Complicacions Cirrosi - Hipertensio Portal Magistral 13/12/17

Question 1

Quines dues alteracions presenta la cirrosi descompensada?

Answer 1

La hipertensió portal i la disfunció hepatocel·lular

Question 2

Quines complicacions genera per si mateixa la hipertensió portal?

Answer 2

Hemorràgies digestives altes, ascites i encefalopatia hepàtica.

Question 3

Quines complicacions genera al seu torna la disfunció hepatocel·lular?

Answer 3

Encefalopatia hepàtica i icterícia

Question 4

Quin percentatge passa de cirrosi compensada a descompensada anual?

Answer 4

5-7% anual

Question 5

A partir de quin valor diem que hi ha hipertensió portal?

Answer 5

Igual o superior a 6 mm Hg

Question 6

Quins són els 2 processos hemodinàmics que passen de manera simultània en la hipertensió portal?

Answer 6

Augment de resistència intrahepàtica i increment del flux sanguini esplànic.

Question 7

Què passa a nivell sistèmic en la HTP?

Answer 7

Hi ha una vasodil·latació per una sobreproducció de NO.

Question 8

Què produeix aquesta vasodil·latació sistèmica?

Answer 8

Un augment del cabal cardíac que pot desembocar a insuficiència cardíaca i una disminució del volum sanguini efectiu.

Question 9

Què provoca aquesta disminució del volum sanguini efectiu a nivell de líquids?

Answer 9

Retenció de sodi i aigua (SRAA) i disminució de la diuresi (ADH).

Question 10

Quins sistemes neurohumorals s’activen amb la disminució del volum sanguini efectiu?

Answer 10

SNS circulació hiperdinàmica, SRAA i ADH.

Question 11

Què provocaran els canvis neurohumorals degut a la disminució del volum de sang efectiu a nivell renal?

Answer 11

Una vasoconstricció renal amb una disminució del volum sanguini renal que pot acabar provocant un síndrome hepatorrenal.

Question 12

Què genera aquest increment de la resistència intrahepàtica i augment del gradient de pressió?

Answer 12

Aparició de la circulació colateral amb shunts portosistèmics.

Question 13

En quins 3 tipus principals podem classificar HTP?

Answer 13

Les podem classificar segons la localització en pre-hepàtica, intra-hepàtica i post-hepàtica.

Question 14

Quines poden ser les causes de la HTP pre-hepàtica?

Answer 14

Trombosi portal, pancreatitis aguda, trombosi de la vena esplènica i esplenomegàlia massiva.

Question 15

Quins tipus podem trobar dins de la HTP intra-hepàtica?

Answer 15

Pre, intra o postsinusoidal.

Question 16

Quines són les causes més freqüents de HTP pre-sinusoidal?

Answer 16

CBP, sarcoidosi, esquistosomiasi i fibrosi hepàtica congènita.

Question 17

Quines són les causes més freqüents de HTP sinusoidal?

Answer 17

Cirrosi, hepatitis alcohòlica aguda i altres.

Question 18

Quines són les causes més comunes de HTP post-sinusoidal?

Answer 18

Síndrome de obstrucció sinusoidal, o venooclusiu hepàtic.

Question 19

Quines són les causes més freqüents de HTP post-hepàtica?

Answer 19

Síndrome Budd-Chiari, obstrucció de la vena cava inferior, insuficiència cardíaca dreta i insuficiència tricuspídea severa, fístules arteriovenoses (esplèniques, aorto-portals i de l’artèria esplènica)

Question 20

Amb què faries el diagnòstic diferencial de la HTP post-hepàtica cardíaca?

Answer 20

Pericarditis constrictiva, miocardiopaties restrictives, insuficiència cardíaca congestiva greu i estenosi o insuficiència tricuspídea.

Question 21

Emparella les HTP amb les seves manifestacions:
Pre-hepàtica.
Intrahepàtica
Post-hepàtica

Hemorràgia digestiva
Ascites

Answer 21

Prehepàtica - hemorràgia digestiva
Intrahepàtica - hemorràgia digestiva i ascites (postsinusoidal només ascites)
Posthepàtica - ascites

Question 22

Quines 4 mètodes coneixes de medició de la pressió portal?

Answer 22

Cataterisme de venes suprahepàtiques, punció esplènica, cataterisme de la vena porta i medició de la pressió per varices esofàgiques.

Question 23

Quin consideres que és el millor mètode per medir la pressió portal?

Answer 23

Cataterisme de les venes suprahepàtiques.

Question 24

Quins mètodes d’imatge coneixes per la HTP?

Answer 24

Eco abdominal, gastroscòpia, ultrasonografia endoescòpica, càpsula i angiografia.

Question 25

Amb quines tècniques d’imatge et quedaries per a la HTP?

Answer 25

Eco abdominal i gastroscòpia ( per varius)

Question 26

Quin % dels pacients diagnosticats amb cirrosi presenten varices en el moment del diagnòstic?

Answer 26

50%

Question 27

Quin % desenvolupa varices dels pacients que tenen cirrosi?

Answer 27

85% amb una incidència anual de 6%

Question 28

Quin és el % de passar de VE petites a mitjanes/grans?

Answer 28

12% anual

Question 29

Quines són les 3 causes de la formació d’ascites en HTP?

Answer 29

1. Circulació hiperdinàmica
2. Augment del cabal cardíac
3. Disminució PA

Question 30

Quines complicacions presenta l’ascites?

Answer 30

PBE i síndrome hepatorrenal.

Question 31

A què és deguda l’encefalopatia que es dona per HTP?

Answer 31

Pels shunts portosistèmics, ja que no detoxifiquen la sang.