Actualización en sepsis y choque séptico. 2017 Flashcards
Infección
Invasión de tejidos, normalmente estériles, por bacterias, hongos y virus lo cual genera una respuesta del huésped
SIRS
Respuesta del huésped en forma de infección. 2 de los siguientes:
- FC >90 lpm
- FR: >22 o PaCO2 <32 mmHg
- Temperatura: <36ªC o >38ªC
- Leucocitos: >12.000 mm3 o <4.000 mm3 o > 10% de células inmaduras
Sepsis
Disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada del huésped ante una infección que pone en peligro la vida.
Choque séptico
Pacientes que a pesar de la utilización de líquidos persisten con hipotensión arterial y requieren vasopresores para mantener una PAM de 65 mmHg y tiene lactato sérico >2 mmol/L (18 mg/dl)
Falla multiorgánica
Disfunción fisiológica progresiva y potencialmente reversible de 2 o más órganos, inducida por lesiones agudas
Fisiopatología
- Respuesta del sistema inmune (inflamatoria-antiinflamatoria-inmunosupresión).
- Desequilibrio entre antioxidantes y oxidantes
- Receptores nucleares y depleción de ATP celular.
- SNA
- Coagulopatía
- Alteración de la microcirculación.
- Sistema de complemento
Quick-SOFA
Estrategia de detección temprana para pacientes que probablemente cursan con sepsis.
- Escala de coma de Glasgow <15
- FR >22 rpm
- PAS < 100 mmHg
Escala de SOFA
Puntaje del 1-5
Variables:
1. Respiración
- Relación PaO2/FiO2 (>400, <400, <300, <200 con soporte respiratorio, <100 csr)
2. Coagulación
- Plaquetas x 10 3/ul (>150, <150, <100, <50, <20)
- Bilirrubina (<1.2, 1.2-1.9, 2.0-5.9, 6.0-11.9, >12)
3. Cardiovascular
- PAM (>70, <70, Dopamina <5 o dobutamina cualquier dosis, dop: 5.1-15 o epi/nor <0.1, dop: >15 o epi/nor >0.1)
4. SNC
- Escala de coma de Glasgow (15, 14-13, 12-10, 9-6, <6)
5. Renal
- Creatinina mg/dl: (<1.2, 1.2-1.9, 2-3.4, 3.5-4.9, >5)
- Gasto urinario:
<500 (Creat grado 4), <200 (Creat grado 5)
Diagnóstico
- Policultivar antes de iniciar antibióticos, siempre y cuando la toma de cultivos no cause retraso >45 min.
- Marcadores:
- PCR. Reactante de fase agyda sintetizado en hepatocitos, se incrementa en respuesta a la inflamación y/o infección mediada por la estimulación de citocinas (IL-6). Valores de 50 mg/dl (S: 98.5, E: 75)
- PCT. VR: <0.1 ng/,l, un aumento está asociado a la presencia de disfunción orgánica y choque séptico. 0.5 ng/ml (Sepsis, S: 76%, E: 70%). Utilidad para suspender un antibiótico o para saber si es necesario.
- Otros: Maldi/tof: Define presencia de ADN bacteriano o de hongos en la sangre.
Péptido de fluorescencia de ácido nucleico. Permite reconocimiento de patógeno en < 8 h. **Presepsin, suPAR
Reanimación inicial
Resucitación con líquidos para estabilización de la hipoperfusión tisular (hipotensión que persiste después de sobrecarga líquida inicial o [Lactato] < 4 mmol/l).
Fluido coloide o cristaloide, tasa de administración a 20-30 ml/Kg en 5-10 min, dentro de las primeras 3 h.
Se considera que un paciente responde a líquidos si el gasto cardíaco aumenta por lo menos 10-15% posterior a la exposición a fluidos.
Metas de la reanimación inicial
- PVC 8-12 mmHg, de 12-15 mmHg en pacientes con ventilación mecánica
- PAM >65 mmHg
- Diuresis >0.5 ml/Kg/h
- Saturación de oxígeno de la VCS o saturación de oxígeno venosa mixta del 70 o 65% respectivamente
- Normalización de los valores de lactato (<4 mmol/L)
Clasificación IDSA/ATS
Criterios mayores:
1. Necesidad de ventilación mecánica invasiva
2. Choque séptico con necesidad de soporte vasopresor
Criterios menores
1. PAS <90 mmHg o hipotensión que requiera reanimación agresiva con fluidos
2. Infiltrados multilobares
3. PaO2/ FiO2 <250
4. FR >30 rpm
5. Alteraciones del estado de conciencia
6. Leucopenia (<4.000/mm3)
7. Hipotermia
8. Trombocitopenia (<100.000/mm3)
9. Uremia (BUN >20 mg/dl)
1 criterio mayor o 2 menores UCI
