Hepatopatia crònica 13/12/17 Flashcards
Quin temps necessitem per determinar que una hepatopatia és crònica?
6 mesos, avaluant 2 anàlisis
Quins són els marcadors d’inflamació hepàtica?
Transaminases (AST/ALT), GGT, FA i BT
Quins són els marcadors d’insuficiència hepàtica?
BT, TP, albúmina
GOT també es pot dir… AST o ALT?
AST
GPT es pot dir també… AST o ALT?
ALT
Quina transaminasa podem trobar al fetge, múscul cardíac, esquelètic, ronyons, cervell, pàncrees, pulmons, leucòcits i eritròcits?
AST
Quina transaminasa podem trobar només al fetge?
ALT
Quins són els valors normals de les transaminases?
<35-40
Quins són els dos marcadors hepàtics de colèstasi?
GGT i FA.
Quina és més específica pel fetge, la GGT o FA?
GGT
On podem trobar la GGT?
hepatòcits i epiteli biliar.
Quin enzim de colèstasi podem trobar al fetge, ós, intestí i placenta?
FA
Què indica tenir uns enzims de colèstasi elevats?
Indiquen reducció del flux biliar.
Quins són els valors normals per a GGT i FA?
<85
Quins 2 tipus de colèstasi coneixes?
Intrahepàtica i extrahepàtica
Quin tipus de colèstasi cursa sense hiperbilirrubinèmia?
La intrahepàtica
Quin tipus de colèstasi cursa amb hiperbilirrubinèmia?
L’extrahepàtica
Quin és l’origen de la colèstasi intrahepàtica?
Els hepatòcits o ductes biliars intrahepàtics.
Quin és l’origen de la colèstasi extrahepàtica?
Vies biliars extrahepàtiques.
Quin és el motiu pel que es descobreixen la majoria d’hepatopaties cròniques?
Per exàmens casuals en donacions de sang, revisions mèdiques, preoperatori, etc.
Per què és important preguntar durant la història clínica si hi ha antecedents de familiars amb malalties hepàtiques?
Perquè algunes són hereditàries, com la malaltia de Wilson i Hemocromatosi.
Per què és important preguntar durant la història clínica si hi ha antecedents d’hepatitis vírica?
Perquè és una de les causes més freqüents d’hepatopatia al nostre entorn.
Per què és important preguntar durant la història clínica el tipus de feina que es realitza?
Perquè hi ha poblacions, com el personal sanitari que tenen més risc d’infecció.
En quins casos consideraries rellevant preguntar si hi ha alguna malaltia autoimmune¿?
En dones, perquè hi ha una forta associació amb altres malalties autoimmunes.
Per què és important tenir en compte l’obesitat, hiperlipidèmia o diabetis durant l’entrevista?
Perquè són factors de risc associats a esteatohepatitis.
Com es diuen els qüestionaris que es poden utilitzar durant l’història clínica de l’hepatopatia alcohòlica?
CAGE, AUDIT.
Com serà la relació AST/ALT en alcohòlics?
> 2
Posa 3 exemples de fàrmacs que podrien produïr hepatopatia tòxica:
AINES, Antibiòtics (Aumentine), estatines, tuberculostàtics, antiepilèptics.
Quins tipus d’hepatitis virals coneixes?
VHA, B, C, D i E.
Quines hepatitis virals són les que ens poden donar cirrosi o hepatopatia crònica?
VHB i VHC
Per què no consideraríem una VHA en hepatopatia crònica?
Perquè no cronifica mai.
Quins 2 tipus VHB coneixes?
L’aguda i la crònica.
En què es diferencien la forma aguda de la crònica de VHB?
L’aguda presenta IgM anti-HBc per una exposició recent.
Per què no consideraríem VHD en hepatopatia crònica?
Perquè necessita VHB
Per què no considerarem VHE en hepatopatia crònica?
Perquè no cronifica i perquè és endèmica de índia.
V o F. L’esteatosi hepàtica és un dx d’exclusió.
Vertader, primer hem de descartar que no sigui una hepatopatia per tòxics o vírica.
Com tractarem una hepatopatia per tòxics?
Retirant el tòxic i fent una bq al cap de 6 mesos.
Com detectarem una esteatohepatitis?
Per ECO
V o F. L’esteatosi hepàtica és una acumulació d’adipòcits en el fetge.
Fals. És l’acumulació de greix dins dels hepatòcits en forma de vacuoles, no hi ha adipòcits.
Quin quocient trobaríem en esteatosi hepàtica de AST/ALT?
<1
En quin sexe és més freqüent l’hepatopatia autoimmune?
En dones de mitjana edat.
Quin tipus de Ig i de marcador específic trobarem en HAI?
IgG i ANA+
En quin sexe és més freqüent la CBP?
En dones
Quin tipus de Ig i de marcador específic trobarem en CBP?
IgM i AMA+
Quina és la malaltia metabòlica de causa genètica més freqüent?
Hemocromatosi
Quines mutacions presenta l’hemocromatosi?
C282Y/H63D en el gen HFE cromosoma 6
Quin patró d’herència presenta l’hemocromatosi?
Autosòmic recessiu
Com seran els valors fèrrics en l’hemocromatosi?
Elevats, el ferro >1,9 ferritina elevada i IST >45%
Quin valor de ferro presenta l’hemocromatosi?
> 1,9
Quin valor de IST presenta l’hemocromatosi?
> 45%
Quin patró d’herència presenta la malaltia de Wilson?
Autosòmic recessiu
En quines edats es sol manifestar la malaltia de Wilson?
Entre 5-25a
V o F. La malaltia de Wilson s’associa a símptomes neurològics i hepàtics.
Cert, s’acumula coure.
Què és la ceruloplasmina?
és una proteïna transportadora del coure en sang.
Quins seran els nivells de ceruloplasmina en la malaltia de Wilson?
Baixos perquè estarà ocupada transportant coure.
Quin és el signe patagnomònic de la malaltia de Wilson que podem trobar en l’exploració física?
L’anell de Kayser-Fleischer
Quina epidemiologia presenta el dèficit alfa-1-antitripsina?
Nens i joves adults de raça blanca
A part del fetge, quin altre òrgan afecta el dèficit alfa-1-antitripsina?
Als pulmons causant emfisema.
Quin estudi genètic de fenotips podem fer en el dèficit alfa-1-antitripsina?
PiZZ o PiSZ.
Si estàs fent l’estudi etiològic d’una hepatitis crònica i has descartat que sigui tòxica, que sigui vírica i que sigui una esteatohepatitis, quines malalties consideraries?
Hepatitis autoimmune, CBP, malaltia de Wilson, hemocromatosi i el dèficit alfa-1-antitripsina.
Si estàs fent l’estudi etiològic d’una hepatitis crònica i has descartat que sigui per causes d’afectació hepàtica, quines malalties consideraries?
Miopatia, hipertiroïdisme, malaltia de Addison i Celiaquia.
Quins marcadors trobarem en les miopaties?
CPK i aldolases
Quins marcadors trobarem en hipertiroïdisme?
T4 i TSH
Quins marcadors trobarem en malaltia Addison?
cortisol plasmàtic
Quins marcadors trobarem en Celiaquia?
anticossos IgA, antitransglutaminasa tissular i anticossos antiendomisi.
Quin és el diagnòstic que farem d’un fetge al que no trobem l’etiologia?
Criptogenètica.
Què són la majoria d’hepatitis criptogenètiques?
Esteatosi hepàtica
Quantes vies de biòpsia hepàtica coneixes?
4: percutània, laparoscòpica, transjugular, PAAF.
Quins paràmetres de l’hemograma hauríem de tenir en compte quan volguem fer una biòpsia?
L’estat de coagulació: INR >1,5 i plaquetes >50
Quines indicacions es donen al pacient després d’una biòpsia percutània?
ingrés hospitalari 8h, dieta absoluta, decúbit lateral dret (2h), vigilar dolor i dispnea
En quins casos està indicat realitzar una biòpsia percutània?
En casos no avançats, que no presentin ascites i que tinguin uns valors de coagulació adequats.
Quines alternatives de biòpsia si ha a la percutània?
Transjugular, PAAF o laparoscòpica.
Què permet mesurar el FIBROSCAN?
Duresa del teixit, per tant, quantitat de fibrosi.
Quin estadi de FIBROSCAN tindrà un pacient cirròtic?
F4
