Complicacions Cirrosi - Hipertensio Portal Magistral 13/12/17 Flashcards
Quines dues alteracions presenta la cirrosi descompensada?
La hipertensió portal i la disfunció hepatocel·lular
Quines complicacions genera per si mateixa la hipertensió portal?
Hemorràgies digestives altes, ascites i encefalopatia hepàtica.
Quines complicacions genera al seu torna la disfunció hepatocel·lular?
Encefalopatia hepàtica i icterícia
Quin percentatge passa de cirrosi compensada a descompensada anual?
5-7% anual
A partir de quin valor diem que hi ha hipertensió portal?
Igual o superior a 6 mm Hg
Quins són els 2 processos hemodinàmics que passen de manera simultània en la hipertensió portal?
Augment de resistència intrahepàtica i increment del flux sanguini esplànic.
Què passa a nivell sistèmic en la HTP?
Hi ha una vasodil·latació per una sobreproducció de NO.
Què produeix aquesta vasodil·latació sistèmica?
Un augment del cabal cardíac que pot desembocar a insuficiència cardíaca i una disminució del volum sanguini efectiu.
Què provoca aquesta disminució del volum sanguini efectiu a nivell de líquids?
Retenció de sodi i aigua (SRAA) i disminució de la diuresi (ADH).
Quins sistemes neurohumorals s’activen amb la disminució del volum sanguini efectiu?
SNS circulació hiperdinàmica, SRAA i ADH.
Què provocaran els canvis neurohumorals degut a la disminució del volum de sang efectiu a nivell renal?
Una vasoconstricció renal amb una disminució del volum sanguini renal que pot acabar provocant un síndrome hepatorrenal.
Què genera aquest increment de la resistència intrahepàtica i augment del gradient de pressió?
Aparició de la circulació colateral amb shunts portosistèmics.
En quins 3 tipus principals podem classificar HTP?
Les podem classificar segons la localització en pre-hepàtica, intra-hepàtica i post-hepàtica.
Quines poden ser les causes de la HTP pre-hepàtica?
Trombosi portal, pancreatitis aguda, trombosi de la vena esplènica i esplenomegàlia massiva.
Quins tipus podem trobar dins de la HTP intra-hepàtica?
Pre, intra o postsinusoidal.
Quines són les causes més freqüents de HTP pre-sinusoidal?
CBP, sarcoidosi, esquistosomiasi i fibrosi hepàtica congènita.
Quines són les causes més freqüents de HTP sinusoidal?
Cirrosi, hepatitis alcohòlica aguda i altres.
Quines són les causes més comunes de HTP post-sinusoidal?
Síndrome de obstrucció sinusoidal, o venooclusiu hepàtic.
Quines són les causes més freqüents de HTP post-hepàtica?
Síndrome Budd-Chiari, obstrucció de la vena cava inferior, insuficiència cardíaca dreta i insuficiència tricuspídea severa, fístules arteriovenoses (esplèniques, aorto-portals i de l’artèria esplènica)
Amb què faries el diagnòstic diferencial de la HTP post-hepàtica cardíaca?
Pericarditis constrictiva, miocardiopaties restrictives, insuficiència cardíaca congestiva greu i estenosi o insuficiència tricuspídea.
Emparella les HTP amb les seves manifestacions:
Pre-hepàtica.
Intrahepàtica
Post-hepàtica
Hemorràgia digestiva
Ascites
Prehepàtica - hemorràgia digestiva
Intrahepàtica - hemorràgia digestiva i ascites (postsinusoidal només ascites)
Posthepàtica - ascites
Quines 4 mètodes coneixes de medició de la pressió portal?
Cataterisme de venes suprahepàtiques, punció esplènica, cataterisme de la vena porta i medició de la pressió per varices esofàgiques.
Quin consideres que és el millor mètode per medir la pressió portal?
Cataterisme de les venes suprahepàtiques.
Quins mètodes d’imatge coneixes per la HTP?
Eco abdominal, gastroscòpia, ultrasonografia endoescòpica, càpsula i angiografia.
Amb quines tècniques d’imatge et quedaries per a la HTP?
Eco abdominal i gastroscòpia ( per varius)
Quin % dels pacients diagnosticats amb cirrosi presenten varices en el moment del diagnòstic?
50%
Quin % desenvolupa varices dels pacients que tenen cirrosi?
85% amb una incidència anual de 6%
Quin és el % de passar de VE petites a mitjanes/grans?
12% anual
Quines són les 3 causes de la formació d’ascites en HTP?
- Circulació hiperdinàmica
- Augment del cabal cardíac
- Disminució PA
Quines complicacions presenta l’ascites?
PBE i síndrome hepatorrenal.
A què és deguda l’encefalopatia que es dona per HTP?
Pels shunts portosistèmics, ja que no detoxifiquen la sang.
