Taller Farmacologia 2 Flashcards
Quins són els principals efectes indesitjats dels fàrmacs sobre l’esòfag?
Esofagitis o erosions esofàgiques i reflux esofago-gàstric.
Sobretot en quina zona de l’esòfag es produeixen més erosions per fàrmacs?
Imprompta cardíaca
Quina població és la més vulnerable a l’hora de patir esofagitis per fàrmacs i per què?
En Anciants perquè principalment presenten deficiència de salivació i poden presentar altres complicacions com dil·latació auricular.
Enumera els 4 possibles mecanismes dels fàrmacs quan causen esofagitis:
1- Activitat càustica
2- Alteracions pH o osmolaritat
3- Absorció intracel·lular i citotoxicitat
4- Efectes tòpics tòxics sobre la mucosa
Posa 2 exemples d’un fàrmac que causi esofagitis per activitat càustica:
Quinidina o cik.
Posa 2 exemples d’un fàrmac que causi esofagitis per alteracions pH o osmolaritat:
Tetraciclines, sulfat ferrós.
Posa 2 exemples d’un fàrmac que causi esofagitis per absorció intracel·lular i citotoxicitat:
AINES
Posa 2 exemples d’un fàrmac que causi esofagitis per efectes tòpics tòxics sobre la mucosa:
Alendronato (ara es dóna 1 vegada a la setmana i en dejú per evitar l’erosió diària)
Quina és la mesura més senzilla a l’hora d’evitar el contacte del fàrmac amb l’esòfag?
Prendre un vas d’aigua amb la presa de medicament.
Posa 2 exemples d’un fàrmac que causi reflux gastroesofàgic:
Nicotina, anticolinèrgics i teofilina o beta-agonistes (astma associada a risc adenocarcinoma)
Quins són els principals efectes indesitjats sobre l’estómac i duodè?
- Gastropatia
- Dispèpsia
- Úlcera
- Nàusees i vòmits
Posa un exemple d’un fàrmac que produeixi gastropatia i dispèpsia en estómac i duodè:
AINES
Posa dos exemples de fàrmacs que provoquin úlcera en estómac i duodè:
H. Pylori + AINES
Posa 3 exemples de fàrmacs que produeixin nàusees i vòmits en estómac i duodè:
Quimioteràpics, antibiòtics i opioids.
Quin és el mecanisme d’acció dels AINES?
Inhibició de COX-1 i COX-2.
En quants grups podem classificar els AINES segons la seva capacitat d’inhibició de COX?
- Inhibeixen COX 1/ 2
- Inhibeixen dèbilment les dues
- Selectius de COX-2
Quin exemple posaries de AINES amb inhibició d’ambues COX?
AAS, ibuprofè i naproxeno.
Quin exemple posaries de AINES amb inhibició feble d’ambdues COX?
Paracetamol
Quin exemple posaries de AINES selectius de COX-2?
Celecoxib, coxib, melaxicam.
És cert que els AINES selectius per a COX-2 presenten grans avantatges respecte els tradicionals?
No, tot i que sí que presenten una major selectivitat per a COX-2, inhibeixen igualment a COX-1.
Quins 2 tipus de prostaglandines pots distingir?
Les constitutives (COX-1) i les induïbles (COX-2)
De quin component deriven les COX?
Àcid araquidònic
Què genera COX-1?
Prostaglandines i tromboxà A
Quin efecte té una major concentració de prostaglandines constitutives?
Toxicitat intestinal
Quin efecte té una major producció de tromboxà A?
Agregació plaquetària i vasoconstricció.
Quin efecte tenen les prostaglandines induïbles?
Dolor, inflamació i febre.
Ordena els següents fàrmacs segons la probabilitat de HDA:
Clonixinat de lisina, metamizol, paracetamol, diclofenac, ibuprofen i indometacina.
Indometacina, ibuprofen, diclofenac, metamizol, clonixinat i paracetamol.
Què és important tenir en compte a l’hora de considerar si un fàrmac té un risc HDA?
La dosi.
Quins fàrmacs poden produïr hemorràgia digestiva alta?
AINES Anticoagulants Antiagregants Glucocorticoids ISRS (inhibidors selectius recaptadors de serotonina)
Posa un exemple d’antiagregant que presenti risc HDA:
Clopidogrel
Associaries un IBP a un glucocorticoid?
Sí, ja que tot i que no es sap encara el mecanisme, poden produir HDA.
Per qué un ISRS pot produïr una HDA?
Perquè les plaquetes necessiten serotonina per fer l’agregació plaquetària i si hi ha recaptació de serotonina no poden fer-ho.
Tots els pacients que prenguin AINES necessiten IBP?
No.
Quins són els 5 factors de risc que hem de tenir en compte en pacients que prenguin AINES?
- Edat >60a
- Antecedents amb úlcera, hemorràgia o perforació…
- Dosis altes AINES crònica
- Teràpia concomitant amb fàrmacs gastrolesius com altres AINES (AAS a dosis antiagregants <100), anticoagulants, corticoides, antidepressius IRSR.
- Comorbilitat greu (cardio, renal, hepàtica)
En quins graus podem classificar el risc GI?
Baix (sense factors risc i sense IBP)
Moderat 1-2 factors risc
Alt >2 complicacions o factors risc o >75a
Hi ha algun IBP millor que algun altre?
No, no s’ha demostrat cap superioritat en quant a eficàcia.
Quin és el IBP que recomanarem sempre? Per què?
Omeoprazol, per tema econòmic.
Per què és especial el Rabeprazol?
Perquè és el més ràpid en inhibir la secreció gàstrica
Quina interacció coneixes amb el Clopidogrel? Com es produeix?
IBP = omeoprazol. Aquest inhibeix CYP219 del fetge, que és un enzim necessari per activar el profàrmac del clopidogrel, això suposa una reducció del seu efecte en l’agregació plaquetària.
Quin risc suposa l’ús de clopidogrel + omeoprazol?
Increment de risc de patir esdeveniments cardiovasculars de tipus aterotrombòtic.
Qui desaconsella l’ús concomitant de clopidogrel i omeoprazol?
AEMPS, però no està del tot segur.
Per a què s’utilitza el Clopidogrel?
Antiagregant per la prevenció de l’ictus.
A partir de quants dies consideraries un tractament crònic de AINES?
A partir de 30 dies.
Associaries un IBP a un tractament amb AINES agut en un pacient de <60 a?
No, perquè no té indicació per l’edat.
Associaries un IBP a un tractament amb AINES agut en un pacient de >60 a?
Sí, ja que té indicació per edat.
Associaries un IBP a un tractament amb AINES agut en un pacient que pren fàrmacs gastrolesius encara que fos menor de 60 anys?
Sí, ja que s’està realitzant teràpia concomitant amb fàrmacs gastrolesius.
Associaries un IBP a un tractament amb analgèsics com paracetamol en un pacient major de 60 anys, associat a un fàrmac gastrolesiu?
No, ja que els analgèsics no tenen la indicació tingui l’edat que tingui i tingui el tractament que tingui o antecedents.
Associaries un IBP a un tractament amb AINES agut en un pacient amb antecedents HDA o úlcera?
Sí, sigui quina sigui la seva edat ja que és un criteri de tractament.
Associaries un IBP a un tractament amb anticoagulants o antiagregants o corticoids o ISRS en un pacient de <60 a?
No i tampoc si tenen més de 60 anys.
En quin cas associaries un IBP amb un tractament d’antiagregant?
Si es tracta de ASS.
En quin cas no donarem IBP en un pacient que presenti antecedents HDA o úlcera?
En analgèsics no AINES
En quin cas no donarem IBP en pacients que prenen medicaments associats a altres fàrmacs gastrolesius?
Analgèsics no AINES
Associaries un IBP en pacients que s’estan tractant amb algun fàrmac dels mencionats que presenten tractament concomitant amb altres fàrmacs gastrolesius?
Sí, menys en analgèsics NO AINES.
