Apendicitis Flashcards
Etiopatogenia de apendicitis
Principal mecanismo: Obstrucción de luz apendicular.
Causa más frecuente : Hiperplasia de folículos linfoides submucosos
Otras: fecalitos, parásitos, cuerpos extraños, restos de alimentos, tumor carcinoide.
Estadios evolutivos
- Apendicitis catarral.
- Apendicitis fibrinosa
- Apendicitis purulenta
- Apendicitis gangrenosa
Apendicitis catarral o mucosa
Hiperemia, edema y erosiones de la mucosa junto a infiltrado inflamatorio. Aspecto macroscópico normal.
Apendicitis fibrinosa
Aumento de presión intraluminal = Isquemia de la pared = Proliferación bacteriana.
Ulceraciones en la mucosa, infiltrado en submucosa y muscular- Serosa hiperémica, cubierta por fibrina.
Apendicits purulenta
Exudado purulento. Microabscesos. Apéndice distendido y rígido.
Apendicitis gangrenosa
Zonas de necrosis que provocan perforación y contaminación de cavidad abdominal.
a. Peritonitis circunscrita. Organismo intenta delimitar proceso inflamatorio. Absceso o plastrón apendicular.
b. Peritonitis aguda difusa. Personas con defensas debilitadas .
Síntomas
Dolor abdominal visceral por distensión apendicular. Cuando participa el peritoneo visceral participa el dolor se localiza en FID y es somático.
Localización de dolor depende de situación de ciego y apéndice.
Anorexia TOTAL. Náusea, vómito, diarrea.
Exploración física
Fiebre de 37-19°C. Punto de McBurney, maniobra del psoas, tacto rectal, signo de Blumberg y signo de Rovsing, contractura muscular del abdomen.
Datos de laboratorio
Leucocitos moderada con desviación izquierda.
Radiografía simple
Puede ser normal, aunque puede observarse escoliosis antiálgica, íleo paralítico regional, íleo mecánico por adherencias periapendiculares, efecto de masa en FID en casos de absceso o plastrón e íleo paralítico generalizado en casos de peritonitis aguda difusa.
US abdominal y TC
US: Normal o apéndice aumentado de tamaño, engrosado o con una desestructuración de su arquitectura. Fases evolucionadas: Absceso o plastrón..
TC en casos dudosos.
Diagnóstico diferencial
Torsión de epiplón, diverticulitis de Meckel, Enfermedad de Crohn aguda.
- Linfadenitis mesentérica aguda. Fiebre (>39°C), abdomen sin signos de irritación peritoneal. Punto de máximo dolor desde FID hacia línea media, Signo de Klein.
- GE aguda. Dolor abdominal tipo retortijón, vómito, diarrea acuosa, fiebre alta, sin datos de irritación peritoneal. Rx: Niveles HA.
- Cólico ureteral derecho. Dolor en FID, se va a flanco y fosa renal derechos o hacia región inguinal y genitales.
- EPI. Dolor en hipogastrio y fosas ilíacas, fiebre alta en las primeras 24 h, irritación peritoneal. EV: leucorrea purulenta y movilización de cuello uterino dolorosa.
- Rotura de embarazo ectópico. Dolor intenso en hemiabdomen inferior, náusea, vómito, amenorrea. PIE
Escala de Alvarado, criterios:
S: 68%, E: 87.9% Signos: - Dolor migratorio en FID (1) - Anorexia (1) - Náusea/vómito (1) - Hipersensibilidad en FID (2) Síntomas: - Rebote en FID (1) - Elevación de temperatura >38ª C (1) - Signos extra: Rovsing, tos, hipersensibilidad rectal (1) Laboratorio: - Leucocitosis: 10.000-18.000 cél/mm3 (2)
Escala de Alvarado, puntaje
0-4 puntos: Riesgo bajo. 7.7%, Observaciòn ambulatoria, énfasis en datos de alarma
5-7 puntos: Riesgo intermedio. 57.6%. Hospitalización, labs e imagen, valorar cada hora.
8-10 puntos: Riesgo alto. 90.6% Cirugía
Escala de RIPASA, criterios
S: 98%, E: 83% Datos: - Hombre (1) - Mujer (0.5) -<39.9 años (1) ->40 años (0.5) - Extranjero (1) Síntomas: - Dolor en FID (0.5) - Náusea/Vómito (1) - Dolor migratorio (0.5) - Anorexia (1) - Síntomas <48 h (1) - Síntomas >48 h (0.5) Signos: - Hipersensibilidad en FID (1) - Resistencia muscular voluntaria (2) - Rebote (1) - Rovsing (2) - Fiebre >37 y <39 (1) Laboratorios: - Leucocitosis (1) - EGO negativo (1)
