Repolarización precoz

Question 1

Concepto

Answer 1

Desnivel + de punto J >1mV en V1-3

Question 2

Epidemiología

Answer 2

2.5-13% de la población general. Predominio en M. Frecuente en deportistas (90%) y consumidores de cocaína

Question 3

Teorías fisiopatológicas

Answer 3

• Canales iónicos
• Invaginación de fibras de Purkinje subepicárdicas
• Aumento de la trabeculación de la pared ventricular = aumento de la activación transmural y disminución del tiempo de activación

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

1. Desnivel + de punto J >1mV en V1-3 de forma cóncava
2. Retorno del punto J a la normalidad con el ejercicio
3. Infradesnivel del ST >1mV recíproco en aVR
4. Aumento en la duración de QRS con onda S empastada y transición abrupta de su morfología
5. Ondas T positivas en la misma derivación, asimétricas, altas y aumentadas de amplitud
6. Depresión y/o acortamiento de PR
7. Presencia de U en precordiales

Question 5

Diferencial

Answer 5

• Isquemia: Infradesnivel ST característico
• Pericarditis: Supradesnivel ST con concavidad superior, se normaliza tras unos días con inversión de T y posterior retorno a la normalidad
• Digitálicos: Infradesnivel de ST en derivaciones V1, aVL, V4-6 con onda T aplanada o negativa
• Alteraciones de K o Ca (hiperkalemia: T altas y picudas, P de poca amplitud o ausentes)
• Sx de QT largo
• Angina de Prinzmetal: Cambios similares a IAM pero de manera momentánea y en territorio de una arteria coronaria
• Miocarditis: Supradesnivel ST arritmias o bloqueos, paciente asintomático o con IC y choque cardiogénico
• TEP: Sobrecarga ventricular derecha V1, aVF y III, taquicardia sinusal, bloqueo de rama derecha y en ocasiones S1Q3T
• Síndrome de Takotsubo: Supradesnivel en V2-V6

Question 6

Cardiopatía isquémica

Answer 6

Desnivel + de ST o nuevo BRIHH

Troponina y CK-MB

Question 7

Arritmias

Answer 7

• Sx Brugada: BRDHH, desnivel + persistente de ST de V1-3, entre los 30-50 años. Tx cardioverter desfibrilador implantable automático.

Question 8

Morbilidad y mortalidad

Answer 8

Asociación entre repolarización precoz y arritmias letales

Question 9

Tratamiento

Answer 9

Mantener FC entre 90-120 lpm. Infusión de isoprotenerol o marcapaso auricular o ventricular. Quinidina para prevenir recurrencia de arritmias. Ablación de foco ectópico cuando se identifica