Magistral Farmacologia Secreció i motilitat intestinal 10/1/2018 Flashcards
Quins tipus de famílies formen part dels fàrmacs de la regulació de secreció gàstrica?
Antiàcids, sucralfat, anti H2, IBP i anàlegs de les prostaglandines
Quin d’aquests no és un fàrmac de la regulació secrecció gàstrica? Laxants, sucralfat, anàlegs de les prostaglandines.
Laxants
Quins tipus de fàrmacs reguladors de la motilitat gàstrica i intestinal coneixes?
Procinètics, antiemètics, laxants i antidiarreics.
Quin és el mecanisme d’acció dels antiàcids?
Neutralitzen l’àcid que hi ha a l’estómac.
Per què els antiàcids tenen una durada breu?
Perquè només neutralitzen l’àcid que ja hi ha format, el que es formi de novo no serà neutralitzat. Tenen el seu efecte quan romanen a la llum gàstrica.
Quin és el fàrmac que s’utilitza pel tractament simptomàtic de l’acidesa?
Un antiàcid.
Quan és millor donar un antiàcid, abans o després de menjar?
Després de menjar, uns 30 min després.
Dins de la família dels fàrmacs antiàcids, quins tipus coneixes?
- Bicarbonat
- Alumini
- Magnesi
- Almagat
Quins són els efectes indesitjats del bicarbonat?
Distensió epigàstrica, alcalosi, efecte rebot i hipercalcèmia.
Quins són els efectes indesitjats de l’alumini?
Restrenyiment.
Quins són els efectes indesitjats del magnesi?
Diarrea.
Quins són els efectes indesitjats del Almagato (Almax)?
diarrea i hipocalcèmia.
Quin és el mecanisme d’acció del sucralfat (Urbal)?
Quan entra en contacte amb l’àcid crea un recobriment de la mucosa de manera que la protegeix. Estimula la secreció de prostaglandines i d’hormona de creixement.
Quines indicacions té el sucralfat?
Efecte citoprotector i tractament de l’úlcera gastroduodenal.
S’utilitza molt el sucralfat?
No, està revocat.
Quins són els efectes indesitjats del sucralfat?
Restrenyiment, encefalopatia per alumini i BEZOA.
Quina dosi s’hauria d’administrar el sucralfat?
4/d o més
Quin és el mecanisme d’excreció del sucralfat?
Fecal.
Quines interaccions d’absorció presenta el sucralfat?
Amb tetraciclines, tiroxina i fluoroquinolones.
Quin mecanisme d’acció tenen els antiH2 (Ranitidina)?
Inhibeixen el receptor de la histamina 2, és un efecte antisecretor.
Ordena de més eficaç a menys: IBP - sucralfat - antiàcids - antiH2
1.IBP 2.AntiH2 3.Antiàcids 4.Sucralfat
Quina de les següents indicacions no és per a AntiH2?
úlcera gàstrica/duodenal, síndrome de Zollinger-Ellison, hemorràgia esofàgica i gàstrica, reflux gastroesofàgic, preoperatori en pacients amb risc de síndrome de broncoaspiració (Síndrome de Mendelson)
Totes són indicacions.
Quins són els efectes secundaris dels AntiH2?
diarrea, alteracions hormonals per acció antiandrogènica ( ginecomàstia, al·lopècia, pèrdua de volum espermàtic), receptors H1 cerebrals que provoquen somnolència i confusió.
Quin moment del dia és el millor per a administrar un AntiH2?
Per la nit.
Per a què hauríem de vigilar al administrar AntiH2 en homes?
Perquè té una acció antiandrogènica.
Quines famílies de medicaments per a la regulació de la secreció gàstrica podrien provocar alteracions neurològiques?
Sucralfat per acumulació d’alumini, i AntiH2 per una possible interacció amb H1 cerebrals.
Quin és el mecanisme d’acció dels IBP (Omeoprazol)?
Actuen a la fase final de la secreció de l’àcid, sobre la bomba de protons fent una inhibició.
Si administrem un omeoprazol, quants dies tardarem a recuperar la funció de les bombes de protons?
2-3 dies.
Per a quin motiu es recomana omeoprazol en comptes d’altres?
Per indicació econòmica, no hi ha estudis que demostrin que un tipus de IBP sigui millor que un altre.
Quin tipus de IBP està contraindicat en la prevenció d’ulcus gàstric i duodenal associats a AINES amb pacients de risc?
Rabeprazole.
Els IBP no són fàrmacs, són només protectors. Cert o fals?
Fals, són fàrmcs que tenen reaccions adverses bastant greus.
Quins efectes indesitjats provoquen els IBP a nivell gàstric (anatòmic/histològic)?
Atròfia, hipergastrinèmia, hiperplàssia de cèl·lules enterocromafines, tumors carcinoides.
Quins efectes indesitjats provoquen els IBP a nivell gàstric funcional?
Hipersecreció àcida de rebot, dèficit de B12, dèficit de Ca (osteoporosi i fractures), hipomagnesèmia.
Quin tipus d’infeccions o itis poden provocar els IBP com a efectes secundaris?
Infeccions mesentèriques i pneumònia, nefritis intersticial aguda, clostridium difficile (amb diarrea associada).
Els IBP no modifiquen la mortalitat en pacients d’edat avançada. Cert o fals?
Fals; augmenten la mortalitat.
Com afecten els IBP al metabolisme del fetge?
Fan interaccions amb CYP 2C19, que és de la família de P450 que està involucrat en el metabolisme dels fàrmacs com clopidogrel, diazepam, propranolol.
Quin anàleg de les prostaglandines coneixes?
El misoprostol.
Quin és el mecanisme d’acció dels anàlegs de les prostaglandines?
Imita a les prostaglandines, que poden inhibidr la secreció d’àcid i protegir la mucosa.
Quins són els 4 efectes indesitjats dels anàlegs de les prostaglandines?
DOlor Abdominal, DIarrea, Rampes, Contracció intrauterina.
Per què està contraindicat donar anàlegs de les prostaglandines a dones embarassades?
Perquè generen contraccions intrauterines amb dil·latació del coll uterí que pot acabar provocant un abort.
Quina indicació tenen els anàlegs de les prostaglandines?
Profilaxis per gastropatia per AINES
Què és la dispèpsia?
Comprèn tot trastorn de la secreció, motilitat o sensibilitat gàstriques que pertorbin la digestió; designa qualsevol alteració funcional associada a l’aparell digestiu.
Quins tipus de dispèpsia coneixes?
La funcional i l’orgànica, i la no estudiada.
Quina dispèpsia és la més freqüent, la funcional o l’orgànica?
La funcional, >60%.
Quines són les causes més freqüents de dispèpsia orgànica?
úlcera pèptica, malaltia per reflux esofagogàstric i medicaments com AINES.
Quins són els signes d’alarma d’un pacient amb dispèpsia?
Pèrdua de pes, vòmits intensos i recurrents, disfàgia, odinofàgia, sagnat digestiu, massa abdominal palpable, icterícia, linfadenopatia.
Quan mirarem si hi ha infecció per H. pylori i endoscòpia en dispèpsia?
Si és una persona >55a o amb signes d’alarma.
Quines són les mesures generals que es prenen amb pacients menors de 55a i sense signes d’alarma?
Dieta, que mengi menys quantitat però més àpats, que eviti el cafè, alcohol i cítrics. Que s’hidrati i que fagi exercici.
Podem deixar un tractament de IBP per vida?
No és recomanable pels efectes secundaris, s’ha de fer una retirada progressiva per evitar el rebot.
Com tractarem una dispèpsia amb pacients menors de 55a i sense signes d’alarma?
Test alè per a H. pylori.
Quin tractament proposaries en el cas que en un pacient amb dispèpsia la prova per a H. pylori sortís positiu?
Tractament erradicador i comprovar si persisteixen o no els símptomes. Si no persisteixen fer control clínic i si persisteixen i són de reflux ERGE. Si no són de reflux IBP manteniment i valorar endoscòpia diagnòstica per a determinar si és patològica (dispèpsia orgànica) o si no ho és (funcional).
Què passa si fem un tractament erradicador per H. pylori i segueix donant positiu en una dispèpsia, quin tractament faries?
Tractament simptomàtic i avaluar a consulta especialitzada.
Què hem de tenir en compte a l’hora de fer un tractament erradicador per a H. pylori?
Al·lèrgia a betalactàmics o resistències locals a claritromicina.
Què és el tractament simptomàtic o empíric en H.pylori -?
Quan no millora amb el tractament erradicador, pot ser HP-, tractarem el símptoma predominant.
Què és el test and treat?
És quan es tracta al pacient abans de tenir la prova.
Quin és el tractament erradicador que més s’utilitza per a H. pylori?
Triple teràpia clàssica per deixar-lo “CAO”: Claritromicina Amoxiciclina i Omeoprazol.
Quin % de millora presenten els pacients tractats per a dispèpsia?
80%
Quin és el % de recaiguda al cap d’un any dels pacients tractats amb dispèpsia?
100%
Com es defineix una dispèpsia funcional?
Quan hi ha absència d’alteracions que justifiquin els símptomes i la gastroscòpia és normal.
Quins 3 tipus de tractaments existeixen per a tractar la dispèpsia orgànica?
El tractament erradicador en HP+, el simptomàtic en HP- i el test and treat.
Com tractaries una dispèpsia funcional que presenta distrès postprandial ?
Amb procinètics.
Com tractaries una dispèpsia funcional que presenta un dolor epigàstric?
IBP
Què faries si a una dispèpsia funcional l’has tractat ja amb IBP i amb procinètics i els símtomes persisteixen?
Pujar les dosis d’ambdós, si els símtpomes persisteixen valorar antidepressius i/o remetre a centre especialitzat.
Què faries si a una dispèpsia funcional l’has tractat ja amb IBP i amb procinètics i els símtomes desapareixen?
Iniciar retirada del tractament, fer control clínic i realitzar tractament a demanda o intermitent.
Quines són les 4 famílies que existeixen de fàrmacs que modifiquin la motilitat gàstrica i intestinal?
Procinètics, antiemètics, laxant i antidiarreïcs.
Quin és el mecanisme d’acció dels procinètics?
Fer que el bolus passi pel tracte digestiu i crear les contraccions adequades.
Quins receptors trobem en l’intestí que poden ser modificats per procinètics?
5HT-4 (Cisapride), motilina (erytromicina), D2 (DA, metoclopramida) i M3 (acetilcolina, neostigmina i betanecol).
Quina és la indicació dels antiemètics?
Tractament del vòmits.
En quines ocasions hem de vigilar amb els antiemètics?
Deshidratació, vòmit hemàtic, cirurgia, quimio i migranya.
Quins tipus d’antiemètics coneixes?
Antimuscarínics, antagonistes DA, antagonistes H1, antagonistes 5HT3, antagonistes NK1, esteroids corticals i anticolinèrgics.
Quin dels següents no és un antiemètic? Antagonistes DA, esteroids corticals, antagonistes 5HT1 o anàlegs de les prostaglandines?
Anàlegs de les prostaglandines.
Digues un exemple d’antimuscarínics:
hioscina (buscapina)
Digues un exemple d’antagonistes de DA:
metoclopramida (primperan)
Digues un exemple d’antagonistes de H1:
dimenhidrinat (biodramina)
Digues un exemple d’antagonista de 5HT3:
setrons
Digues un exemple d’antagoniste NK1:
aprepitant
Digues un exemple d’esteroids corticals:
dexametasona
Digues un exemple d’anticolinèrgics:
atropina
Quins antiemètics tenen indicació en quimio?
antagonistes DA i 5HT3.
Quins antiemètics tenen indicació per a post-cirurgia?
antagonistes 5HT3 i antagonistes NK1.
Quins antiemètics tenen indicació en cinetosi?
antimuscarínics i antagonistes H1.
Quin és l’antiemètic més indicat?
Metoclopramida (antagonista DA)
Quins efectes indesitjats presenta la metoclopramida?
Parkinsonisme, caigudes, distonies, hiper PRL, arrítmies.
Es pot prendre de manera continuada un metoclopramida?
No, ja que tenen efectes secundaris a short-term use.
Podem donar metoclopramida a nens menors de 1a?
No!! I en nens més grans la dosi és reduïda.
Quina deficinició té l’estrenyiment?
és qualsevol consulta que molesti al pacient, però el concens està en menys de 3 deposicions a la setmana.
Quin és el tractament del restrenyiment?
Mesures dietètiques i estil de vida, acompanyat de tractament farmacològic quan sigui necessari.
Quines són les mesures generals d’estil de vida del restrenyiment?
Dieta rica en fruita i verdures, hidratació i exercici.
En quina de les següents situacions no faries un tractament farmacològic per al restrenyiment? Refractari, d’origen farmacològic, enllitats, perianal (fissures), impactacions fecals i patologia concomitant.
En TOTES.
Quines famílies de laxants coneixes?
- Formadors massa/volum
- Emolients/estovadors
- Osmòtics
- Lubrificants
- Estimulants
- Procinètics
- Anti-opioïds.
Com actuen els laxants formadors de volum? Digues un exemple:
Augmenten el volum fecal, augmentant el seu pes i fent que surti. La metilcel·lulosa (Plantago ovata)
Com actuen els laxants emolients? Digues un exemple:
S’utilitzen sempre associats a altres laxants, docusat.
Com actuen els laxants osmòtics? Digues un exemple:
Atrauen h2o a l’intestí i ajuden a evacuar. Exemples: lactulosa, polietilenglicol.
Com actuen els laxants lubrificants? Digues un exemple:
Cobreixen la fempta fent que rellisquin. Parafina o Glicerina.
Com actuen els laxants estimulants/irritants? Digues un exemple:
S’utilitzen sobretot en fissures anals. Bisacodil o glicerol.
Com actuen els laxants procinètics? Digues un exemple:
Augmenten el trànsit. Prucalorpida i linaclotida.
Com actuen els laxants anti-opioids? Digues un exemple:
Contrarresten l’efecte de restrenyiment associat als opioids. Naloxegol-
Quin és el laxant osmòtic més utilitzat?
Polietilenglicol
Quin dels següents no és un laxant osmòtic? Lactulosa, lactitiol, sals de magnesi, macrogol, polietilenglicol, sals de bari.
Sals de bari.
Quin és el laxant que té la indicació pel tractament del IBD?
Linaclotida (procinètic)
Quins dels grups de laxants són lents?
Formadors de massa, emolients i osmòtics (lactulosa i lactitiol).
Quants dies necessiten per actuar els laxants lents?
1-3 dies.
Quantes hores necessiten per actuar els laxants ràpids?
Menys de 12 hores.
Quins laxants ràpids coneixes?
Osmòtics: sals de magnesi, macrogol, polietilenglicol. I estimulants com bisacodil, glicerol i picosulfat.
Quan s’utiltzen els laxants ràpids?
Quan cirurgia o fecaloma en nens.
Podem utilitzar sals de magnesi en persones grans?
Normalment no es recomanen per hipertensió, es sol donar bisacodil.
Quin és l’osmòtic aconsellat en nens?
Macrogol.
Quins efectes indesitjats locals gàstrics tenen els laxants?
Distensió abd, dolor abd, flatulència-
Quins efectes indesitjats fisiològics gàstrics tenen els laxants?
Diarrea (si ens passem), alteracions hidroelectrolítiques, megacolon tòxic.
Per què s’han relacionat els laxants amb transtorns de pèrdua de pes?
Perquè es pensen que si evacuen més ràpid s’aprimaran, això també genera problemes de dependència.
En quin tipus de pacients haurem de desaconsellar la lactulosa?
En diabètics per la Hiperglucèmia.
Quins efectes secundaris pot tenir un ús prolongat de laxants?
Una ablació de l’esfínter anal. Sempre és important pactar retirada.
Com tractaries un restrenyiment?
Mesures higienicodietètiques, laxants.
Per què les situacions especials poden generar un restrenyiment? Embaràs: Nens: Opioids: Crònic: Colon Irritable:
Embaràs: augment de progesterona i augment de pressió intrabdominal. Almax i de pas tractem acidosi.
Nens: Introducció alimentària que genera restrenyiment de >5dies. Fer adquisició d’hàbits com assentar-se al WC després d’esmorzar 10min.
Opioids: Sempre associar a laxants
Quin dels següents fàrmacs no produeix restrenyiment?
Alumini, calci, ferro, anticolinèrgics, antidiarreics, antiparkinsonians, dihidropiridines, diürètics i opioids.
Tots ells ho generen.
Com tractaries la diarrea?
Evitar la deshidratació i tractament amb antidiarreics.
Quins antidiarreics coneixes?
Opioids, bismut i adsorbents.
Posa exemples d’antidiarreics opioids:
Loperamida (fortasec), codeïna i racecadotril.
Posa exemples d’antidiarreics adsorbentst:
Alumini i caolí.
Per a què s’utilitza el bismut?
Per assecar la fempta, però s’utilitza poc.
Per què un medicament per la tos pot generar restrenyiment?
Per la codeína.
Com funcionen els antidiarreics absorbents?
Augmenten la fricció.
Quina indicació té l’ús d’antidiarreics?
Exclusivament simptomàtic.
Quina contraindicació té l’ús d’antidiarreics?
Diarrea infecciosa per gèrmens enteroinvasius.
Podem donar un laxant a llarg termini?
En el cas que es necessiti perquè està associat a un medicament imprescindible sí, però començarem per la mínima dosi efectiva.
