Pericarditis Flashcards
Tríada de la pericarditis
Dolor, roce pericárdico y fiebre (febrícula)
Clasificación por tiempo
Aguda: 1-6 semanas (vírica)
Subaguda: 6 semanas a 6 meses (tb, neoplásica, urémica y post-radioterapia) (ausencia de dolor torácico)
Crónica: >6 meses
Etiología
Idiopática Infecciosa Neoplásica Inmunitaria-inflamatoria Miscelánea Traumatismo Congénitas
Etiología Infecciosa
Viral (Coxsackie A y B, ECHO, VEB, CMV) (95%)
Bacteriana (pneumo, staph, strepto, HiB)
Micobacteria (tb)
Hongos (histoplasmosis, coccidoidomicosis)
Protozoos
Etiología neoplásica
Primaria o metástasis (mesotelioma, fibrosarcoma, lipoma, ca mama y pulmón, linfoma, sarcoma de Kaposi)
Etiología inmunitaria-inflamatoria
Enf del tejido conectivo (LES, AR, esclerodermia, vasculitis)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Temprana post-IAM
Diferida post-IAM, post-traumática
Fármacos (procainamida, hidralazina, penicilina)
Etiología Miscelánea
IRC asociada a diálisis
Colesterol, quilopericardio, hipo/hipertiroidismo, amiloidosis, disección de aorts
Etiología Traumatismo
Cerrado o abierto, incluido los post RCP
Etiología congénita
Quistes, agenesia congénita de pericardio
Manifestaciones clínicas
Dolor torácico: se instala rápido, en reposo, opresivo, constrictivo o pleurítico (como cuchillo), aumenta en decúbito y mejora sentado, se irradia a región supraclavicular y crestas de trapecios)
Roce pericárdico: trifásica (pre, sistólico, post), bifásica, monofásica
Fiebre: “febrícula”
Disnea, tos, hipo, ansiedad, taquicardia sinusal
Paraclínicos importantes
Hemograma: PCR elevada, Troponina I y CK puede estar elevada
Radiografía: normal (garrafa en taponamiento)
Ecocardiograma: Leve (<10) Moderado (10-20), Severo (>20) Muy severo (>20 con bamboleo)
TAC y RMN: grosor normal de pericardio <4mm (1-2mm), grosor >4mm diagnóstico
Cultivo del esputo: tres baciloscopías en esputo
Eco abdominal: pericardiocentesis
Pericardioscopía
Diferencial
IAM TEP o infarto pulmonar Neumonía o neumonitis con pleuritis Dolores torácicos parietales Otras: miocarditis aguda, neumotórax, neumopericardio, ERGE, colecistitis aguda, herpes zóster (antes de las vesículas) Disección aórtica
Indicaciones de ingreso hospitalario
Fiebre >38 Subaguda Inmunodeprimidos Anticoagulados Secundaria a traumatismo Miocarditis Derrame pericárdico grave o taponamiento Falta de respuesta a AINEs
Tratamiento
Reposo
AINEs: indometacina, ibuprofeno, AAS, salicilato de lisina, ketorolaco
Colchicina: cuando hay pobre respuesta a AINEs
se asocian (causa diarrea, contraindicado en insuf renal grave, disfunción hepatobiliar, discrasias sanguíneas y trastornos de la motilidad GI)
Corticoides: casos resistentes a terapias convencionales y enfermedades del tejido conectivo
No usar anticoagulantes en el curso de pericarditis aguda
Pericarditis de causa específica
Conectivopatías: AINEs y corticosteroides (prednisona)
Purulenta: AINEs y antibióticos, drenaje pericárdico, contraindicado colchicina con macrólidos y corticosteroides
Tuberculosa: AINEs y tuberculostáticos
Urémica: diálisis y AINEs (valorar uso)
Hipotiroidismo: AINEs, T4 acorde a TSH
