activado a 1 g/Kg por SNG, idealmente las primeras dos horas posingesta.
- Intoxicación con preparados de liberación prolongada se consideran dosis reiteradas de carbón activado (0.25-0.5 g/Kg c/4 h) e irrigación intestinal con polietilenglicol (1-2 L/h), desaconsejada en caso de íleo intestinal o pacientes inestables.
Calcio
Promueven incremento en la conducción, inotropismo y presión arterial.
Vinculado al aumento de gradiente de concentración TM, facilitando el ingreso del catión al citosol.
- Dosis: Cloruro de calcio al 10% 10-20 mL + 0.4 ml/Kg/h, Gluconato de calcio 10%, 30-60 mL + 1.2 mL/Kg/h
Administración por CVC
*En caso de intoxicación digitálica asociada, la administración de calcio precipita arritmias graves.
Glucagón
Estimula adenil ciclasa en células miocárdicas a través de proteínas G, esto aumenta los niveles citosólicos de AMP cíclico = fosforilación y apertura de canales de calcio tipo L.
- Dosis: 1-10 mg en bolo IV, seguido de infusión de 2-10 mg/h
- Considerar IOT por el poder emético del glucagón.
Hiperinsulinemia/Euglicemia
Administración de insulina, manteniendo glicemia en rango normal.
El shock reduce aporte tisular de glucosa, mientras que la hipoinsulinemia y la resistencia a su acción dificultan su entrada a la célula. Déficit energético agrava compromiso hemodinámico generado por el BCC.
Efecto inotrópico + y vasodilatador = Aumenta transporte IC de glucosa.
*ES: Hipoglucemia (Administrar dextrosa: 20-30 g/h) e hipokalemia (Mantener potasio sérico en un rango bajo: 3.8-4.0 mEq/h)
Tomar en cuenta marcadores de perfusión tisular: estado de conciencia, diuresis, perfusión cutánea y concentración de lactato arterial.
Protocolo de terapia HIE
- Corregir hiperglucemia e hipopotasemia
- Dosis inicial. Suero glucosado 50% 50 mL + insulina cristalina 1 UI/Kg/IV en 5 minutos.
- Mantenimiento: Insulina cristalina, 0.5-2 UI/Kg/h IV en BIC
- Control de glucemia y potasemia cada 30 minutos hasta estabilización y luego cada hora
- Infusión de suero glucosado al 10% para mantener euglicemia-hiperglucemia leve (110-150 mg/dL). Suplemento de potasio para mantener potasemia de 3.8-4.0 mEq/L
Otros agentes inotrópicos
- Levosimendán. Inodilatador inotrópico + que sensibiliza a los cardiomiocitos al calcio.
- Inhibidores de la fosfodiesterasa (amrinona y milrinona). Incrementan niveles de AMPc en células miocárdicas, aumentando la concentración de calcio y el inotropismo.
